Hernias
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Este documento describe diferentes tipos de hernias abdominales, incluyendo su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Describe hernias inguinales, umbilicales, de Spiegel, crurales, epigástricas e incisionales, y explica cómo se clasifican según su localización y presentación clínica como reductibles, irreductibles, incarceradas, etc. El tratamiento quirúrgico incluye técnicas de reparación primaria y el uso de mallas protésicas o biológic
Hernias
- 1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE MEDICINA CIRUGIA Décimo Semestre • Freddy Molina • Luis Peralvo
- 2. . Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de defectos, ya sean éstos congénitos o adquiridos, de la pared abdominal Las hernias de la pared anterior del abdomen, o hernias ventrales, representan defectos de la aponeurosis y los músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o pre peritoneal.
- 3. El hallazgo más común es una masa o abultamiento en la pared anterior del abdomen que aumenta de tamaño con la maniobra de Valsalva. Las hernias ventrales pueden ser asintomáticas o provocar una gran molestia y a menudo crecen con el tiempo.
- 4. Las hernias ventrales primarias (no incisionales) por lo general se les conoce según sea su localización anatómica. Las hernias epigástricas se hallan en la línea media entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical. Casi siempre son pequeñas, pueden ser múltiples y en la reparación programada se encuentra que contienen epiplón o una porción del ligamento falciforme.
- 5. CLASIFICACIÓN Por su localización: -H. Inguinales -H. Umbilicales -H. Crurales -H. Epigástricas -H. De Spieghel o anterolaterales Por la presentación clínica: -Hernias reductibles -Hernia irreductible -Hernia incarcerada -Hernia incoercible -Hernia estrangulada Hernias insisionales
- 6. HERNIAS INGUINALES ETIOLOGIA: Factores congénitos predisponentes Cualquier aumento de la presión intraabdominal Esfuerzo físico muscular Patologías crónicas
- 7. MANIFESTACIONES CLINICAS: Asintomática Una tumoración en la región inguinal
- 8. DIAGNÓSTICO: El diagnóstico continúa siendo básicamente clínico Estudios de imagen (ecografía o tomografía computada)
- 9. TRATAMIENTO: es quirúrgico y su objetivo es revertir los síntomas y prevenir complicaciones mecánicas Herniorrafia Hernioplastia Cirugía abierta Abordaje laparoscópico
- 10. HERNIAS UMBILICALES Afectan al anillo umbilical y pueden existir al nacer o desarrollarse de modo gradual durante la vida de la persona. Se encuentran en 10% de todos los recién nacidos y son más comunes en prematuros.
- 11. Casi todas las hernias umbilicales congénitas se cierran de manera espontánea alrededor de los cinco años de edad. Si no se cierran en ese momento, se aconseja una reparación quirúrgica programada. Los adultos con hernias umbilicales asintomáticas pequeñas pueden someterse a vigilancia clínica. Se ha propuesto el tratamiento quirúrgico cuando crece la hernia, si se acompaña de síntomas
- 12. El tratamiento quirúrgico consiste en la reparación primaria con sutura o colocación de malla protésica para los defectos más grandes (> 2 cm), ya sea por métodos abiertos o laparoscópicos. Los pacientes con una hepatopatía avanzada, ascitis y hernia umbilical requieren una consideración especial. En esta situación clínica crece el anillo umbilical como resultado de la elevación de la presión intraabdominal por ascitis descontrolada.
- 13. Las hernias de Spiegel Pueden aparecer en cualquier parte a lo largo de la línea o zona de Spiegel, una banda aponeurótica de anchura variable en el borde externo del recto del abdomen La revisión más amplia sobre el tratamiento quirúrgico de tales hernias sugiere que el riesgo de incarcelación puede llegar a 17% para la fecha del diagnóstico; lo anterior ha sido citado como justificación para la reparación impostergable de las hernias de Spigel después de que sean diagnosticadas.
- 14. HERNIA DE SPIEGEL Existe un defecto en la línea semilunar que es un saco peritoneal con o sin una víscera intraabdominal. Puede ser de carácter congénito o adquirido 0.12 al 2% de las hernias Entre los 50 y 60 años.
- 15. PRESENTACIÓN CLÍNICA El 64% tienen hallazgos compatibles con una hernia de Spiegel Masa abdominal, lateral al borde del músculo recto, que protruye con la maniobra de Valsalva Dolor como el único signo presente. Hallazgo quirúrgico o radiológico.
- 16. Útiles radiografías simples de abdomen, el ultrasonido, la tomografía computarizada (TC). El ultrasonido: se visualiza una masa compleja en la pared abdominal. TC: Permite visualizar las diferentes capas de la pared abdominal así como el defecto herniario y las vísceras que pueden protruir a través de él.
- 17. La reparación con malla (sin tensión) se asocia a una disminución significativa de las recidivas reportado entre 0 y 0.7%. La desventaja de estas técnicas es que requieren una incisión y disección amplias, por lo que cursan con dolor postoperatorio importante y requieren hospitalización.
- 18. El abordaje laparoscópico es otra alternativa para la reparación. La reparación totalmente extraperitoneal, el abordaje transabdominal preperitoneal (TAPP) y el método intraperitoneal tipo «onlay». La técnica intraperitoneal (IPOM) es la más utilizada y permite la valoración de las vísceras abdominales.
