03 cubierta osea-cran-col-verteb-2019
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El documento describe la cubierta ósea del sistema nervioso central. Explica que el cráneo y la columna vertebral protegen el encéfalo y la médula espinal respectivamente. Describe las características anatómicas del cráneo como las suturas, huesos y orificios. También explica la función de protección del cráneo y columna vertebral al sistema nervioso central.
![Correlato anatomo clínico radiológico: Neoplasias
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
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FIGURA 11–19 Una mujer de 81 a. internada con apnea y fiebre, se Dx. Neumonía del lóbulo medio derecho por 3ra vez en tres meses.
El examen neurológico :parálisis de cuerda vocal derecha; reflejo nauseoso ( - ) ; atrofia de músculos trapecio y esternocleidomastoideo derechos; ligera
atrofia de hemilengua derecha y desviación derecha al protruirla; reflejo palatino: elevación asimétrica de paladar blando a la izquierda; disfagia, se aspiró en 3x.
La RM del cerebro: masa dentro del agujero yugular y el lado derecho del hueso petroso (imagen izquierda, cabezas de flecha).
La TAC de base del cráneo: cambios osteolíticos en peñasco del temporal petroso derecho y occipital [cabezas de flecha; asterisco: agujero yugular].
Biopsia : confirmación de Dx. clínico presuntivo de Tumor del Glomo Yugular + Parálisis de nervios craneales: IX, X, XI, XII. Recibió tto. con radiación.
(Cortesía del Dr. Joachim Baehring.)](https://image.slidesharecdn.com/03cubiertaosea-cran-col-verteb-2019-220312052014/85/03-cubierta-osea-cran-col-verteb-2019-38-320.jpg)
03 cubierta osea-cran-col-verteb-2019
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA 3. CUBIERTA ÓSEA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
- 2. CUBIERTA OSEA DEL SNC CRÁNEO: Estructura Dr. Juan C. Salazar Pajares 2
- 3. CUBIERTA OSEA DEL SNC • El SNC se encuentra protegido por el cráneo y la columna vertebral. • El cráneo es una estructura ósea, que protege el encéfalo y de igual modo, la columna vertebral, estructura anatómica ósea, conformada por múltiples piezas óseas, protege a la médula. • Debajo de la estructura ósea se encuentra otras 3 envolturas membranosas fibrosas de tejido conectivo denominadas : meninges Dr. Juan C. Salazar Pajares 3
- 4. CRÁNEO- Cara lateral y anterior • Presenta una bóveda y una base craneana. • Cara externa: ovoidea, es la parte superior o cubierta . ▪ Suturas: 1. Frontoparietal, 2. Biparietal, 3. Parieto occipital, 4. Parieto temporal. ▪ Unión de suturas 1. Bregma: unión de suturas frontoparietal ,parieto - occipital 2. Lambda: suturas biparietal y parieto-occipital 3. Sutura metópica: rezago de sutura frontal , va desde gabela hasta el bregma 4. Pterión Dr. Juan C. Salazar Pajares 4 1 2 3 4
- 6. CRANEO - Sección sagital ▪ Se observa huesos dela bóveda y del piso de Cráneo. ▪ Hueso frontal: piso anterior ▪ Hueso occipital: agujero occipital, conducto del hipogloso, cóndilo, surco del seno petroso inferior ▪ Hueso Temporal: agujero rasgado posterior, conducto auditivo interno , surco del seno petroso superior, surco de la arteria meníngea media. ▪ Hueso esfenoides: alas mayores, apófisis clinoides, agujero óptico, silla turca, seno esfenoidal. ▪ Hueso Parietal: surcos de los vasos meníngeos. Dr. Juan C. Salazar Pajares 6
