02. macrosomia en rn
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La macrosomía fetal se define como un peso al nacer mayor a 4 kilos. Puede ser armónica o disarmónica dependiendo del índice ponderal. Los factores de riesgo incluyen diabetes materna mal controlada y excesiva ganancia de peso durante el embarazo. Las complicaciones para la madre incluyen distocia de hombros y cesárea, mientras que para el recién nacido son hipoglucemia, hipocalcemia e hipertensión pulmonar. Se recomienda control glucémico estricto y cesárea electiva para pesos fetales
02. macrosomia en rn
- 1. MACROSOMIA FETAL DOCENTE DRA. ZEVALLOS VARGAS BETTY ESTUDIANTE ESPINOZA GOMEZ VICTOR NEONATOLOGIA
- 2. Recién Nacido Macrosómico El peso al nacimiento forma más sencilla de definir una macrosomía En valores absolutos y para recién nacidos a término corresponden con un peso de 4.000 a 4.500 g. El índice ponderal (IP) como un parámetro que definiría dos subtipos de macrosómicos: armónico y disarmónico. El Índice ponderal (IP = Peso/Longitud³ x100)
- 3. Recién Nacido Macrosómico •El Índice ponderal = Peso / Longitud³ x 100 • Macrosomía armónica o simétrica: • IP < P90. • Macrosomía disarmónica o asimétrica: • IP > P90. RN Armónico • Constitucionalmente grandes, armónicos y con parámetros biológicos similares a los de un recién nacido de peso adecuado. RN Disarmónico • Macrosomía disarmónica, fenotipo metabólico distinto, mayor riesgo de complicaciones perinatales.
- 4. Recién Nacido Macrosómico Índice de Miller Talla en cm IM= ------------------- Perímetro cefálico en cm. • Es la relación entre la talla y el perímetro cefálico. • Valores normales de 1.36 a 1.54. • En RN peso bajo: desviación a la izquierda (menor de 1.36) • En RN peso elevado: desviación a la derecha (mayor de 1.54)
- 6. ETIOPATOGENIA Genotipo fetal Ambiente uterino Coordinación metabólica y nutricional de los substratos de la madre Favorece el desarrollo del feto y su crecimiento. Factores ambientales Factores genéticos Insulina Hormona de crecimiento Ghrelina Factor de crecimiento tipo insulina IGF-1 Leptina Lactógeno placentario Regulación del peso postnatal. Marcador de la función placentaria Mitogénesis Metabolismo placentario y el crecimiento fetal Obesidad materna Excesiva ganancia ponderal durante embarazo Diabetes mal controlada
- 7. Asimétricos o disarmónicos IGFB P-3 Leptin a Insulina Simétricos o armónicos IGF-1 Sobrecrecimiento fetal determinado genéticamente Ambiente intrauterino posiblemente normal Constitucionalmente grandes y sin diferencias en sus parámetros biológicos • Hijo de madre diabética. • Efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna. • Aceleración del crecimiento • Peso elevado, mayor perímetro escapular en relación con el cefálico. • La grasa extra se concentra en la parte superior del cuerpo
- 8. Diagnóstico Cesárea electiva con un peso fetal estimado > 4.500 g Se recomienda en cualquier gestante con peso > Vigilancia estrecha durante el embarazo Ganancia ponderal Control estricto de las glucemias Detección de hiperglucemias Única intervención preventiva que ha demostrado eficacia Ecografía Estimar el peso fetal Pierde precisión en los valores de peso extremo
- 9. 9 COMPLICACIONES Distocia de hombros. Falta de progresión de trabajo de parto. Desproporción fetopelviana Cesárea. Trauma en tejidos blandos maternos
- 10. NEONATO INMEDIATO • Hipoglucemia. 10 Según estudios a la fecha muy variados se puede concluir que un nivel seguro para definir hipoglicemia es menor de 50 mg/dl en recién nacidos a término y pretérmino en las primeras 72 horas de vida. • Hipocalcemia- hipomagnesemia. Temblores distales gruesos. Hipotonía. Dificultad respiratoria Llanto agudo peculiar . Sudor frontal de gota gruesa. Apnea Convulsiones
- 11. COMPLICACIONES11 Síndrome de aspiración de meconio. Hipertensión pulmonar persistente. Trombosis de la vena renal. Policitemia Ictericia.
- 12. MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADA A MACROSOMÍA
- 13. TRATAMIENTO Exploración exhaustiva evaluar la posible existencia de traumatismos obstétricos, así como descartar que la macrosomía forme parte de un síndrome más complejo. Prudente control glucémico y una vigilancia estrecha de la lactancia en los recién nacidos Considerar los efectos a largo plazo. mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, obesidad y síndrome metabólico en la infancia o en la edad adulta,.