Distocia fetal
- 1. DISTOCIA FETAL Contreras Hernandez Enelida ESTUDIANTE DE MEDICINA 8 SEMESTRE
- 2. Es un tamaño normalmente grande o una posición que dificulta el parto Su diagnostico se realiza mediante ecografía, o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras físicas de reposicionamiento del feto Es el antonimo de la palabra griega eutocia que significa parto normal, todo lo que altere el mecanismo normal del parto se engloba en este termino 1: DISTOCIA POR ANOMALIAS FETALES 2. DISTOCIA ANO-MALIAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS 3. DISTOCIA POR ANOMALIAS DEL CANAL DEL PARTO
- 3. ANOMALIAS DEL DESARROLLO Todo aumento de volumen del producto + Macrosomico. Hijo de madre diabética u/o obesa Con hidrocefalia Siameses y fetos con alguna tumoración de torax o abdomen El DX se sospecha por el aumento del utero sin relación a la edad gestacional EL TX es con cesarea O craneotomía Cleidotomia en fx de clavilula en hombro voluminoso
- 4. ANOMALIAS DE PRESENTACIÓN CEFALICAS DEFLEXIONADAS + Son las presentaciones de cara, frente y bregma Su frecuencia es de 1/500 partos
- 5. La presentación de cara El punto guía de la presentación es la línea mediofacial, que en la practica clínica se identifica con el mentón Su diámetro que ofrece la presentación es el submentobregmatico 9.5 cm Representa el 0.1 a 0.3% de todos los partos CAUSAS FETALES Malformaciones Peso fetal CAUSAS MATERNAS multiparidad distocias oseas Malformaciones y tumoraciones uterinas Oblicuidad uterina CAUSAS OVULARES Polihidramnios Circulares de cordon Gemelaridad Insercion baja de la placenta
- 6. DIAGNOSTICO Es difícil Se realiza con las maniobras de leopold Exploracion vaginal manial Radriografia
- 7. MECANISMO DE PARTO 1.- el mentón esta situado en uno de los cuadrantes anteriores de la pelvis El descenso ocurre en esta posición 2.- el mentón alcanza el piso pélvico y se produce una rotación interna, + 3.- el descenso continua hasta que el mentón se desprende por debajo del pubis, y un mov de flexion de la cabeza se desprende la boca … ++
- 8. MANEJO + si las dimensiones pélvicas son adecuadas y el parto evoluciona en posición mentoanterior, probabilidades de un parto vaginal son buenas. se aconseja practicar una episiotomía amplia para evitar desgarros vaginales y vulvoperineales SI LA DILATACION Y EL DESCENSO NO SON ADECUADOS
- 9. PRESENTACION DE FRENTE + es una variedad de situación longitudinal, con un grado intermedio de deflexión de la cabeza fetal Mas rara 0.05 a 0.1% La nariz es el punto de referencia la nasoiliaca anterior constituye del 45 al 55% del total Se presenta en el estrecho superior es el occipito- mentionano, que mide como promedio 13.5cm a termino, y el punto de referencia es la nariz
- 10. MECANISMO DE PARTO El parto NO es posible + A menos que ocurra una flexion hacia una presentación de occipucio o extensión hacia una presentación de cara
- 11. DIAGNOSTICO Se dx en el transcurso del curso del parto Exploracion vaginal La fontanela mayor o bregma se palpa con facilidad +
- 12. PRESENTACION DEL SINCIPUCIO La presencia del sincipucio o de bregma es una variedad de presentación cefalia, situación longitudinal con una ligera deflexión de la cabeza fetal El punto guía de la presentación es a fontanela mayor o bregmatica Diametro de 12 Se situa con 1% dependiendo de las consultas.
- 14. MECANISMO DE PARTO Esta presentación es mas frecuente al inicio del parto, pero cabe la posibilidad que rote- CUANDO LA cabeza es empukada hacia la pelvis, se suele producir la flexion y la presentación desciende
- 15. DISTOCIA POR PRESENTACIÓN ANORMAL DE NALGAS
- 16. Es cuando extremidades inferiores o las nalgas del feto se relacionan directamente con el estrecho superior de la pelvis materna, + 3 – 4%, Alcanza 25 – 30% antes de las 28 semanas, disminuyendo hasta el 7% a las 32 SDG POSICION: el punto guía es el sacro, ACTITUD: según la clasificación de Cruikshanhk se define las actitudes del feto con presentación de nalgas
- 17. ETIOLOGIA Su causa se encuentra en un fallo en la versión espontanea que se da Se lleva acabo por el cambio de forma de utero, Pririforme a ovoide El feto acomode su polo mayor y mas móvil al fondo uterino y el menor y menos móvil (cefálico) a la zona baja del utero
- 18. DIAGNOSTI CO TACTO VAGINAL: Polo blando e irregular, se palpa pequeñas partes fetales correspondiente a los pies, piernas RADIOGRAFIA: esta en desuso + ECOGRAFIA: sustituyo a la radiografia, aporta parámetros fetales y ovulares
- 19. MECANISMO DE PARTO 1.- DESCENSO Y ENCAJAMIENTO DE LA PELVIS FETAL: Es el periodo que transcurre desde la presentación se acomodo al estrecho superior hasta que la presentación alcanza el III plano de hodge + 2.- ACOMODO DEL POLO PELVIANO AL ESTRECHO INFERIOR : se produce tras un giro de 45° del diámetro 3. DESPRENDIMIENTO DEL POLO PELVIANO: se desprende primero la nalga anterior, posteriormente el surco intergluteo y por ultimo la nalga posterior.
- 20. PATOLOGIAS PROLAPSO DE ORDON: se da un 6% de todos los partos de nalgas + ATRAPAMIENTO DE LA CABEZA FETAL: Aparece hasta un 8% de los partos vaginales con presentación de nalgas
- 21. DISTOCIA POR SITUACIÓN ANORMAL DEL FETO
- 22. DISTOCIA POR SITUACIÓN ANORMAL DEL FETO Oblicuas Transversas Riesgo tanto para la mama como para el feto La cabeza se situa en una fosa iliaca, las nalgas en la otra y uno de los hombros en el estrecho superior de la pelvis Acromio iliaca derecha dorso anterior Acromio iliaca izquierda dorso anterior Se describe un angulo agudo
- 23. EPIDEMIOLOGIA Su frecuencia es de 0.3% y 1% Multiparidad Prematuridad
- 24. ETIOLOGIA Causas maternas: Multiparidad Malformaciones uterinas Anomalias pélvicas Tumores previos miomas Causas fetales Prematuridad Gestacion gemelar y multiple Malformaciones fetales Causas ovulares Placenta previa Cordon umbilical corto polihidramnios
- 25. DIAGNOSTICO Primera maniobra; NO se toca polo fetal en el fondo uterino, se reconoce el tronco fetal SEGUNDA: en una fosa iliaca materna se localiza la cabeza fetal y en otra las nalgas TERCERA y CUARTA; no se palpa presentación
- 26. COMPLICACIONES La situación transversa no suele presentar complicaciones mayores Las complicaciones suelen aparecer en el parto o cuando se produce la rotura de membranas La complicación mas temida es el prolapso de cordon en el momento de la rotura de membranas Externa: Se puede realizar a la semana 36 a través de la pared abdominal , esta ha caído en desuso
- 27. DISTOCIA OSEA
- 28. CLASIFICACION
- 29. DIAGNOSTICO ANAMNESIS: + EXPLORACION FISICA: revisar el rombo de michaelis +
- 30. PRONOSTICO