- 7. Dr. Juan C. Salazar Pajares 7 Piso de la cavidad craneal, cara interna. Base de Cráneo , cara interna Orificios internos. (I ) (IX,X,XI, s.sigmoideo ) (III,IV, V1; VI) (V3 ) > (V2 ) (I ) (Vesalio: V. emisarias) (ACI ) (XII ) (médula espinal) VII,VIII
- 8. Agujero redondo menor, espinoso: A. Meníngea media CRANEO-base de cráneo endocraneal -Tiene piso anterior, medio y posterior. 1-FOSA CRANEAL ANTERIOR: porción orbitaria de hueso frontal, lamina cribosa del etmoides, alas menores del esfenoides. Techo de cavidad nasal, apófisis cristagalli, lámina cribosa, Conductos ópticos. 2-FOSA CRANEAL MEDIA: Tubérculo pituitario, a. Conducto óptico ( II ), apófisis clinoides anteriores y posteriores, b. Silla turca, lámina cuadrilátera, c. Hendidura esfenoidal superior( III, IV, V1, VI, ) d. Agujero redondo mayor : V2 e. Agujero oval: V3, art. meníngea accesoria f. Agujero de Vesalio : vena emisaria. g. Agujero redondo menor: A. y v. meníngeas medias h. Agujero rasgado anterior: Art. Carótida int. y plexo simpático de la a. carótida i. Agujero rasgado posterior: IX, X,XI, seno sigmoideo, j. Surco de la arteria carótida Dr. Juan C. Salazar Pajares 8 a b c d g e f h b j Conducto óptico ( II ), Hendidura esfenoidal superior( III, IV, V1, VI, ) Agujero redondo mayor (V2) Agujero de Vesalio : Vena emisaria. Agujero Rasgado Anterior : A.Carótida int., Plexo simpat. Agujero Rasgado Posterior: IX,X,XI, seno sigmoideo Surco A. Carótida i Agujero oval: V3, Conducto del Hipogloso: XII Agujero Occipital Conducto Auditivo Interno VII; VIII
- 9. CRANEO-base de cráneo endocraneal 3-FOSA CRANEAL POSTERIOR: es la mas grande y profunda. Occipital, lamina cuadrilátera , clivus del esfenoides, porciones de los temporales y parietales. Contiene estructuras infratentoriales: parte del mesencéfalo, protuberancia ,bulbo y cerebelo. a. Agujero occipital (médula) b. Conducto condíleo anterior (del hipogloso): XII c. Conducto condíleo posterior. d-Agujero rasgado posterior: seno petroso inferior, IX,X,XI ,seno sigmoideo, A. meníngea posterior e. Conducto auditivo Interno : VII ,VIII f. Eminencia arcuata g. Surco de seno petroso superior h. Surco de seno petroso inferior i. Surco de seno sigmoideo j. Surco del seno transverso k. Surco del seno occipital l. Cresa occipital interna o. Protuberancia occipital interna. Dr. Juan C. Salazar Pajares 9 a b c d e f g h i j k l o Agujero Rasgado Posterior: IX,X,XI, seno sigmoideo Agujero CAI: VII, VIII Agujero Occipital Médula Conducto condíleo posterior Agujero Rasgado Anterior : A.Carótida int., Plexo simpat. Conducto del Hipogloso (XII) Surco del seno Petroso superior Surco del seno Petroso inferior Surco del seno sigmoideo Surco del seno transverso Surco del seno occipital
- 15. CRÁNEO- base de cráneo exocraneal -Paladar duro, coanas, alas pterigoideas, - Agujero oval ( V3, Art. meníngea accesoria y ax. Nervio petroso superficial ). -Agujero Redondo menor (vasos meníngeos medios) -Agujero estilo mastoideo : VII -Agujero rasgado anterior : en la parte superior se encuentra el Conducto Carotideo :arteria carótida. - Fosa Yugular (Agujero rasgado posterior ): seno petroso inferior, Seno sigmoideo, Arteria meníngea posterior, IX,X,XI -Agujero Occipital: bulbo raquídeo , membranas, nervios y arterias espinales , arterias vertebrales , raíces raquídeas del XI -Conducto condíleo posterior: vena emisaria del seno transverso. -Conducto condíleo anterior: XII Dr. Juan C. Salazar Pajares 15
