03 peritoneo

Peritoneo
Vísceras del abdomen
Hígado, vesícula, estomago, colon,
Peritoneo: es una serosa, la serosa más
grande y compleja del ser humano.
Al páncreas solo lo cubre por anterior.
Vísceras intraperitoneales.
Vísceras retroperitoneales: cubiertas por el
peritoneo solo por una de sus caras.
El peritoneo tiene una extensión total de
unos 17 m2. Al ver las propiedades del
peritoneo tiene una gran capacidad de
absorción además de secreción. Si se
aprovecha esa capacidad, se pueden tratar
ciertas enfermedades como las insuficiencias
renales (no se pueden eliminar desechos. Al
utilizar el peritoneo se pueden expulsar esos
desechos, administrando líquido al
peritoneo, líquidos hipertónicos, que
obliguen por difusión a salir esos desechos.
Pero también se hace complicado si hay
algún patógeno, lo que genera una
peritonitis.
Disposición:
Tiene 2 láminas hoja parietal, pegada a las
paredes y una hoja visceral que va en
relación a cada víscera. Recordar que son la
misma, pero son dos láminas de la misma
cosa.
Cavidad peritoneal ≠ Cavidad abdominal
Se tiene la cavidad peritoneal, que está
dentro de la cavidad abdominal, mientras
que esta última está formada por el espacio
entre el peritoneo y las paredes musculares

Lámina parietal, no está adosada
directamente a las paredes, sino que está
unida a la fascia extraperitoneal (entre las
paredes y el peritoneo parietal.
El peritoneo visceral envuelve las vísceras.
A medida que envuelve las vísceras, hay
ciertas formaciones:
 Meso: Formaciones que unían una visera a la
pared posterior, a través de él pasaban una
serie de vasos. Se llama según la víscera a la
que llega. Por ejemplo el Meso Colon, o el
mesenterio, etc.
 Omentos: formación que unía vísceras, por la
cual pasaban vasos
 Ligamentos: Formación que unía a la pared,
pero sin pedículo vascular, por ejemplo con
el hígado. También puede darse entre
órganos.
 Bolsas: Bolsa omental mayor. Son espacios
abiertos grandes entre vísceras
 Fosas
La función del peritoneo es proteger,
sostener, comunica, evita roce, permite que
las vísceras se muevan, pero a la vez los fija
(les da un espacio para que se muevan, pero
están fijos a cierto punto)
Disposición peritoneo parietal
Pegado a la fascia extraperitoneal.
Esta fascia no es uniforme en su disposición
por el abdomen. Por superior, anterior y
lateral, es muy delgada, pero por posterior e
interior, esa fascia se hace mucho más
voluminosa. A ese espacio ocupado por la
fascia en el compartimento posterior es el
espacio subperitoneal.
Esta fascia se condensa en algunas vísceras,
específicamente en las fascias renales.
Se puede separar la fascia del peritoneo, así
se puede evitar dañar de gran manera el
peritoneo.
Lamina visceral
Lamina parietal

Disposición peritoneo visceral
Es traslucida y brillante, le da el aspecto
brillante a una víscera. (Una víscera oscura
tiene algo mal). Es elástico, y NO adherente,
excepto en hígado y bazo. Por ejemplo en
una cesárea, se puede separar el peritoneo
de la vejiga, para no dañarlo.
Riñones, páncreas, los grandes vasos son
retroperitoneales. Colon también lo es en
parte.
*En el origen embriológico, TODAS las
vísceras son intraperitoneales, pero a medida
que las vísceras migran a sus puestos
definitivos. Cuando migran, eventualmente
una de sus hojas se une a otra hoja de
peritoneo, por lo que pierde la hoja posterior
de peritoneo que tenían antes. Esto es el
fenómeno de soldadura o fenómeno de
coalescencia.

