(2012-11-27) Enfermedad por reflujo gastroesofagico (ppt)
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El paciente presenta síntomas de reflujo gastroesofágico como molestias epigástricas, sensación de ardor y regurgitación de contenido gástrico a la cavidad oral desde hace tres semanas. Estos síntomas sugieren la presencia de reflujo ácido en el esófago del paciente.
(2012-11-27) Enfermedad por reflujo gastroesofagico (ppt)
- 1. Doctor, desde hace tres semanas siento molestias epigástricas, sensación de ardor y retorno de contenido gástrico a cavidad oral
- 2. as Alta pr estiva m e valenc log ia dig ia mun dial Pato nte e frecu la Elev Afect acion de ados vida cos ca lidad de tes ren tencial dulto s lo suf Alta demanda asis 60% de los a emana or s 1-2 veces p
- 3. 2 ASPECTOS IMPORTANTES • CIERTO GRADO DE REFLUJO Y DE FORMA OCASIONAL ES NORMAL • NO CONFUNDIR ERGE CON ESOFAGITIS
- 4. Si hablamos de patogenia… SITUACIONES QUE FAVORECEN EL REFLUJO + ALTERACION DE LOS MECANISMOS DE BARRERA ANTIRREFLUJO - EEI -Diafragma crural
- 5. Pero entonces, si decimos que cierto reflujo es normal… ¿a que llamamos ERGE? Denominamos ERGE a las consecuencias que se producen por paso de contenido de estomago a esofago, cuando implican SINTOMAS MOLESTOS y/o COMPLICACIONES. Sintomas lo suficientemente importantes para afectar la calidad de vida del paciente subjetividad
- 6. ERGE ERGE SINTOMAS AMBAS LESIONES
- 12. • MANIFESTACIONES TIPICAS -PIROSIS -REGURGITACION • MANIFESTACIONES ATIPICAS - LARINGITIS POSTERIOR - EDEMA DE REINKE - ESTENOSIS LARINGEA SUBGLOTICA - DREANJE POSTNASAL - LESIONES DENTALES - DOLOR PRECORDIAL
- 13. LARINGITIS POSTERIOR Paciente que acude con alteraciones en la voz o tos crónica… • disfunción del esfínter esofágico superior. • micropenetraciones repetidas del material refluido en la laringe, especialmente durante la noche • Un estudio mostró descenso del pH esofágico en el 65% de los enfermos con ronquera crónica, mientras que sólo el 28% presentó esofagitis demostrable endoscópicamente. Se considera que el reflujo crónico contribuye a la aparición de cáncer de laringe; la irritación crónica de la mucosa de la laringe es un factor oncogénico.
- 14. EDEMA DE REINKE Paciente que acude por disfonia de meses de evolucion y en ocasiones sensacion de ahogo • Es el edema bilateral del espacio subepitelial de las cuerdas vocales • Habitualmente en mujeres fumadoras crónicas TERAPIA microcirugia de la mucosa con aspiracion del material edematizado + IBP + la interrupción del hábito de fumar + reeducación de la voz.
- 15. ESTENOSIS LARINGEA SUBGLOTICA Paciente que acude por estridor inspiratorio desde hace 2 días • La combinación de ERGE y el trauma de laringe (por ejemplo, por intubación) constituyen el terreno óptimo para la formación de estenosis subglótica. • La luz de la vía aérea a nivel de cartílago cricoides es menor a 3.5 mm • Posteriormente el estridor puede hacerse espiratorio si aumenta la obstruccion
- 16. DRENAJE POSTNASAL • Paciente que acude con sensación constante de secreciones, goteo postnasal que continuamente intenta eliminar y no cede • Lesion del epitelio ciliado de laringe y faringe posterior que compromete su funcionalidad. Alteracion precoz • En un estudio en 250 personas con reflujo y sin patología de senos paranasales, hubo drenaje posterior en más de las tres cuartas partes de los pacientes.
- 17. LESIONES DENTALES • Afeccion del esmalte • La anorexia nerviosa, bulimia, vómitos gestacionales, vómitos crónicos, gastritis alcohólica y hernia hiatal se han asociado con erosión dentaria. • En un estudio se confirmaron lesiones dentales características en el 55% de los enfermos con ERGE.