- 16. CRANEO-base de cráneo exocraneal Dr. Juan C. Salazar Pajares 16
- 17. CUBIERTA OSEA DEL SNC CRÁNEO: Función Dr. Juan C. Salazar Pajares 17
- 19. 1- Seno frontal ,2- Tabique que divide ambos senos frontales ,3- Lámina horizontal del etmoides ,4- Apófisis clinoides anterior , 5- Hendidura esfenoidal ,6-peñasco , 7- Conducto Auditivo Interno 8- Tabique nasal, 9- Tabique nasal 10- Seno maxilar 11- Cornetes 12- Rama del maxilar inferior, 13- Cuerpo del maxilar inferior Correlato anátomo imagenológico Vista fronto occipitalo antero posterior Dr. Juan C. Salazar Pajares 19 INFECCIONES: Sinusitis Otitis, Abscesos dentarios TRAUMATISMOS: fracturas de peñasco TUMORES OSEOS:
- 20. SENOS PARANASALES 1- Seno frontal 2- Seno Maxilar 3- Fosas nasales Correlato anátomo imagenológico Vista fronto occipital Dr. Juan C. Salazar Pajares 20
- 21. 1- Sutura lambdoidea 2- Pterion 3- Bregma 4- Conducto auditivo 5- Lámina basilar 6- Apófisis clinoides posterior 7- Apófisis clinoides anterior 8- Silla turca 9- Atlas 10- Axis,11- Mandíbula o maxilar inferior,13- Seno esfenoidal 14- Seno frontal 15- Seno maxilar 16- Protuberancia occipital interna Correlato anátomo imagenológico Vista lateral Dr. Juan C. Salazar Pajares 21
- 22. Correlato anátomo imagenológico Vista superior Dr. Juan C. Salazar Pajares 22 MstAC: celdas mastoideas , E: seno etmoidal , O-PW: pared posterior de la orbita , M-PW: Pared posterior del seno maxilar, Sp: seno esfenoidal , M: seno maxilar , MndH: Cabeza articular de la mandíbula , OdP: apófisis odontoides
- 23. Correlato anátomo imagenológico Vista Póstero anterior o Occípito frontal Dr. Juan C. Salazar Pajares 23 F: seno frontal, O: Orbita , M: seno maxilar , MT: dientes , N: Cavidad Nasal , ZA: Arco Zigomático , MndA: ángulo mandibular , OdP: Apófisis odontoides.
- 25. CUBIERTA OSEA DEL SNC CRÁNEO: Lesión Dr. Juan C. Salazar Pajares 25
- 26. Correlato anatomo clínico Enfermedades Congénitas Dr. Juan C. Salazar Pajares 26 Craneosinostosis: Enfermedad de Crouzon
- 27. Correlato anatomo clínico Enfermedades Congénitas Dr. Juan C. Salazar Pajares 27 Oxicefalia Turricefalia escafocefalia Acrocefalia Braquicefalia Meningoencefalocele
- 29. Correlato anatomo clínico Enfermedades Congénitas Dr. Juan C. Salazar Pajares 29 Macrocefalia +hidrocefalia
- 31. Correlato anatomo clínico radiológico Neoplasias Dr. Juan C. Salazar Pajares 31 Acromegalia (Tumor de hipófisis) Mieloma múltiple Mieloma múltiple Histiocitosis
- 33. Correlato anatomo clínico Traumatismos Dr. Juan C. Salazar Pajares 33 Otorragia y equímosis de mastoides o Signo de Battle Epistaxis y Equimosis palpebral o Signo de Mapache FRACTURA DE PISO ANTERIOR FRACTURA DE PISO MEDIO: PEÑASCO
- 35. Correlato anátomoclínico- Traumatismos- Hematoma Subdural (HSD) Dr. Juan C. Salazar Pajares 35 Hematoma subdural
- 36. Correlato anatomo clínico Traumatismos : Hematoma Epidural (HED) Dr. Juan C. Salazar Pajares 36 Espacio decolable de Marchand