- 19. TRATAMIENTO: Técnica de borde a borde o cierre simple. Técnica de Morestin Técnica de Rothschild Técnica de Mayo Técnica de Zeno
- 21. HERNIAS CRURALES O FEMORALES • es una protrusión de grasa preperitoneal o de vísceras intraperitoneales a través de una debilidad de la fascia transversalis en el anillo crural siguiendo el canal femoral
- 22. ETIOLOGIA: Aumentos de la presión intraabdominal Causas iatrogénicas Causas anatómicas que determinen un aumento del anillo femoral Envejecimiento
- 23. MANIFESTACIONES CLINICAS: Clínica variada Asintomático Puede o no ser doloroso Tumoración globosa Signos de obstrucción o estrangulación
- 24. DIAGNÓSTICO: •Difícil ya que no es muy común •Historia clínica •Examen físico •Decúbito supino y bipedestación •Aparición de tumoración globosa en lo alto del muslo
- 25. TRATAMIENTO: •Quirúrgico ya que presenta mayor riesgo de estrangulamiento •Herniorrafias •Vía inguinal anterior •Tercnica de mc. Vay •Lotheissen •Vía femoral •Cadenat •Bassini
- 26. HERNIAS EPIGÁSTRICAS Protrusión de tejido que se halla en la línea media entre el apéndice xifoides y el ombligo. Pueden ser pequeñas o múltiples. Congénitas y debidas a la fusión defectuosa en la línea media de los elementos laterales de la pared abdominal en desarrollo.
- 27. El 56% se localizó en el segmento vecino al ombligo En el 18% de nuestros pacientes se trataba de hernias múltiples. Las hernias epigástricas constituyen el 6,2% de las herniorrafias Contienen: Epiplón, Ligamento Falciforme
- 28. PATOGENIA Askar = entrecruzamiento de las fibras de tejido colágeno. Distensión abdominal se produce una tracción simultanea anormal de fibras en sentido vertical y horizontal lo que produce una pérdida de la integridad de la línea alba Mujeres con una razón 1:0,8. La edad de aparición de las hernias epigástricas fue en promedio de 48 años
- 29. CUADRO CLÍNICO Frecuent e asintomá ticas Dolor intenso y punzante localizad o en el sitio de emergenc ia de la hernia. Se exacerba con el ejercicio, al doblar el tronco o al agachars e. Palpació n profunda suele reproduc ir un dolor agudo
- 30. TRATAMIENTO Intervenidas con anestesia local y en forma ambulatoria. Defectos pequeños incisión cutánea transversa. En las hernias mayor 7 o más cm incisión longitudinal extirpando un losange de piel, lo que permite extirpar la cavidad herniaria y tener un buen acceso a la zona operatoria.
- 31. Berman propició la técnica chaleco de Mayo. Incisión cutánea xifoumbilical, e incide la línea media en toda su longitud procediendo a reducir el defecto herniario y a suturar la línea media imbricando los planos aponeuróticos mediante puntos separados en "U". Diversas técnicas con el uso de tapones y parches
- 33. HERNIAS REDUCTIBLES . Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad abdominal
- 34. HERNIAS IRREDUCTIBLES . El contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal
- 35. HERNIA INCARCERADA La irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. La incarceración se suele seguir de la estrangulación.
- 36. HERNIA INCOERCIBLE Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente.
- 37. HERNIA ESTRANGULADA Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia de la víscera herniada. Hernia de Richter sólo se estrangula un sector limitado de la porción antimesentérica Hernia de Littre la luz intestinal está permeable porque existe una estrangulación del divertículo de Meckel.
- 39. TÉCNICAS DE REPARACIÓN Los métodos de reparación primaria para la hernia incisional incluyen cierre simple con sutura y la separación de componentes. La reparación primaria, incluso de hernias pequeñas (defectos <3 cm), se acompaña de índices altos de recurrencia.
- 40. Ramirez la técnica de separación de componentes. Creación de grandes colgajos subcutáneos laterales al defecto aponeurótico, seguida de la incisión de los músculos oblicuos mayores y si es necesario, incisión de la vaina posterior del recto a ambos lados. Estas liberaciones aponeuróticas permiten la aposición primaria de la aponeurosis con mucha menor tensión que en la reparación primaria simple.
- 41. La reparación con malla se ha convertido en el estándar de referencia. Las reparaciones con malla pueden clasificarse según la forma en que se coloca la malla, relación con la aponeurosis de la pared abdominal Pueden ser protésicas o biológicas.
- 42. Los implantes de malla permanente están hechos de materiales que se degradan con el tiempo, mientras que las mallas absorbibles se degradan sobre todo por actividad de enzimas hidrolíticas. Las mallas biológicas se preparan a partir de tejidos porcinos, bovinos o humanos ricos en colágena de los cuales se eliminan todos los materiales celulares antigénicos.
- 43. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Seroma Hematoma Hemoperitoneo Dolor posoperatorio prolongado Oclusión intestinal Fístula enterocutánea Desplazamiento de la malla Hernia por puerto de trocar laparoscópico
- 44. GRACIA S