- 18. DOLOR PRECORDIAL • Paciente que acude con dolor precordial Considerarse posibilidad de reflujo en enfermos con angina atípica y electrocardiograma y angiografía coronaria normales. En 108 pacientes con dolor precordial atípico un 25% - 30% presento reflujo. El diagnóstico diferencial es difícil, ya que la prevalencia aumenta con la edad en ambas
- 19. ASOCIACION ERGE – ASMA • Casi el 60% de los pacientes con asma tiene ERGE. • 2 TEORIAS: Reflujo Estimulo vagal Broncoconstriccion. Uso de teofilina Relajacion de EEI Microaspiracion de jugos gastricos
- 20. ¿ QUE DEBE SABER EL MAP DE LA ERGE?
- 23. Sin embargo, el cumplimiento de estas medidas es dificultoso y, según estudios, sólo beneficia al 20% de los pacientes…
- 24. ¿ Y QUE PASA CON EL HELICOBACTER PYLORI? - Se apreciaron hipotonía del esfínter esofágico inferior y los trastornos motores ligeros del cuerpo esofágico relacionados con la bacteria. La infección por Helicobacter pylori favorece la incompetencia del esfínter esofágico inferior y probablemente juega un rol significativo en el daño de la mucosa - La información disponible sugiere que la infección por H pylori no constituye un factor de riesgo para el RGE e incluso podría tener un rol protector contra esta patología
- 25. Pueden estimular el RGE… Antag Ca Diazepam Antag alfadrenérgicos Alprazolam Antag betadrenérgicod Teofilina AntiAch (antidepresivos y Morfina otros) Barbitúricos Dopamina Progesterona Secretina Nitratos ACO Alendronato
- 27. Medidas terapéuticas ERGE • Tratamiento empírico con… Antiácidos, procinéticos (aumentan EEI) o anti-H2 a dosis baja • Atención en el seguimiento!! a la persistencia de síntomas o intensos: descartar Esofagitis (% pac con Esofagitis endoscópica 7-65%)
- 28. Antag H2: Famotidina, Ranitidina IBP: Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol (efecto + rápido e intenso, tto elección) Prostaglandinas: Misoprostol Protectores de la mucosa gástrica: Acexamato de Zinc, Sucralfato
- 29. Día a día del MAP en la ERGE ¡pauta de tratamiento que consiga que el paciente quede libre de síntomas! Síntomas o signos de alarma o ante la refractariedad del tratamiento: hemorragias digestivas, disfagia, perforación o estenosis grave esofágica ----- Derivación Controles endoscópicos periódicos serían solamente necesarios en caso de esófago de Barret, estenosis o úlceras profundas --- Derivación
- 30. Ningún misterio IBP en ERGE • 20 mg/24h (de inicio normalmente) • 10 mg/24h (algunos --- INDIVIDUALIZAR) • 40 mg/24h o 20 mg/12h Suele haber alivio sintomático rápido Si no control en 4 sem con 20 mg/d: Reevaluar
- 31. Pregunta: ¿Uso inadecuado de los IBP? • No se recomiendo su uso regular durante periodos + 8 sem (por conocerse aún poco efectos secundarios a largo plazo), excepto algunos casos… • 30-60’ antes del desayuno
- 32. Pregunta: ¿Uso inadecuado de los IBP? Indicaciones Omeprazol: - Ulcera gástrica benigna, - Ulcera duodenal, - Sd Zollinger-Ellison, - Esofagitis por reflujo, - Ulcera duodenal asociada a H.P./fármacos, - Tratamiento de mantenimiento a largo plazo en úlcera gastroduodenal y esofagitis péptica, - Profilaxis de la úlcera duodenal/gástrica benigna y/o erosiones gastroduodenales inducidas por AINES en pacientes de riesgo (ancianos y/o antecedentes de erosiones gastroduodenales) que requieran un tratamiento prolongado con AINES.
- 33. Pregunta: ¿Uso inadecuado de los IBP? • EFECTOS SECUNDARIOS!!