- 38. Correlato anatomo clínico radiológico: Neoplasias Dr. Juan C. Salazar Pajares 38 FIGURA 11–19 Una mujer de 81 a. internada con apnea y fiebre, se Dx. Neumonía del lóbulo medio derecho por 3ra vez en tres meses. El examen neurológico :parálisis de cuerda vocal derecha; reflejo nauseoso ( - ) ; atrofia de músculos trapecio y esternocleidomastoideo derechos; ligera atrofia de hemilengua derecha y desviación derecha al protruirla; reflejo palatino: elevación asimétrica de paladar blando a la izquierda; disfagia, se aspiró en 3x. La RM del cerebro: masa dentro del agujero yugular y el lado derecho del hueso petroso (imagen izquierda, cabezas de flecha). La TAC de base del cráneo: cambios osteolíticos en peñasco del temporal petroso derecho y occipital [cabezas de flecha; asterisco: agujero yugular]. Biopsia : confirmación de Dx. clínico presuntivo de Tumor del Glomo Yugular + Parálisis de nervios craneales: IX, X, XI, XII. Recibió tto. con radiación. (Cortesía del Dr. Joachim Baehring.)
- 42. Columna vertebral • Formada por 33 vértebras : 7 (C )- 12(D) -5( L) -5( S )-4 (Cx) • Constituida por cuerpos vertebrales y discos intervertebrales fibrocartilaginosos, conectados íntimamente por fuertes ligamentos y sostenidos por potentes masas musculares. • Todas las vértebras responden a un esquema básico, pero existe variaciones • Una vértebra típica tiene un cuerpo vertebral , un arco posterior compuesto por dos pedículos y dos láminas, las cuales se unen para formar las apófisis espinosas Dr. Juan C. Salazar Pajares 42
- 43. Dr. Juan C. Salazar Pajares 43 Esquema de la relación entre la columna vertebral, la médula espinal y los nervios espinales. Nótese la desigualdad entre la ubicación de los segmentos de la médula espinal y el nivel vertebral donde salen las raíces desde la columna. Nótese también la terminación de la médula espinal al nivel de los cuerpos espinales L1 o L2. Ilustración esquemática de las relaciones entre la médula espinal, los nervios espinales y la columna vertebral (vista lateral) y que muestra la terminación de la duramadre (dura mater spinalis) y su continuación como ligamento coccígeo. (Compárese con la fig. 5-4.)
- 44. Columna vertebral • A cada lado de los arcos se encuentran las apófisis transversas y apófisis articulares • Cuerpos vertebrales de mayor tamaño en segmentos inferiores por razones del peso • Los discos intervertebrales actúan como almohadillas o amortiguadores , protegiendo de los traumas mecánicos . • Hay mayor movilidad en segmentos cervicales y lumbares • Tiene dos lordosis fisiológicas: cervical y lumbar. • Los nervios y vasos sanguíneos pasan por los agujeros intervertebrales o de conjunción. Dr. Juan C. Salazar Pajares 44
- 45. Columna vertebral Dr. Juan C. Salazar Pajares 45 Dibujo del corte horizontal de una vértebra y la médula espinal, meninges y raíces. Las venas (no rotuladas) se muestran en el corte transversal. La vértebra y sus contenidos están posicionados como se haría de manera habitual con procedimientos imagenológicos de TC e IRM.
- 47. Columna vertebral Ligamentos: 1.Longitudinal anterior 2. Longitudinal posterior 3. Amarillo 4.Interespinoso 5. Supra espinoso 6.Intertransversos Dr. Juan C. Salazar Pajares 47 1 2 3 4 5
- 48. Dr. Juan C. Salazar Pajares 48 TC de una sección horizontal de L4 a nivel del disco intervertebral L3-4. (Reproducida, con autorización, de deGroot J: Correlative Neuroanatomy of Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging. 21ª ed. Appleton & Lange, 1991.) Imagen de TC de una sección horizontal a nivel medio de Vértebra L4.
