(2014-10-21) EDEMAS Y DOLOR EN EEII (PPT)
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Este documento presenta un resumen de varias causas posibles de edema unilateral o bilateral en las extremidades inferiores, incluyendo trombosis venosa profunda, celulitis, síndrome compartimental, artritis, isquemia arterial, insuficiencia venosa crónica, trombosis venosa superficial, síndrome de May-Thurner, linfedema, distrofia simpático-refleja, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal y enfermedad hepática. Para cada condición, se describen los síntomas clave, pruebas de
(2014-10-21) EDEMAS Y DOLOR EN EEII (PPT)
- 1. Diagnóstico Diferencial: Edema en extremidades inferiores María Muro Culebras C.S. Almozara Ruth Tomeo Muñoz
- 3. Tumefacción por aumento del volumen intersticial
- 4. Trombosis venosa profunda Tercera enfermedad cardiovascular Fisiopatología estasis sanguíneo, daño endotelial e hipercoagulabilidad . Complicaciones: TEP y S. Postrombótico. Síndrome postrombótico 20-50% Se caracteriza por dolor, edema, y tumefacción por la destrucción valvular que produce el trombo. Tratamiento: control de los FR y medias compresivas Edema unilateral, agudo
- 5. Trombosis venosa profunda Los síntomas más frecuentes: dolor espontaneo, edema blando y con fóvea, sensación de empastamiento muscular, eritema o cianosis, e impotencia funcional. Aumento del perímetro. Aumento de la temperatura. Signo de Olow. Signo de Homans. Dolor y cordón venoso palpable Escala de Wells + Dímero D + Eco-doppler Alto valor predictivo negativo De elección Edema unilateral, agudo
- 6. Trombosis venosa profunda NO TVP previa, hospitalizados, embarazadas, amputados, anticoagulados, sospecha de TEP Ante la sospecha: HBPM Derivar a Urgencias: Dudas en el diagnostico. Si no se dispone de eco- doppler Si se sospecha TEP. Ingreso: Pacientes con TVP extensa TEP Alto riesgo de sangrado Edema unilateral, agudo
- 8. Edema unilateral, agudo Trombosis venosa profunda La anticoagulación de elección la HBPM ( enoxaparina) Dosis: 1mg o 100Ul/kg/12h o 1.5 mg/kg/24h A largo plazo acenocumarol Medidas físicas: Elevación de la extremidad, deambulación precoz, medias de compresión. Otros tratamientos: la trombolisis, la trombectomia, los filtros de vena cava.
- 9. Rotura de quiste de Baker Quiste poplíteo Bursa posteromedial (semimembranoso y gemelo interno) Se asocia a: AR Masa lisa indolora signo de Foucher Limitación funcional Mayoría asintomáticos Rotura extravasación tumefacción dolor, inflamación y hematoma = pseudotrombosis Goldstandar RM Ecografía doppler Radiografía ( patología asociada) Conservador: reposo y AINEs Edema unilateral, agudo
- 10. Celulitis Inflamación del tejido celular subcutáneo y la dermis. Lo más frecuente es la causa infecciosa: - S. aureus - S. pyogenes Extremidad con aspecto edematoso. -Placas -DOLOROSAS -ERITEMATOSAS -HIPERTÉRMICAS -NO SOBRELEVADAS -LÍMITES DIFUSOS +/- Fiebre MEG CLÍNICO. •Criterios diagnósticos: -Inflamación cutánea. -<24horas. -Unilateral. -Existencia de factores de riesgo. •Pruebas microbiologicas. -Amoxicilina-Clavulánico 500/250mg cada 8horas, 14días. Ó Cloxaciclina 500mg cada 6horas, 14días -+/- HPBM Edema unilateral, agudo
- 11. Sd. Compartimental S.C.crónico: aumento transitorio de la presión intracompartimental debido al ejercicio. Antecedente + Clínica + Presión compartimental > 10mmHg. •¡¡¡PREVENCIÓN!!! •1.Retirar vendaje, yeso… •2.SF caliente con novocaína al 1%. •3.Fasciotomía. Edema unilateral, agudo Incremento de la presión de una celda fascial. -Disminución espacio. -Aumento del contenido. -EDEMATIZADA -DOLOR EXCESIVO que aumenta con la extensión pasiva. -PÁLIDA O CIANÓTICA -TENSIÓN -DISMINUCIÓN PULSO ARTERIAL -ALTERACIONES SENSITIVAS
- 12. Edema unilateral, agudo Inflamación articular Artritis aguda -EDEMA -DOLOR -IMPOTENCIA FUNCIONAL -ERITEMATOSA -HIPERTÉRMICA +/- fiebre que produce trastornos en la mb sinovial. -Idiopática -Infecciosa -Gotosa... Artrocentesis para analizar el líquido sinovial. 1. Etiológico: -Infeccioso: aspirado/drenaje+atb empírico (Cloxacilina+Cef 3ª generación)+inmovilización+rehabilitación. -Gotosa: Indometacina 25-50 mg cada 6/8 horas + Colchicina a dosis bajas (1-2 mg al día) 2. Sintomático: analgésicos y antinflamatorios. 3. Ortopédico: reposo y ejercicios pasivos *. Quirúrgico. HBPM?
