tumores de ovario.pptx
- 1. TUMORES DE OVARIO Hospital universitario Dr Luis Gómez Lopez. Departamento de Cirugía General y Oncología Servicio de Ginecología Gncológica Dr Torres Franvir R2
- 2. EPIDEMIOLOGIA Edad: pueden aparecer a cualquier edad Máxima incidencia: Tumores benignos: 20 - 44 años. Tumores malignos: 45 - 60 años 3° lugar entre los Ca de tracto genital 15% de todas las neoplasias malignas del tracto genital 3% de todos los Ca de mujer. 25% de los tumores de ovario son malignos
- 3. Son todos los crecimiento que afectan al ovario. • Masas móviles, quística, pequeñas en general son benignas. •Masas fijas, irregulares, grandes generalmente son malignas TUMORES DE OVARIO
- 4. Factores de riesgo Antecedente familiar de câncer de ovário, colón o mama. Antecedente personal de cáncer de mama o colón Edad temprana de la menarquia y tardía de la menopausia Nuliparidad Infertilidad Obesidad Síndrome de ovarios poliquísticos Dietas con alto contenido en grasas
- 5. Epiteliales: Tumores serosos Tumores mucinosos Tumores endometrioides Tumores de células claras Tumores de células de transición (Brenner) De células germinales: Teratoma Disgerminoma Tumor del seno endodérmico Carcinoma embrionario Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma) Tumores del estroma del cordón sexual: Tumores del grupo del tecoma-fibroma Tumores de células de la granulosa Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas Otros Tumores: Krukenberg Síndrome de Meigs
- 6. TUMORES LIMÍTROFES (Border Line) Tumores de bajo potencial. Ocurre en mujeres pre menopaúsicas (30-50 años), con buen pronóstico. Criterios para el diagnóstico de tumores limítrofes Proliferación epitelial con formación de papilas y seudoestrati ficación Atipia nuclear y aumento de la actividad mitósica. Ausencia de invasión verdadera del estroma Del 20-25% se diseminan más allá del ovario.
- 7. TUMORES EPITELIALES Derivados del epitelio celomico Serosos 75% Endometrioi des 6 % Mucinosos 22% Otros 1%
- 8. >80%: se presentan en mujeres post menopaúsicas (pico mas alto: 62 años). TUMORES EPITELIALES Antes de los 45 años son raros, <1% se presentan antes de los 21 años. Aprox. 30% de los tumores ováricos de las post menopaúsicas son malignas, y solo el 7% de las perimenopaúsicas.
- 9. 1. En la mayoría de casos no presenta síntomas o son vagos e inespecíficos. 2. Pueden haber síntomas de la vejiga y recto por vecindad. 3. Distensión y dolor en la parte baja del abdomen. 4. Raramente dan síntomas agudos 5. En los casos avanzados: ascitis, metástasis epiploicas y/o intestinales. SIGNOS Presencia de una tumoración pélvica a la exploración física. La presencia de ascitis casi confirma el diagnóstico TUMORES EPITELIALES SÍNTOMAS
- 10. TUMORES SEROSOS: TUMORES EPITELIALES Derivan del epitelio celómico superficial por transformación neoplásica de quistes de inclusión Benignos: Cistoadenoma • Contenido quístico • Superficie lisa con vascularización prominente. un líquido similar al • Ocupados por suero. • 25% Bilaterales.
- 11. TUMORES SEROSOS: CISTOADENOMA Epitelio cilíndrico o cúbico, las células pueden ser ciliadas. Los quistes están recubiertos por una sola hilera de células Pueden presentar papilas microscópicas. TUMORES EPITELIALES
- 12. TUMORES SEROSOS MALIGNAS: CISTOADENOCARCINOMA TUMORES EPITELIALES Macroscopicamente Formados por zonas liquidas y solidas No suelen alcanzar grandes tamaños La superficie puede ser lisa o mostrar excrecencias papilares con zonas de hemorragia y necrosis.
