aborto
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El documento describe los diferentes tipos de sangrados en la primera mitad del embarazo, incluyendo el aborto espontáneo, la mola hidatídica, el embarazo ectópico y otras hemorragias. Explica que el aborto espontáneo representa entre el 15-40% de todos los embarazos y que las causas más comunes son las anormalidades cromosómicas y factores maternos como infecciones, trastornos endocrinos y trombofilia. También resume los diferentes métodos para tratar un aborto, ya sea de
aborto
- 1. SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Dra. Margarita E. Baez Arellano
- 2. Aborto Mola hidatídica Embarazo ectópico Otras hemorragias
- 3. ABORTO
- 4. GENERALIDADES • Aborto • Mola hidatídica • Embarazo ectopico • Otras hemorragias
- 5. Signos y síntomas de alarma • Dolor cólico abdominal o pélvico • Hemorragia genital • Salida de liquido por vagina • Vómitos persistentes • Escalofrió
- 6. Definición de aborto Terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso. OMS.
- 7. Frecuencia - Representa de 15-40% de todos los embarazos. - 80% antes de la semana 12. A mayor edad la incidencia
- 8. Definiciones ABORTO TEMPRANO: Ocurre antes de la semana 12 de embarazo ABORTO TARDIO: Ocurre entre la semana 12 y 20 del embarazo
- 9. Clasificación de aborto • Espontáneo • Inducido • Terapéutico • Legal • Electivo
- 10. Clasificación • Aborto espontáneo Ocurre sin la participación de métodos médicos o mecánicos para vaciar el útero (no provocado) • Aborto inducido Es la terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.
- 11. Aborto Espontáneo Patología • Infiltración de sangre en la decidua basal, necrosis de los tejidos vecinos. • Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las contracciones uterinas los que culmina con la expulsión. En el saco gestacional suele haber liq rodeando al feto • Huevo anembrionico: cuando no existe producto de la concepción.
- 12. Etiología • Causas ovulares • Causas maternas
- 13. Causas ovulares • Tempranas: • Tardías: Trisomia autosómica Monosomia X Triploidias Implantación defectuosa Alteraciones del cordón umbilical Cambios en la placenta secundarios: Trastornos vasculares, trombosis, aumento de la colágena, hipotrofia del trofoblasto.
- 14. Aborto Espontáneo Etiología • mitad es consecuencia de anormalidades cromosómicas. Después del primer trimestres estas anormalidades disminuyen. • El riesgo de aborto aumenta - con el número de hijos procreados . - con la edad de la madre y el padre. - Así mismo cuando se concibe en los siguientes 90 días de haber dado a luz un producto a término
- 15. Aborto Espontáneo Factores fetales Desarrollo anómalo del cigoto: Anormalidades en la etapa inicial del huevo ó de la placenta.
- 16. Aborto Espontáneo Factores fetales • 1- ). Aborto aneuploide: De 50-60% de los productos que son expulsados con tienen anormalidades cromosómicas. • Jacobs y Hassold (1980) hasta el 95% provienen de la madre 5% padre Trisomias autosómicas (siendo la mas frecuente la del cromosoma 16, seguidos del 22 y del 21 La segunda en presentación es el 45X0 (Turner)
- 17. Aborto Espontáneo Factores fetales • 2-). Aborto Euploideo: los fetos euploides tienden a ser expulsados en etapas ulteriores del embarazo.
- 18. Aborto EspontáneoFactores maternos • Infecciones: Listeria Monocitogenes Micoplasma • Virales: TORCH • Enfermedades debilitantes crónicas • Anormalidades endócrinas: Hipotiroidismo, DM, Déficit de progesterona. • Nutrición • Drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol, cafeína, radiaciones, anticonceptivos, toxinas ambientales.
- 19. Alteraciones endocrinas de aborto • Alteraciones metabólicas con aumento de sorbitol, mioinositol • Presencia de radicales asociados a embriopatía y aborto • Cuerpo lúteo insuficiente • Deficiencia placentaria en la producción de HGC
- 20. Aborto Espontáneo Factores maternos • Trombofilia hereditaria • Laparotomia • Traumatismo físico • Defectos uterinos • Incontinencia cervicouterina
- 21. Alteraciones inmunológicas • Inmunológicos: – Autoinmunitarios – Oloinmunitarios • Lupus eritematoso sistémico (causa de aborto 40-70%) • Anticuerpos antifosfolipidos • Abortos tempranos por anticuerpos antizona pelucida e incluso antitrofoblastos • Semejanza de alelos entre la madre y el padre
- 22. Alteraciones tóxicas • Medicamentos anticoagulantes antagonistas del ácido fólico • Talidomida • Tabaco • Alcohol • Intoxicación por plomo • Intoxicación por mercurio etc
- 23. Causas maternas resumen • Infecciosas • Endocrinas • Anatómicas • Inmunológicas • Toxicas • Traumáticas
- 24. Aborto Espontáneo Factores paternos • Es poco lo que se sabe de los factores paternos en la etiopatología. • las anormalidades cromosómicas de espermatozoides se han vinculado con el aborto
- 25. Estadios clínicos y tipos de aborto • Amenaza de aborto • Aborto inevitable • Aborto incompleto • Aborto completo • Aborto diferido • Aborto habitual • Aborto séptico
- 26. Clasificación Amenaza de aborto: Presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.
- 27. Aborto en evolución: Presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) incompatibles con la continuidad de la gestación.