Diferencias entre hombre y mujer
Hay grandes diferencias. En el hombre el
peritoneo es totalmente cerrado, pero en la
mujer no lo es, ya que el ovario es el único
órgano que se ubica dentro de la cavidad
peritoneal. El ovario debe soltar durante
cada ciclo una ovocito, que debe llegar a la
tuba uterina, por lo que necesita un espacio
abierto. Esto es importante ya que cada
infección en el útero puede moverse y
transformarse en una peritonitis:
endometritis por ejemplo, embarazos
ectópicos.
Disposición del peritoneo en el adulto
Explicaremos como se organizan las
formaciones que vimos en la parte anterior
Al inicio todas las vísceras eran
intraperitoneales, luego actuaba el
fenómeno de coalescencia. Al final se
conocen 3 mesos que son claves.
 Meso Colon, que sujeta al colon transverso
Meso Colon: envolvía al colon transverso. Él
va de derecha a izquierda, partiendo desde el
borde medial de la segunda porción de
duodeno, y su destino es llegar al polo
inferior del bazo. El recorrido comienza a la
izquierda de la porción descendente, pasa
sobre la cabeza del páncreas, luego recorre
todo el cuerpo del páncreas y decíamos que
terminaba en el polo inferior del bazo, con el
ligamento frenocólico izquierdo.
*Las flexuras tienen 2 ligamentos que los
unen al diafragma, este ligamento se llama
ligamento freno cólico izquierdo.
Tiene 2 cara, inferior y superior. También
tiene 2 bordes, el parietal y el visceral. Mide
un promedio de largo de 10 cm, y de altura
de 15 cm. Tiene varios vasos cólicos

 Mesenterio: sujeta al yeyuno e íleon
Mesenterio: sujeta al yeyuno e íleon. Se
dirige de arriba abajo, de izquierda a
derecha, partiendo a nivel de L2, y finaliza
cerca de la fosa iliaca derecha. Este meso
tiene 2 cara, una cara derecha y una cara
izquierda. Tiene además 2 bordes: un borde
parietal, que esta fijo a la pared, y un borde
visceral que llega a la víscera. El borde
parietal mide entre 15-18 cm; mientras que
el visceral mide lo mismo que el yeyuno y el
íleon, es decir 6-7 metros. LA altura (espacio
desde la raíz al yeyuno) es de unos 15 cm.
Parte a la izquierda de L2, sobre el ángulo
que es la flexura duodeno yeyunal.
Desciende sobre la porción ascendente del
duodeno (o cuarta porción), sigue
avanzando, pasa sobre el proceso unciforme
del páncreas, luego sobre los vasos
mesentéricos superiores, sigue avanzando,
pasa sobre la arteria iliaca común, continua
sobre la arteria iliaca externa, luego sobre el
uréter y posteriormente sobre los vasos
gonadales, para llegar a la fosa iliaca
derecha, en un punto donde el ilio se une al
colon.

 Meso sigmoideo: sujeta al colon sigmoideo
Meso Sigmoideo: que parte cerca de la fosa
iliaca izquierda. Su trayecto se divide en 2
porciones, una porción oblicua y una porción
vertical. Parte de la fosa iliaca izquierda,
prácticamente a nivel del musculo psoas
mayor, hacia arriba pasando por la arteria
iliaca externa, luego por la A. iliaca común,
sigue por los uréteres y los vasos gonadales,
y cuando los pasa, cerca de la línea media,
cambia su trayecto y se vuelve vertical. La
parte vertical entra en la pelvis, y termina
cerca del promontorio del sacro. Este medo
tiene una cara anterior y una cara posterior,
y se forma la fosa sigmoidea, que está entre
la cara posterior y la pared abdominal
posterior.
Omentos: Hay 2
Omento menor: para verlo hay que levantar
el hígado, y va desde el hígado hasta el
estomago. Es una estructura vagamente
cuadrilátera a la cual se le reconoce que
tiene 2 caras, 4 bordes y un contenido. Tiene
una cara anterior y una posterior. La cara
anterior es continuación del peritoneo que
tapiza al estomago por anterior, finaliza por
debajo del lóbulo cuadrado del hígado. La
cara posterior forma la cara anterior de la
bolsa omental mayor.

Bordes del omento menor
Tiene uno parietal, que llega al diafragma,
que no se ve en la imagen. Aparte de este,
tiene 2 bordes viscerales, uno que se une al
tubo digestivo, y el segundo, que se pega al
hígado. Borde visceral del tubo digestivo, se
inserta en esófago, estomago y duodeno. El
segundo borde visceral se pega al hígado,
que tiene una forma parecida a una “L”; esta
inserción al hígado, se fija alrededor del
pedículo hepático, y alrededor del surco del
conducto venoso. El cuarto borde es el
llamado borde externo del omento menor, el
cual es el más grueso, porque él aloja en su
interior las estructuras del pedículo hepático.
El contenido se divide en 3 regiones, una
zona derecha, una zona media y una zona
superior. En la zona derecha en su interior
está el pedículo hepático (A. hepática, vena
porta, el S: del árbol biliar, etc.). La zona
media tiene una serie de nervios que van