- 13. Son tumores revestidos por epitelio secretor de mucina. 1. Hay menor proliferación papilar que en los carcinomas seroso 2. 95%:unilaterales. 3. 95 - 98%: Intraovaricos. 4. Malignizanción: 5 a 10% de casos. TUMORES EPITELIALES
- 14. Son masas quísticas multiloculares rellenas de un líquido gelatinoso rico en glicoproteínas Pueden llegar a alcanzar gran tamaño. FORMA BENIGNA: Cistoadenoma mucinoso FORMA MALIGNA: Cistoadenocarcinoma mucinoso TUMORES EPITELIALES
- 15. Microscópicamente Las paredes de los quistes esta revestidas de células epiteliales cilíndricas con mucina en el vértice Núcleos de disposición basal uniforme. TUMORES EPITELIALES
- 16. Microscópicamente Multiestratificación celular Perdida de la arquitectura glandular Necrosis Núcleos atípicos Invasión del estroma TUMORES EPITELIALES
- 17. Pueden ser sólidos o quísticos Lleno de un líquido de color achocolatado. Microscópicamente, se diferencian por la formación de glándulas tubulares, similares a las del endometrio. TUMORES EPITELIALES
- 18. Son semejantes a los carcinomas de la cavidad uterina. Casi nunca alcanzan un gran tamaño como los mucinosos y no tienen tantas papilas como los serosos. TUMORES EPITELIALES
- 19. Macroscópicamente 40 %: bilaterales. Son tumoraciones quísticas unilobuladas que pueden tener un componente solido TUMORES EPITELIALES Microscopicamente Células grandes con abundante citoplasma claro que pueden contener glucógeno.
- 20. Son adenofibromas infrecuentes El componente epitelial consiste en nidos de células transicionales similares a las de la vejiga. Macroscópicamente: pueden ser solidos o quísticos. 90%: Unilaterales. Tamaño variable desde 1 a 30 cm. TUMORES EPITELIALES
- 21. Microscópicamente Las células son poligonales y recuerdan el epitelio transicional. Los núcleos tienen una hendidura por lo que asemejan a gránulos de café. TUMORES EPITELIALES
- 22. Pueden originarse en sitios extragonadales como el mediastino y el retroperitoneo. Representan el 20 a 25% de todos los tumores ováricos El 3% de estos tumores son malignos. TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES La mayor parte se originan en la gónada a partir de células germinales indiferenciadas.
- 23. 1. Es el tumor más maligno y frecuente de células germinales, (30 a 40%) 2. Un 10- 15% son bilaterales. 3. Constituyen el 1 a 3% de todos los cánceres ováricos. 4. En gestantes con cáncer de ovario, del 20 a 30% son disgerminomas. Tamaño: variable, diámetro de 5 a 15 cm, tachonada ncia esponjosa de alcalina placentaria (PLAP) y de LDH TUMORES DE CÉLULAP r So d u Gc e n Ea Rm Me n Iu d No A f o s L f a t E a s S a
- 24. T eratomas
- 25. T eratomas Tienen su origen en las células germinales Constituyen del 15 al 20% de los tumores ováricos. Suelen presentarse las dos primeras décadas de la vida y cuanto más joven es la paciente, mayor es la probabilidad de malignidad. Más del 90% de estas neoplasias son teratomas quísticos maduros. La variedad inmadura maligna es rara.
- 26. Teratomas quísticos benignos (maduros) Quiste tapizado por epidermis reconocible con apéndices cutáneos, de ahí la denominación QUISTES DERMOIDES. La mayoría son DESCUBIERTOS EN MUJERES JÓVENES como masas ováricas o se encuentran incidentalmente en radiografías u otros estudios de imagen del abdomen porque contienen focos de calcificación producidos por los dientes que contienen. Raramente el diámetro supera los 10 cm de diámetro. Al corte, suelen estar llenos de secreción sebácea y de pelo enmarañado que, al ser extraído muestra un recubrimiento epidérmico con pelo
- 27. Teratomas malignos inmaduros Estas neoplasias aparecen en la juventud, siendo la media de edad de 18 años. Difieren llamativamente de los teratomas benignos maduros porque son, a menudo, VOLUMINOSOS, PREDOMINANTEMENTE SÓLIDOS o casi sólidos al corte y están puntuados por áreas de necrosis En raras ocasiones, uno de los focos quísticos puede contener secreción sebácea, pelo y otras características similares a las observadas en los teratomas maduros.