- 28. Aborto inevitable: • Variedad que hace imposible la continuación de la gestación, generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa O ruptura de membranas aun sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible
- 29. Aborto incompleto: • Cuando ha ocurrido la expulsión parcial del producto de la gestación y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
- 30. Aborto completo Aquel en el que se corrobora la expulsión total del producto de la gestación y que no requiere evacuación complementaria.
- 31. Aborto diferido • “ huevo muerto y retenido” Es cuando, habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción, no se expulsa en forma espontánea. ‾ Esta entidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboración del diagnóstico. ‾ Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto.
- 32. Aborto habitual o Pérdida gestacional recurrente Pérdida espontánea del embarazo en dos o más ocasiones en forma consecutiva o alterna
- 33. Aborto séptico Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección. intrauterina y/o pélvica.
- 35. laboratorio • Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal pronostico • Biometría hematica:detecta anemia e infección • Otras hormonas: A)fuente principal es el trofoblasto una disminución en sangre y orina indica ABORTO IMINENTE B) Disminución precipitada de prednandiol yo progesterona serica predispone al ABORTO C) Valoración ecografía
- 36. Valoración ecográfica Transvaginal o abdominal es precisa y confiable • Demuestra la vitalidad fetal • Desde la 5º semana se debe apreciar el saco gestacional • a partir de la 6º semana debe evidenciarse el latido embrionario (importante en abortos tempranos como anembrionicos y fetos muertos ) • Precisa hematomas retrodeciduales • Dimensiona la forma, tamaño del saco gestacional • En aborto inevitable se valora ausencia de liquido amniótico • Presencia de restos placentarios
- 37. Tratamiento de la amenaza de aborto • Descartar embarazo ectopico o embarazo o torsión de quiste de ovario • Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad ovular el manejo: a) Reposo b) Analgésicos suaves c) Abstinencia sexual d) Corregir anemia e) En un insuficiencia luteinica administrar progestágenos
- 38. Tratamiento de aborto inevitable • Diagnostico de certeza • Evacuación uterina • Aplicación local de prostaglandinas: facilitar legrado, curatage y evitar lesiones cervicales. • En periodos largos prostaglandina oral y esperar
- 39. Tratamiento • Éxito depende de diagnostico oportuno • Aborto temprano requiere de legrado LUI • En trabajo de aborto empleo de oxitocina y/o prostaglandinas desde las 12 semanas. • A la expulsión del feto realizar curatage según la técnica de legrado
- 40. Técnicas de Aborto Médicas • Oxitocina intravenosa • Líquido hiper osmótico intra amniotico: salina al 20% ó urea al 20%. • Prostaglandinas (intraamniótica, extraovular, vaginal, parenteral, oral). • Antiprogesterona: mifepristona. • Metrotexate (IM y VO).
- 43. Técnicas de Aborto Quirúrgicas • Dilatación cervical – Legrado – Aspiración al vacío – Dilatación y evacuación – Dilatación y extracción • Aspiración menstrual • Laparotomia
- 44. Aspirador Ipas AMEU Plus con las cánulas Ipas EasyGrip® Máquina de AEEU
- 47. Cureta metálica
- 49. Tratamiento de aborto diferido • Idéntico al manejo de aborto inevitable • Se recomienda uso de oxitócicos en infusión para disminuir riesgo de perforación uterina
- 50. Tratamiento en aborto habitual • Detectar factor predisponente • Tratamiento quirúrgico en a) Útero tabicado b) Sinequias c) Miomas d) Incontinencia ístmico-cervical, realizar cerclaje después de las 12 semanas de gestación (técnica de Espinoza Flores)
- 51. ABORTO PROVOCADO Es la terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.
- 52. Aborto Provocado Indicaciones terapéuticas • Cardiopatía persistente después de la descompensación cardiaca. • Vasculopatía hipertensiva avanzada • Carcinoma invasor de cuello uterino • Aborto voluntario sin indicación médica y sin deficiencia de la salud de la misma ni del feto.
- 53. Tratamiento de aborto séptico • Hospitalización • Detectar germen causal • Inicio de antibioticoterapia • Emplear doble esquema: penicilina + aminoglucocido. Cefalosporina + aminoglucocido • En infección severa: utilizar triple esquema: penicilina+amikacina+metronidazol hasta contar con los cultivos respectivos • Inminencia de choque séptico agregar corticosteroides • Después de impregnar con antibióticos LIU ayudado con oxitócicos para evitar ruptura uterina. • Ruptura uterina y/o infección por clostridium, realizar HISTERECTOMIA.
- 54. Síndrome de Mondor Tríada sintomática (síndrome tricolor ) anemia, ictericia y cianosis pálido por la anemia amarillo por la ictericia azul por la cianosis otorgando a la paciente la fascies de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un síndrome toxémico-hemolítico.
- 55. Complicaciones del aborto • Hemorragia intensa • Choque hipovolemico • Sepsis cuando el aborto es criminal • Perforación uterina con lesión de otras estructuras como: vejiga, intestino • Coagulación intravascular diseminada • Embolia séptica y hemorragia severa causa principal de muerte
- 56. Secuelas del aborto • Salpingitis • Sinequias • infertilidad
- 57. OBJETIVOS: 1. Conocer las diferentes formas clínicas del aborto. 2. Describir las características y manejo de las diferentes formas clínicas del aborto. 3. Manejar las diferentes complicaciones del aborto para reducir las muertes Maternas
- 59. Bibliografía • Obstetricia Básica Ilustrada, Autor Héctor Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235 • Obtetricia de Williams, Autor Gary Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247