hacia el hígado y hacia el estomago. La
última zona, que es la zona superior contiene
nervios, y todo lo que viene del nervio vago
izquierdo. La zona media es la más tenue,
incluso se puede ver a través de ella.
Omento Mayor: es una vasta formación
peritoneal, que se origina en la curvatura
mayor del estomago, desciende entre el asa
intestinal y la pared abdominal anterior, y
termina cerca del pubis. En niños es corto y
delgado. En adultos, es más grueso. Es rico
en vasos, ya que tiene una gran capacidad de
secreción y absorción. El omento mayor está
formado por 2 láminas, una lamina posterior
o descendente y una lamina anterior o
ascendente. Entre ambas hojas en algún
punto también se da el fenómeno de
coalescencia, es decir, hasta cierto punto
son 2 laminas, pero luego pasa a ser solo 1
lamina. A la izquierda se forman une al bazo,
y a la derecha se une con el duodeno.
Ligamentos:
Ligamento gastroesplénico: (espleno viene
del bazo). Tiene 2 caras, una anterior y una
posterior. La cara posterior se relaciona con
la cavidad. Borde medial o interno se une al
estomago, y el lateral se une al bazo, Borde
superior, que se une al ligamento
gastrofrénico, el cual se une al diafragma. El
borde inferior se une al omento mayor.

Ligamento pancreatoesplénico: Forma parte
de la bolsa omental. Tiene 2 caras, una
anterior y una posterior. Dentro de él hay
una serie de vasos que van hacia el bazo
Primero entramos a la cara anterior de las
vísceras y el omento mayor, el espacio entre
esto y los músculos es la cavidad pre visceral.
Posterior a este omento esta la cavidad
visceral. Si levanto el omento mayor, que se
continuaría con el meso colon, yo divido la
cavidad abdominal en compartimentos, está
el compartimento supramesocórico y el
compartimento inframesocórico. Si levanto
el colon sigmoideo, ya es parte del piso de la
pelvis
L. Gastroesplénico

Cavidad Previsceral: por anterior a ella está
la pared anterolateral, la cual termina con su
fascia; por posterior está abierto, y no tiene
un límite, lo que permite la comunicación.
El peritoneo parietal se divide en 3 regiones,
una zona superior al ombligo, una zona a
nivel del ombligo, y una zona inferior al
ombligo.
Por sobre el ombligo, el peritoneo parietal,
es homogéneo, exceptuando una formación
ligamentosa que envuelve a la vena
umbilical, que es el ligamento falciforme, el
cual envuelve al ligamento umbilical. Este
ligamento falciforme tiene un borde superior
pegado al diafragma, un borde inferior
relacionado con el hígado, a su cara
diafragmática. Tiene un vértice y una base
que envuelve a la vena umbilical.
A nivel del ombligo: empiezan a aparecer
ciertos pliegues, pero el peritoneo tiene
otras características. Acá el peritoneo
parietal se una casi directamente al tejido
subcutáneo del ombligo, que solo esta
reforzada por algunas fibras de la vaina de
los músculos rectos abdominales. Esta zona
es delgada, y para colmo, esta unión no es
uniforme, ya que la parte superior de
ombligo está bien inserta, pero la parte
inferior del ombligo es más laxa y puede
ceder a la presión abdominal. Por esto, si
llega a ceder, aparecen las hernias. En esta
zona, es contrario al tórax (donde había una
presión negativa que permitía inspirar), hay
una presión positiva, que empuja hacia
fuera, por lo que si no aguanta esta zona, se
formará una hernia. Se forman hernias
umbilicales, que también aparecen en las
personas adultas. Factores que favorecen
estas hernias son el embarazo, la obesidad,
etc.

Bajo el ombligo: aquí empiezan a aparecer
ciertos pliegues peritoneales, que en
conjunto reciben el nombre de hoces
menores del peritoneo. Esos pliegues se
forman, ya que anterior a ellos hay ciertas
estructuras. Pliegue umbilical medio, el cual
se forma debido a la presencia del
alantoides, la cual va de la vejiga al ombligo.
También hay un pliegue umbilical medial, el
cual se forma debido a la presencia de las
arterias umbilicales, las cuales pasan a ser
pliegues fibrosos. Y finalmente esta el
pliegue umbilical lateral, que pasa por la
arteria epigástrica inferior profunda. Cuando
los 3 pliegues llegan cerca del canal inguinal,
se generan una serie de fosas: 3 pequeñas
fosas. Entre el canal medio y el medial esta la
fosa supravesical, entre el pliegue medial y
el lateral, esta la fosa inguinal medial y
lateral al pliegue lateral es la fosa inguinal
lateral. Estas 3 fosas están a nivel del anillo
inguinal superficial y profundo. La lateral esta
junto en frente del anillo inguinal profundo.
Las hernias que aparezcan aquí, pueden
clasificarse como hernias directas e
indirectas.
Pliegues
umbilicales
Fosa
supravesical
Uraco = alantoides
Fosa
inguinal
lateral
Fosa
inguinal
medial
Hernia indirecta: Son aquellas que son
congénitas, porque ya viene mal formado el
anillo inguinal, estas inician en el anillo
inguinal profundo. Las hernias directas: se
van formando con la edad, cuando las
paredes abdominales pierden fuerza y
permiten que las vísceras salgan.
Todo lo que salga lateral a la arteria
epigástrica inferior profunda, es una hernia
indirecta.
Es más fácil tener hernias directas en
hombres, porque hay más espacio para que
pueda pasar algo, debido al espacio que
quedo por el descenso del testículo. Para
curar las hernias hay que hacer cirugía.