- 28. DIAGNOSTICO en una radiografía 1. Las calcificaciones pueden identificarse simple de abdomen o por ultrasonografía. 2. Rara vez producen hormonas esteroides, y se pueden acompañar de pseudoprecocidad sexual. 3. Los marcadores tumorales son negativos, excepto cuando hay un tumor mixto de células germinales.
- 29. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO 1.Llamados también “carcinomas del saco vitelino” y se derivan del saco vitelino primitivo. 2. Ocupan el tercer lugar entre los tumores de células germinales malignos del ovario 3. Edad media de aparición entre 16 y 18 años 4. Cerca de la tercera parte son premenárquicas al momento del diagnóstico
- 30. 6. Es unilateral en todos los casos, por lo tanto no está indicado la biopsia del ovario contralateral. 8. Deben insistirse en la relación que guarda con el disgerninoma si se quiere un diágnós- tico y tratamiento óptimos. 9. La mayor parte secreta alfa fetoproteina (AFP), existiendo una buena correlación entre la extensión de la enfermedad y la concentración de AFP, esta se utiliza también en el monitoreo post tratamiento
- 31. TRATAMIENTO a) Quirúrgico 1. Salpingooforectomía unilateral con corte de congelación b) Quimioterapia 1. Todas las pacientes con tumores del seno endodérmico deben recibir quimioterapia. 2. Es factible preservar la fertilidad 3. La quimioterapia combinada debe contener platino en el tratamiento primario.
- 32. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA
- 33. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA Conceptos Generales 1.Los tumores del cordón sexual y estroma del ovario constituyen 5 – 8% de todas las lesiones malignas de ésta gonada. 2.Se originan de los cordones sexuales y del estroma o el mesénquima ovárico. 3.Suelen estar compuestos por diversas combinaciones de elementos, entre ellos las células “femeninas” (células de la granulosa y de la teca) y células “masculinas” (células de Sertoli y de Leydig), lo mismo que de células indiferentes desde el punto de vista morfológico.
- 34. TUMORES DE CELULAS GRANULOSAS O DE ESTROMA 1. Son tumores de células granulosas, tecomas y fibromas 2. El tumor de células granulosas es una lesión maligna de bajo grado, rara vez los tecomas y los fibromas tienen aspectos morfológicos de malignidad, y por lo tanto podría llamárseles fibrotecomas. 3. Los tumores de células granulosas que secretan estrógenos, ocurren en todas las edades, en el 5% en las prepuberales, los restantes se encuentran en toda la edad reproductiva y la postmenopausia.
- 35. TUMORES DE CELULAS GRANULOSAS O DE ESTROMA 4. Son bilaterales solo en el 2% 5. El tamaño puede variar desde unos cuantos milímetros hasta 20 cm. o más de diámetro. 6. Se diagnostica con menor precisión que los otros tumores. 7. En niñas y adolescentes estos tumores suelen ser quísticos contener células luteinizadas y acompañarse de pubertad precoz.
- 36. DIAGNOSTICO 75% presenta 1. Cuando se presentan en prepuberales el pseudoprecocidad sexual porque secretan estrógenos. 2. En la edad reproductiva hay irregularidades menstruales o amenorrea secundaria, tambien hiperplasia endometrial quística. 3. En las post menopaúsicas, hemorragia uterina anormal, y la estimulación continua del endometrio puede derivar en cáncer. ocurre cáncer de 4. En pacientes con tumores de células granulosas endometrio en el 5% y en 20 a 50% si hay hiperplasia endometrial.
