![Acreditación de Servicios de Salud Dr. Luis Humberto Legua García [email_address] GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD](https://image.slidesharecdn.com/mod-6-101012160019-phpapp02/85/Mod-6-1-320.jpg)
Mod 6
- 1. Acreditación de Servicios de Salud Dr. Luis Humberto Legua García [email_address] GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
- 2. Mecanismos de regulación del funcionamiento Norma Orjuela de Deeb – Centro de Gestión Hospitalaria de Bogotá CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Habilitación Categorización Acreditación Mejoramiento Tiempo
- 3. Habilitación Implica que el recurso sanitario cumple una serie de requisitos mínimos para iniciar / desarrollar su actividad. Utiliza Estándares básicamente de estructura, calificándose cumple / no cumple. No evalúa proceso ni resultado No implica auto – evaluación No condiciona actividad de calidad Primera Disposición Complementaria, Transitoria y Final de la Ley General de Salud (Ley Nº 26842) Artículo 7º del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (D. S. Nº 013-2006/SA)
- 4. Categorización Proceso mediante el cual se sitúa un establecimiento sanitario en función de su equipamiento, su cartera de servicios y el nivel resolutivo. No evalúa proceso ni resultado No condiciona actividad de calidad R. M. Nº 769-2004/MINSA aprueba la Norma Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud
- 5. Acreditación Proceso de evaluación, periódico, basado en la comparación del desempeño del prestador de salud con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la atención de la salud. Evalúa el desempeño del establecimiento en función de los diferentes atributos de calidad. Tiene en cuenta las necesidades y las preferencias de los usuarios R. M. Nº 456-2007/MINSA aprueba la Norma Técnica de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo R. M. N° 270-2009 /MINSA aprueba la Guía Técnica del Evaluador para la Acreditación
- 7. Componentes del Sistema RM N° 519-2006/MINSA “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud” Usuarios satisfechos y saludables Sistemas Políticas de calidad Estrategias políticas y planes de acción PLANIFICACION DE LA CALIDAD Nacional DISAS/DIRESAS Redes , Microrredes establecimientos ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD Seguridad del Paciente ACREDITACIÓN , Auditoria Procesos de Mejora Continua. Evaluación de Tecnología Sanitaria GARANTIA Y MEJORAMIENTO Instrumentos de medición Mecanismos de atención al usuario INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
- 8. Los Principios de la Acreditación El total de prestadores de servicios de salud debe demostrar a la sociedad niveles óptimos de calidad Es un proceso único a nivel del país y se maneja por los distintos niveles de Autoridad Sanitaria Según competencias y funciones Debe someterse a ajustes periódicos que expresen una Adecuada Interrelación entre los diversos agentes del sistema de salud y orientarse hacia niveles mayores de exigencia 1 Universalidad 2 Unidad 3 Gradualidad La información a la que tiene acceso el Equipo evaluador es de absoluta reserva. Es de Dominio publico tras la calificación Final aprobatoria 4 Confidencialidad RM N° 456-2007/MINSA. Acreditación de EESS y SMA
- 9. Organización para la Acreditación Comisión Nacional Sectorial Comisión Regional Sectorial Equipo de Acreditación Unidades Orgánicas Evaluadores Internos Evaluadores Externos RM N° 456-2007/MINSA. Acreditación de EESS y SMA
- 10. Capacidades de un evaluador Para aplicar la evaluación el evaluador debe mostrar capacidades Para aplicar técnicas sencillas de evaluación, Conocer las normas sectoriales de referencia, Conocer sobre metodologías de mejoramiento continuo, y Formular recomendaciones con un enfoque holístico y Ser capaz de establecer relaciones entre los distintos estándares.
- 11. AUDITORIA GESTION DE MEDICAMENTOS GESTION DEL CONOCIMIENTO PROCESOS INTERNOS MACRO- PROCESOS META- PROCESOS PROCESOS
- 12. Mapa de Procesos: representación gráfica de la estructura de procesos que conforman un sistema de gestión Modelo propuesto de agrupación de procesos (Porter)
- 13. Clasificación de Procesos PROCESOS ESTRATEGICOS O DE GESTION PROCESOS OPERATIVOS O CLAVE PROCESOS DE APOYO O SOPORTE Necesarios para el mantenimiento y progreso de la organización; Guardan relación directa con los clientes. Tiene impacto sobre su satisfacción; Apoyan a los procesos operativos para que se cumplan; Recursos Humanos / Personal Dirección Control de Gestión Proceso clínico - asistencial Almacén, hostelería Mantenimiento Farmacia
- 14. Nutrición y dietética 2,5% Apoyo 25% Gerenciales 35% Prestacionales Misionales 40% Direccionamiento 8% Gestión de Recursos Humanos 6% Gestión de Calidad 7% Atención Ambulatoria 7% Atención Extramural 7% Admisión y Alta 2,5% Gestión de Medicamentos 2,5% Manejo del Riesgo Social 2,5% Gestión de Insumos y Materiales 2,5% Manejo de Riesgo de la Atención 7% Gestión de Seguridad ante Desastres 2% Atención de Hospitalización 7% Atención de Emergencias 7% Atención Quirúrgica 7% Gestión de Equipos e Infraestructura 2,5% Atención de Apoyo Dx y Terapéutico 2,5% Referencia y Contrarreferencia 2,5% Docencia e Investigación 5% Control de la Gestión y Prestación 5% Gestión de la Información 2,5% Descontam., Limp., Desinfec. y Esteril. 2,5% Macroprocesos en los EESS RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
- 15. Procesos Asistenciales DEFINICIÓN GLOBAL DEL PROCESO 1. Definición funcional del proceso 2. Límites del proceso: entrada, marginal y final 3. Responsable del proceso DESTINATARIOS Y OBJETIVOS DEL PROCESO 1. Destinatarios y expectativas del proceso 2. Objetivos y flujos de salida. Características de calidad COMPONENTES DEL PROCESO 1. Elementos que intervienen y recursos del proceso 2. Actividades del proceso. Características de calidad REPRESENTACIÓN GRÁFICA DEL PROCESO Diagramas de flujo del proceso INDICADORES Estructura de indicadores del proceso
- 16. Niveles de Arquitectura de Procesos
- 17. Instrumentos de la Acreditación Listado de Estándares de Acreditación. Listado para las categorías desde I-1 hasta III-1. Listado para la categoría III-2. Estándares organizados en Macroprocesos. Los estándares se despliegan en criterios de evaluación. La Guía Técnica del Evaluador. El aplicativo para el registro de los resultados es un instrumento informático. RM N° 456-2007/MINSA “Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”
- 18. Flujograma de Autoevaluación.1 RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación La Selección del Evaluador Líder en todos los casos, la realizan los integrantes del grupo, ninguna autoridad .
