MACROSOMIA FETAL
- 1. El peso al nacimiento forma más sencilla de definir una macrosomía Peso al nacimiento >P90, peso al nacimiento por encima de 2 SD. En valores absolutos y para recién nacidos a término corresponden con un peso de 4.000 a 4.500 g. Recién nacido macrosomico
- 2. El índice ponderal (IP) como un parámetro que definiría dos subtipos de macrosómicos: armónico y disarmónico. Macrosomía armónica o simétrica: IP < P90. Macrosomía disarmónica o asimétrica: IP > P90. RN armónico RN Disarmónico
- 3. TIPOS DE MACROSOMIA SIMETRICA O CONSTITUCIONAL ASIMETRICA O METABOLICA Es el resultado de la genética y de un medio ambiente uterino adecuado Crecimiento fetal acelerado y asimétrico El producto es grande en medidas, pero no se distingue anormalidad alguna Suele observarse en madres diabéticas con un mal control metabólico Problema potencial: el trauma al nacer Caracterizado por organomegalia
- 4. Recién Nacido Macrosómico Índice de Miller Talla en cm IM= ------------------- Perímetro cefálico en cm. • Es la relación entre la talla y el perímetro cefálico. • Valores normales de 1.36 a 1.54. • En RN peso bajo: desviación a la izquierda (menor de 1.36) • En RN peso elevado: desviación a la derecha (mayor de 1.54)
- 5. -Factores maternos y paternos -Factores fetales • Peso y talla elevados • Sexo masculino • Ganancia ponderal gestacional • Edad gestacional • Diabetes materna pre/gestacional • Síndromes genéticos: • Multiparidad Wiedmann-Beckwith • Edad materna >35años Sotos • Nutrición materna Weaver • Tamaño uterino y placentario Marschall-Smith • Factores socioeconómicos Bannayan
- 6. Etiopatogenia Genotipo fetal Ambiente uterino Coordinación metabólica y nutricional de los substratos de la madre Favorece el desarrollo del feto y su crecimiento. Factores ambientales Factores genéticos Insulina Hormona de crecimiento Grelina Factor de crecimiento tipo insulina IGF-1 Leptina Lactógeno placentario Regulación del peso postnatal. Marcador de la función placentaria Mitogénesis Metabolismo placentario y el crecimiento fetal ETIOPATOGENIA
- 7. Asimétricos o disarmónicos Simétricos o armónicos Sobrecrecimiento fetal determinado genéticamente Ambiente intrauterino posiblemente normal Constitucionalmente grandes y sin diferencias en sus parámetros biológicos • Efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna. • Aceleración del crecimiento • Peso elevado, mayor perímetro escapular en relación con • el cefálico. • La grasa extra se concentra en la • parte superior del cuerpo
- 9. Diagnóstico Cesárea electiva con un peso fetal estimado > 4.500 g Se recomienda en cualquier gestante con peso > 5.000 g. Vigilancia estrecha durante el embarazo Ganancia ponderal Control estricto de las glucemias Detección de hiperglucemias Única intervención preventiva que ha demostrado eficacia Ecografía Estimar el peso fetal Pierde precisión en los valores de peso extremo Periodo de latencia variable
- 11. Morbimortalidad asociada a macrosomia fetal
- 12. Tratamiento Exploración exhaustiva evaluar la posible existencia de traumatismos obstétricos, así como descartar que la macrosomía forme parte de un síndrome más complejo. Prudente control glucémico y una vigilancia estrecha de la lactancia en los recién nacidos Considerar los efectos a largo plazo. mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, obesidad y síndrome metabólico en la infancia o en la edad adulta,.
Notas del editor
- #12: Referidas al peso absoluto del recién nacido, sin tener en cuenta la edad gestacional.