- 37. DIAGNOSTICO 5. los síntomas son inespecíficos, hay ascitis en el 10% de los casos y rara vez derrame pleural. En ocasiones se rompen y producen hemoperitoneo. 6. Pueden reaparecer 5 a 30 años después del diagnóstico inicial. Desarrollando metástasis a pulmón, hígado, cerebro años después del diagnóstico inicial 7. Los tecomas malignos son raros en extremo y su manejo es semejante al de los tumores de la granulosa.
- 38. TRATAMIENTO a) Cirugía 1. salpingoo-forectomía unilateral. 2. En las mujeres perimenopaúsicas y post menopaúsicas, la histerectomía total y salingooforectomía bilateral para eliminar la posibilidad de cáncer de endometrio b) Quimioterapia 1.No hay pruebas de que la quimioterapia coadyuvante prevenga las recurrencia de la enfermedad. 2.Se ha sugerido el uso de agentes hormonales como progestagenos o antiestrogenos.
- 39. TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI Y LEYDIG
- 40. TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI Y LEYDIG Ocurren en mujeres del 3er y 4to decenio de vida. El 75% en menores de 40 años. Son raras en extremo y constituyen el 0.2% de los cánceres de ovario. Generalmente son lesiones de bajo grado, Se observa virilización crónica en 70 a 85% de las pacientes. Presentan oligomenorrea seguida de amenorrea, atrofia mamaria, acné, hirsutismo, clitoromegalia, voz gruesa, y desplazamiento de la línea del pelo hacia atrás . testosteroma y androstenediona con sulfato de Dosaje elevado de dihidroepiandros terona normal o ligeramente elevado
- 41. TRATAMIENTO 1. Como son lesiones de bajo grado y rara vez bilaterales (< 1%), se realiza salpingooforectomía unilateral en las pacientes jóvenes en caso contrario se realiza histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. 2. Por su poca frecuencia la experiencia con quimioterapia y radioterapia es limitada. PRONOSTICO 1. Supervivencia a 5 años es de 70 a 90%.
- 42. Tecoma-fibroma 1. Se Presentan a cualquier edad 2. Predominio Unilateral 3. Células fibrosas grises sólidas a células tecales amarillas gruesas cargadas de lípidos 4. Hormonalmente inactivos, pocos producen estrógenos 5. Alrededor del 40% producen ascitis e hidrotórax (síndrome de Meigs). 6. Raramente malignos
- 43. Tumores metastáticos Frecuentes 15-61% Alcanzan grandes volúmenes 3 tipos 1. Procedentes del tracto genital (útero, trompa, ovario contralateral o peritoneo pélvico) 2. Conducto gastrointestinal (colon, estómago, vía biliar y páncreas) 3. Mama Vías: 1. Extensión directa por contigüidad 2. Implante líquidos peritoneales 3. Vía linfática 4. Vías sanguínea 5. Luz tubarica
- 46. Diagnostico Ecografía pélvica (trans-abdominal y trans-vaginal), es muy efectiva La gammagrafía es útil en la detección de metástasis de hígado, bazo, huesos y cerebro. Rx de tórax, para detectar metástasis pulmonares: 5 a 10 % de las pacientes con cáncer de ovario tienen Rx de tórax anormal con derrame pleural o nódulos metastásicos. Para diferenciar masas anexiales benignas de las malignas y evaluar extensión de la enfermedad. Laparotomía exploratoria Punción de saco de Douglas
- 47. Marcadores tumorales Alfa-feto-proteína (AFP): debe realizarse antes de iniciar el tratamiento, en el transcurso del mismo y durante el seguimiento. CA 125: Más de 80 % de las pacientes presentan elevaciones del marcador. En las premenopáusicas, el valor del punto de corte se debe extender entre 65 a 200 U/mL para poder distinguir entre quistes benignos de los malignos. Gonadotropina coriónica humana (HCG, sub-unidad beta): fundamental para el monitoreo y seguimiento del coriocarcinoma.