- 19. Flujograma de Autoevaluación.2 RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Es obligatorio el reporte del inicio de la Autoevaluación para que el/los EESS sean registrados en la base oficial del MINSA.
- 20. Pasos de la Autoevaluación Coordinación con la Autoridad Institucional
- 21. Criterios de Evaluación Macroproceso Número de estándar Número de criterio de evaluación Criterio de Evaluación Escala de Calificación Código Criterio de evaluación GIN 1-2 El establecimiento de salud identifica las necesidades de información de todos los procesos asistenciales y administrativos con participación del personal de las áreas fuente (0: No se identifica; 1: Se identifica las necesidades, pero no con participación del personal de las áreas fuente; 2: Cumple con lo establecido)
- 22. Técnicas de Evaluación RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
- 23. Ejemplo (1 de 4) RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Código Criterio GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones (0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)
- 24. Ejemplo (2 de 4) Macroproceso: Gestión de la Calidad Estándar: 1 Criterio de evaluación: 1 RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Código Criterio GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones (0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)
- 25. Ejemplo (3 de 4) Debe verificarse que el responsable de calidad esta designado mediante un documento . Debe verificarse que el responsable de calidad esta continuamente capacitado. RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Código Criterio GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones (0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)
- 26. Ejemplo (4 de 4) RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Observación Técnica de evaluación Fuente auditable Debe verificarse que el responsable de calidad esta designado mediante un documento. Revisión documentaria Resolución que designa al responsable de calidad Debe verificarse que el responsable de calidad esta continuamente capacitado. Revisión documentaria Legajo personal del responsable de calidad
- 27. Hoja de Registro para Autoevaluación GCA1-1 Resolución No 8 del 10/2/2005 Legajo de XX, certificados del 5/3/05, 20/9/05 y 22/4/06 Revisión documentaria RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
- 28. Resultados de la Evaluación La calificación de la evaluación: 1. Aprobado / Acreditado 2. No Aprobado / No Acreditado * Aprueba con el 85% No Aprobado / No Acreditado 1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación 2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación 3. Menor 50% autoevaluación RM N° 456-2007/MINSA “Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”
- 29. Otorgamiento de la Acreditación Comisión Sectorial entrega Constancia de Acreditación MINSA o Gobierno Regional expide la Resolución Para Lima Metropolitana se expide la RM En las Regiones se Expide la Resolución Ejecutiva Regional La Resolución de Acreditación tiene vigencia de 3 años La Resolución debe exhibirse en un lugar visible 1 2 3 4 5 6
- 30. AUTOEVALUACION PROCEDIMIENTOS EVALUACION EXTERNA RM N° 456-2007/MINSA “Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” No Sí Sí Inicio DCS registra inicio autoevaluación Prestador informa inicio autoevaluación a DCS DCS registra resultados en Base de Datos regional y/o nacional Prestador informa resultados autoevaluación DCS publica resultado ¿ Prestador solicita Ev. Externa? Comisión Nacional Sectorial selecciona aleatoriamente evaluadores externos Prestador expresa anuencia y convoca evaluadores externos seleccionados del listado Equipo evaluador externo realiza visita y procede a evaluación Equipo entrega a la DCS Inf..Técnico de Evaluación Externa Sí ¿Cumple con criterios ? Envía Informe Técnico a Comisión Sectorial de Acreditación ¿Cumple con criterios? No No Acredita Acredit (CA y RM/RER) Fin o continua según establecido No Emite CA y envía para expedición de RM/RER
- 31. “ El éxito consiste en ir de fracaso en fracaso sin desesperarse” Winston S. Churchill (1874-1965) Primer Ministro Reino Unido, 1940-1945 Muchas Gracias !!!