Epoc sesion p mol
- 1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Pablo Molero Pierres Residente de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria C.S. Ventanielles / H.U.C.A. Año 2021
- 3. Eran otros tiempos …
- 4. 4
- 5. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Síntomas respiratorios limitación al flujo aéreo persistente, poco reversible - Disnea - Tos - Producción de esputo 4ª causa de muerte mundial. Prevalencia Española 10% Cursa con periodos puntuales de empeoramiento: exacerbaciones Daño en la vía aérea debido al daño de partículas o gases nocivos Tabaco Combustión biomasa Contaminación atmosférica Daño en vía aérea de pequeño calibre y parénquima pulmonar Enfermedad frecuente, prevenible y tratable 5
- 6. EPOC Factores de riesgo 1. Humo del tabaco - PROPORCIONAL 2. Contaminación atmosférica en espacios interiores 3. Exposiciones laborales 4. Factores genéticos 5. Edad y sexo 6. Crecimiento y desarrollo 7. Posición socioeconómica 8. Asma 9. Infecciones 10. Bronquitis crónica
- 7. EPOC – Indicadores clave y Diagnóstico • Debe contemplarse la posibilidad de EPOC en todo paciente mayor de 35 - 40 años que presente: A. DISNEA, persistente, empeora con el esfuerzo B. Tos crónica C. Producción de esputo D. Factores de riesgo, especialmente si es FUMADOR • Espirometría: establece el diagnóstico y estratifica el grado de obstrucción: IT menor a 0.7 • Estudiar comorbilidades • Infecciones recurrentes de vía respiratoria 7
- 8. 8
- 9. EPOC – Evaluación • Objetivos a determinar: • Gravedad de la obstrucción al flujo aéreo: FEV1 • Síntomas y repercusión sobre la vida diaria del paciente • Riesgo de episodios futuros • Comorbilidades • Evaluación de los SÍNTOMAS: Escalas 1. CAT, 10 2. MRC modificada: grados 0 a 4 – Mide la DISNEA, LLEVA DE LA MANO (2)
- 10. 10
- 11. 11
- 12. 12
- 13. 13
- 14. TRATAMIENTO DE LA EPOC 1. Dejar de fumar 2. Evaluar individualmente los síntomas y el riesgo futuro de presentar exacerbaciones. 3. Objetivos • Reducir síntomas • Evitar exacerbaciones 4. Multifactorial 14
- 15. REVISAR SÍNTOMAS - Disnea - Exacerbaciones EVALUAR - Técnica inhalatoria - Abordajes no farmacológicos AJUSTE - Escalada / desescalada - Cambiar de dispositivo 15 En consulta: Sat O2 basal Rx tórax Espirometría Preguntar… Cat
- 16. EPOC – Tratamiento de la EPOC estable • OBJETIVO: Reducir síntomas, frecuencia de exacerbaciones, y mejorar la tolerancia a la actividad • Dejar de fumar (Grado A) • Vacunaciones: Antigripal (Grado A) y Antineumocócica (Grado B) • BRONCODILATADORES (Grado A) • Agonistas Beta (Larga y corta duración): relajan la musculatura lista bronquial. • Antimuscarínicos (Larga y corta duración): bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina. • Tratamiento broncodilatador combinado: aumentan el grado de broncodilatación con menor riesgo de efectos secundarios • Se ha demostrado que una combinación de menor dosis 2 veces al día es superior a la monoterapia (grado de recomendación A) • INTIINFLAMATORIOS • Las exacerbaciones constituyen el principal criterio clínico relevante para valorar introducir antiinflamatorios • Combinación con LABA • Corticoesteroides inhalados: Enjuagues y buena higiene de la boca (candidiasis, disfonías…) • Corticoesteroides sistémicos: pautas cortas indicados en exacerbaciones agudas, no en EPOC estable 16
- 17. 17
- 18. 18
- 19. 19
- 20. 20
- 21. AGUDIZACIONES – Nociones básicas 21 • Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que da lugar a una terapia adicional • Múltiples causas • Infección tracto respiratorio (Vírica 70% / bacteriana 30%) • Objetivos • Minimizar el impacto negativo de la exacerbación actual • Prevenir eventos subsiguientes • OPTIMIZAR BRONCODILATACIÓN: SABA + SAMA • Los corticosteroides sistémicos pueden mejorar la función pulmonar (VEF1), la oxigenación y acortar el tiempo de recuperación y la duración de la hospitalización. Duración 5-7 días • Los antibióticos, cuando están indicados, pueden acortar el tiempo de recuperación, reducir el riesgo de recaída temprana, el fracaso del tratamiento y la duración de la hospitalización. Duración 5 a 7 días • La ventilación mecánica no invasiva debe ser el primer modo de ventilación utilizado en pacientes con EPOC con insuficiencia respiratoria aguda que no tienen una contraindicación absoluta
- 22. 22
- 23. 23
- 24. AGUDIZACIONES – Enfoque inicial DIFERENCIAL → GRAVEDAD → ETIOLOGÍA • Evaluación ABCDE – Situación hemodinámica • Oxígeno, signos de alarma • Antecedentes e historia actual • Presentación heterogénea – Clasificación EPOC previa – Oxígeno domiciliario • Exploración física detallada • Pruebas complementarias • Analítica, gasometría arterial BASAL/control 1h, ECG, RX Tórax, Ags orina, esputo • Tratamiento – Considerar VMNI – OPTIMIZAR BRONCODILATACIÓN • OXÍGENO • SABA + SAMA • CORTICODES • ANTIBIOTERAPIA: 2 de 3 “triple F: FATIGA/FLEMAS/FEAS” – Cambio de color 24
- 25. 25
- 26. 26
- 27. 27
- 28. AGUDIZACIONES – Tratamiento 1. Broncodilatadores – La clave del tratamiento • SABA - Salbutamol 400-600 μg / inh (4-6 inh/4-6 h) • SAMA - Ipratropio 80-120 μg / inh (4-6 inh/4-6 h). 2. Corticoides • Prednisona 0,5mg/kg/día 5 días / equivalente (hidrocortisona, metilprednisolona…) 3. Profilaxis TVP • HBPM 4. Antibióticos – Si esputo purulento • Amoxicilina/clavulánico // Moxifloxacino // Levofloxacino 5. Oxígeno – Controlado - SatO2 88-92% • VMNI 28
- 29. 29
- 30. 30
- 31. AGUDIZACIONES – Criterios VMNI e Ingreso 31 • CRITERIOS DE VMNI – Al menos uno de los siguientes A. Acidosis respiratoria pH < 7,30 + PaCO2 > 50 mmHg B. Disnea severa con uso de musculatura accesoria, abdominal o retracción intercostal o cambio en el estado de conciencia C. Hipoxemia persistente pese a tratamiento con oxígeno • CRITERIOS DE INGRESO : Clínica + Gasometría • No mejoría tras el tratamiento • Clínica desfavorable • Insuficiencia respiratoria aguda • VMNI • Paciente retenedor CO2 • Comorbilidades asociadas: ICA, arritmias, neumonía…
- 32. 32