Si fonasa no sirve, se pueden dar una especia
de braguetas, que mantienen en su lugar las
vísceras, aunque no son 100% efectivas
Parte visceral:
Supramesocólico: tiene por limites el
diafragma por superior, por anterior, la
cavidad pre visceral y las paredes, y por
posterior la pared lumbar. EL límite inferior
es el colon transverso y su meso colon.
Contiene al Hígado, estomago, páncreas,
bazo. Este compartimento se divide en fosas,
tomando como referencia el omento menor
 Fosa hepática, está a la derecha del omento
menor. Contiene al lóbulo derecho del
hígado, vesícula. Va a comunicarse con el
espacio que queda por lateral al colon
ascendente, esto es el surco paracólico
derecho
 Surcos paracólicos
 Fosa gástrica, todo a anterior y a la izquierda.
Estomago, bazo, páncreas, etc. Este fosa
comunica hacia el surco paracólico izquierdo
 Bolsa omental: esta bolsa esta totalmente
aislada, solo se comunica a través de un

pequeño orificio, que llega hacia la fosa
hepática: el foramen omental
El saber desde donde a donde va cada fosa,
desde el punto de vista quirúrgico, se debe
conocer hacia donde drena cada cavidad
Bolsa omental (transcavidad de los
epiplones)
La única manera de comunicaciones el
foramen omental. Uno puede introducir el
dedo, a través de él se puede tener acceso a
los vasos del estomago.
Sus límites son: Por anterior el Omento
menor en su borde externo. El límite
superior es el lóbulo caudado del hígado. Por
posterior esta la vena cava inferior y por
inferior esta la primera porción del duodeno.
Borde libre = Borde externo
¿Cómo estudiar las relaciones anatómicas de
la hoja peritoneal de la bolsa omental?
Debo saber cómo está el peritoneo en esta
bolsa. Para estudiarla se necesitan 2 cortes,
uno a nivel del foramen omental horizontal y
otro sagital a nivel de la línea mediana
Parte en el foramen omental, luego pasa por
el omento menor, para deslizarse por
posterior al estomago y pasar por el
ligamento gastroesplénico, llega a posterior y
forma la hoja anterior del ligamento
pancreatoesplenico, y camina por anterior al
páncreas, la aorta, vena cava inferior y
volvimos al foramen omental.
Las hojas ascendente y descendente del
omento mayor, cada hoja tiene 2 laminas,
una externa que viene del mesogastrio y una
interna que forma parte de la bolsa omental.
El trayecto de la hoja peritoneal de la bolsa
omental comienza posterior al estomago,
hacia superior, para formar la hoja posterior
del omento menor, se desliza por el lóbulo
caudado del hígado, y llegamos a la pared
posterior del abdomen, luego avanza sobre
la vena cava inferior, aorta, páncreas y
duodeno. Una vez que pasa esto, llega a
formar parte del meso colon, se adhiere al
colon, y pasa a formar parte del omento
mayor, en su lamina interna.

La bolsa en su trayecto presenta u anillo
(foramen de la bolsa omental), de
constricción, que divide la bolsa omental en
2 partes. La parte derecha o vestíbulo de la
bolsa omental, y a la izquierda queda la
transcavidad o bolsa propiamente dicha. Este
anillo está delimitado por la curva menor del
estomago en anterior; inferior y a la derecha
está la arteria hepática; por posterior y
superior esta la arteria gástrica izquierda.
Piso inframesocólico:}
Seria todo lo que está debajo del colon
transverso y su meso. Es donde están todas
las asas intestinales. Tomando en relación los
3 mesos (sigmoideo, colon y mesenterio)
Compartimiento mesentérico derecho, está a
la derecha del mesenterio, bajo el meso
colon. Drena hacia la fosa iliaca derecha
Compartimiento mesentérico inferior o
izquierdo. Drena hacia el piso de la pelvis

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