Hernias
- 1. Br. María José Universidad de Carabobo Facultad Ciencias de la Salud Escuela de Medicina HAPL Cirugía III
- 2. Es la protrusión o salida de peritoneo parietal acompañado o no de una víscera a través de un orificio natural ¿Que es una Hernia ? Etiología *Congénitas *Adquiridas Factores predisponentes Factores desencadenantes Factores Locales Factores Generales
- 3. Oblicuo Externo Oblicuo Interno Transverso Fascia Transversal Abertura miopectinea de Fruchaud Factores predisponentes Locales Generales *Tendencia Familiar *Edad *Sexo *Enfermedades del Colágeno
- 4. Factores desencadenantes *Obesidad *Bronquitis Crónica *Embarazos Múltiples *Estreñimiento *Sx Prostático *Esfuerzo físico: Levantar Peso
- 6. Según su Topografía *Internas Hernias Paraduodenales Hernias Diafragmaticas Hernias Pericecales Hernias del hiato de Winslow Hernias Sigmoideas Hernias Transmesentéricas *Externas *Internas
- 7. Hernia inguinal 80% Hernia crural 5% Hernia umbilical 8% Hernia epigástrica Hernia lumbar Hernia Spiegel Hernia Obturatriz Hernia Ciaticas *Externas Epigástrica Umbilical Insicional Spiegel Inguinal Crural
- 8. Según su presentación clínica *Primaria *Recidivante * Por deslizamiento * Según el contenido del saco Littre Richter Amyand
- 10. Aumento de volumen Asintomática Agudo o Crónico Reductible o irreductible Acompañado o no de dolor Posterior a un esfuerzo físico o no Aumenta con el esfuerzo y disminuye en reposo Hernia Estrangulada Dolor intenso, cambios de coloración de la piel, distención abdominal, nauseas, vómitos, eruptos, acidez, taquicardia, fiebre, Shock septico
- 11. Embriología de la región inguinal 1)Escroto – Piel 2)Dartos – Dermis 3)Tejido Celular subcutáneo 4)Túnica Fibrosa Superficial – O. Externo 5)Cremáster– Tendón Conjunto 6)Túnica Fibrosa Profunda– Fascia transversalis 7)Vaginal—Peritoneo parietal
- 13. Anatomía la región Inguinal inguinal Contenido del conducto inguinal *Cordón Espermático *Ligamento Redondo En ambos Sexos : Ramas genitales del plexo lumbar -Iliohipogastrico -Ilioinguinal - Genitofemoral
- 14. Anatomía la región Inguinal inguinal Triangulo de hasselbach
- 15. concepto Clasificación Etiología Congénitas Adquirida Clínica Directa Indirecta Mixta Asintomática Tumoración Dolor Síntomas gastrointestinales Cambios en la coloración de la piel
- 16. Indirecta *Son las mas comunes de todas las hernias de la pared abdominal 60% *El saco herniario sale a través del anillo inguinal profundo *Puede llegas al escroto o a los Labios mayores *Forma Alargada *Lateral a los vasos epigástricos inferiores *Tienen mayor riego a la estrangulación que las directas
- 17. Clasificación de las H. Indirectas Hernia Incipiente o punta de hernia Hernia Intrainguinal Hernia Inguinopubiana Hernia Escrotal
- 18. directa * Constituyen el 20% de las hernias de la pared abdominal * El saco herniario sale atreves del triangulo de hasselbach * Forma Ovalada * Medial a los vasos epigástricos inferiores * Difícilmente sufren estrangulaciones * 55% son bilaterales
- 19. Tipo I Hernia Inguinal Surge por la persistebcia del conducto peritoneo vaginal, tanto el anillo inguinal interno como el triangulo de hasselbach son normales. Tipo II Hernia Inguinal Indirecta En ella el anillo inguinal esta aumentado y deformado, pero el triangulo de haselbach se encuentra normal. El saco herniario puede ocupar todo el conducto inguinal sin llegar a ser escrotal Tipo III Heridas por defectos de la pared posterior IIIA. H. Directa: se refiere a defecto del triangulo de haselbach y según su tamaño puede ser grande o pequeña. IIIB. H. Indirecta: se presentan por dilatación del anillo inguinal interno, son inguinoescrotales, además pueden seguir en combinación con una H. Directa Hernia en Pantalón IIIC H. femoral o crural: Tipo IV: hernia recurrente o recidivante
- 20. • Antecedentes médicos y quirúrgicos • Factores desencadenantes • Tiempo de evolución • Primera vez? • Bilateralidad • Reducción espontanea • Presencia de dolor y su severidad • Incapacidad para la vida laboral, social y familiar Anamnesis
- 21. Exploración Física Reductible o Irreductible? *Maniobras de Taxis * Inspección de relieves o asimetrías en la piel y cambios de coloración Maniobra de Landívar Coercible o incoercible Maniobra de Vasalva Maniobra de edward wyllys andrews
- 22. Directa Indirecta Ovoidea o alargada Arriba hacia abajo Punta del dedo Negativa Circular Atrás hacia delante Borde Lateral del dedo Positiva *Forma *Maniobra de vasalva *Maniobra de edward wyllys andrews *Maniobra de Landívar
- 23. Hidrocele Varicocele Adenitis Inguinal Lipoma Hematocele Linfoma Neoplasias Epididimitis Hernia Crural Absceso del Psoas Torsión Testicular Hidrosadenitis inguinal
- 24. Anato mía
- 26. ¿Que es una hernia crural? Clasificación de hernia crural FactoresPredi
- 27. Manifestacion es ClínicasDolor y Tumoración en región crural Frecuentemente asintomáticas Pequeño tamaño Profundas La mayoría se diagnostican con se estrangulan 90% se producen en la celda linfática
- 28. Exploración Física Inspección Localización del Anillo Crural - Debajo del ligamento inguinal -- Medial a la arteria Femoral Diagnostico Diferencial Adenitis del ganglio de Cloquet Hernia inguinal Ganglios tumorales: Hodking, metástasis, Enf venéreas
- 29. ¿Que es una hernia Umbilical? * Hernia umbilical en el niño * Hernia umbilical en el Adulto Congénitas Defecto se cierra antes de los 4 años Adquiridas No se cierran espontáneamente Anillo sufre una dilatación progresiva Frecuente la encarceración y estrangulación
- 30. Hernia de Spiegel Se originan en la línea alba entre el apéndice xifoides y el ombligo, mas frecuentes en hombres, mayormente asintomáticas Hernia Epigástrica Salida del saco peritoneal a través de un defecto congénito o adquirido en la aponeurosis spigeliana a nivel del arco de Douglas
- 31. Hernias Lumbares EL saco herniario sale por algún punto comprendido entre la 12va costilla, cresta iliaca, músculos erectores de la columna y musculo oblicuo mayor Se pueden producir atreves de los triángulos de: Petit Grynfelt