- 49. Columna vertebral – correlato anatomo imagelógico Dr. Juan C. Salazar Pajares 49 1- Atlas 2- Axis 3 a 7- Tercera a séptima vértebras cervicales respectivamente 8- Apófisis espinosa prominente de la C7 9- Arco posterior del atlas 10- Fosa cerebral posterior 11- Angulo maxilar 12- Peñasco VISTA LATERAL
- 50. Columna vertebral – correlato anatomo imagelógico Dr. Juan C. Salazar Pajares 50
- 51. Columna vertebral – correlato anatomo clínico Dr. Juan C. Salazar Pajares 51 PUNCION LUMBAR
- 52. Columna vertebral – correlato anatomo clínico Dr. Juan C. Salazar Pajares 52 Espina bífida oculta. Las flechas apuntan a un abultamiento por encima de las nalgas. En ocasiones se observa penacho de pelos en esta zona
- 53. Columna vertebral – correlato anatomo clínico Dr. Juan C. Salazar Pajares 53 Radiografías de columna cervical Imagen por resonancia magnética de una sección coronal del cuello al nivel de las vértebras cervicales. Debido a la curvatura del cuello, sólo se observan cinco cuerpos vertebrales en esta vista. (Reproducida, con autorización, de Mills CM, deGroot J, Posin J: Magnetic Resonance Imaging Atlas of the Head, Neck, and Spine. Lea & Febiger, 1988.)
- 54. Columna vertebral – correlato anatomo clínico Dr. Juan C. Salazar Pajares 54 Imagen por resonancia magnética de una sección coronal del cuerpo y de la columna lumbar (curva). (Reproducida, con autorización, de deGroot J: Correlative Neuroanatomy of Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging, 21ª ed. Appleton & Lange, 1991.) Radiografía de las vértebras lumbares (vista lateral izquierda)..)
- 55. Dr. Juan C. Salazar Pajares 55 Imagen de TC reformateada de sección sagital media de la columna lumbar de un paciente que cayó de un tercer piso. Hay una Fractura por compresión en el cuerpo de L1, y la parte inferior de la médula se encuentra comprimida entre los elementos óseos de L1 (flechas). Se inyectó un medio de contraste en el espacio subaracnoideo. (Reproducida, con autorización, de Federle MP, Brant-Zawadski M (editors): Computed tomography in the evaluation of trauma, 21ª ed. Lippincott Williams y Wilkins, 1986.) L1
- 56. Dr. Juan C. Salazar Pajares 56 Imagen por resonancia magnética de una sección sagital de la columna lumbosacra. Las cabezas de flecha indican una Herniación del disco a nivel L3-L4. (Reproducida, con autorización, de Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP: Clinical Neurology, 6ª ed. McGraw-Hill, 2005).
- 57. Dr. Juan C. Salazar Pajares 57 IRM de una sección sagital media de la parte inferior del cuello y superior del tórax de un paciente con SIDA. Se observan múltiples Masas en los cuerpos vertebrales a diversos niveles (flechas): un análisis patológico mostró que se trataba de Linfomas malignos. IRM de una sección sagital media de la columna lumbosacra. La masa visible en el cuerpo de L4 representa una metástasis de un carcinoma del colon (flecha).
- 58. Columna vertebral – correlato anatomo clínico Dr. Juan C. Salazar Pajares 58 CIFOSIS HIPERLORDOSI ESCOLIOSIS
- 63. Columna vertebral – correlato anatomo clínico Dr. Juan C. Salazar Pajares 63 PUNCION CISTERNAL
- 64. Dios mío estoy llorando el ser que vivo; me pesa haber tomado tu pan; pero este pobre barro pensativo no es costra fermentada en tu costado: !Tú no tienes Marías que se van! LOS DADOS ETERNOS César A. Vallejo Mendoza Dr. Juan C. Salazar Pajares 64