- 13. Isquemia Arterial Aguda ( menos de 14 días) origen trombótico embolico dolor súbito, intensidad grave, palidez y frialdad ausencia de pulsos distales, perdida de sensibilidad, parestesias. ampollas cutáneas gangrena Ecodoppler, la angio-TC, la angio-RM localización Goldstandar = arteriografía Heparinización y revascularización precoz Crónica el 20% de la población mayor de 60 años. Causa : aterosclerosis Asintomáticos limitación en la deambulación. El síntoma clásico es la claudicación intermitente, El pie se encuentra edematoso y enrojecido, el edema empeora con la elevación del pie. También pueden presentar ulceras o gangrena, con la evolución. Eco-doppler Modificación de los hábitos Antiagregantes plaquetarios Cirugía Edema unilateral, agudo
- 14. Insuficiencia venosa crónica El 71% de los pacientes que acuden a MAP por cualquier causa, refieren o tienen algún signo o síntoma de IVC (estudio DETECT IVC-2006). Más frecuente en mujeres FR: los antecedentes familiares, embarazo, sobrepeso, edad, bipedestación prolongada… Edema unilateral crónico
- 15. Insuficiencia venosa crónica Varices = signo principal “Pesadez”, dolor en los trayectos venosos, prurito, edemas y calambres musculares. >> con la edad, el ortostatismo, el calor y el ejercicio, hormonas. << con el decúbito, el frio y el reposo. Edema unilateral crónico
- 16. Insuficiencia venosa crónica No en isquemia arterial, dermatitis y artritis reumática aguda. Medidas higiénico dietéticas Medias de compresión elástica Tratamiento farmacológico: controversia Solo en periodos cortos de tiempo. Diuréticos en pautas cortas. Otros: la escleroterapia, la cirugía convencional o por método CHIVAS. Goldstandar Ecodoppler Flebografía si tratamiento quirúrgico compresión pélvica. RM alteraciones congénitas Índice tobillo- brazo < 0.9 ¹ medias compresivas Palpación abdominal descartar masa compresiva Pulsos distales descartar patología arterial asociada Derivar a cirugía vascular: Sintomatología persistente y no responden a las medidas conservadoras. Complicaciones de repetición Candidatos a cirugía Edema unilateral crónico
- 17. Edema unilateral crónico Trombosis venosa superficial FR: varices, inmovilización, obesidad, embarazo, ACHO, neoplasias , trombofilias… Signos de inflamación, hipersensibilidad o dolor en el trayecto venoso Complicaciones : •TVP: unión safena-femoral •El tromboembolismo •La hiperpigmentación cutánea. •Nódulo subcutáneo persistente. Palpación de la vena trombosada = un cordón. Eco-doppler sólo si : Afecta al tercio proximal de la vena safena interna Si hay evidencia de extensión de la flebitis Si la tumefacción es superior a la esperada. Elevación de la extremidad Medias elásticas Los antiinflamatorios como naproxeno(500mg/12h), ibuprofeno (600mg/8h), diclofenaco (50mg/8h) Profilaxis del TEP con HBPM durante 30 días, en casos en los se sospeche implicación del sistema venoso profundo.
- 18. Síndrome de May Thurner S. de compresión de vena iliaca izquierda Compresión de la vena iliaca común izquierda, entre la arteria iliaca común derecha y la columna lumbar. S. Cockett = la rotura de la vena. Asintomáticos Compresión pélvica: edema, dolor, varices, claudicación venosa, cambios por estasis venosa y ulceración. Angio-TAC y la Angio-RM Cirugía Típico: mujer joven, con dolor pélvico de más de 6 meses de evolución, sin otra patología asociada Edema unilateral crónico
- 19. Linfedema Unilateral ,crónico, duro, indoloro no cede con el decúbito Linfedema secundario: resección ganglionar, la radioterapia, infiltración tumoral. Filariasis Al inicio : edema distal, piel de naranja. Progresa : sensación de pesadez, tirantez y dolor. Después: fibrosis y la piel hiperqueratosica limitación funcional alteraciones de la sensibilidad y la temperatura. Complicaciones : infecciones bacterianas inmunodeficiencia, tumores malignos, malnutrición. Goldstandar = linfogammagrafía Eco-doppler, TC y la RM. Conservador en estadios tempranos Antibioterapia precoz y prolongada Físico: drenaje linfático manual, vendajes, compresión neumática intermitente. Farmacológico : diuréticos Quirúrgico : deterioro funcional, episodios recurrentes de celulitis y linfangitis, dolor intratable, o linfagiosarcoma. Edema unilateral crónico
- 20. Edema unilateral crónico Distrofia simpático refleja Dolor desproporcionado por alteración en la neurotransmisión del impulso nervioso Hiperalgesia regional distal - Edematizada -Alt. sensitivas -Alt. motoras -Alt. temperatura Fases: 1.Caliente o hipertrófica 2.Fría o atrófica 3.Estabilización/curación -Analgésico: Aines, Corticoides?, Gabapentina, Calcitonina?, Bifosfonatos… -Rehabilitador: bloqueos, Estimulación magnética trascraneal, Electroterapia… -Psicológico.
- 21. Edema bilateral Insuficiencia cardiaca Contracción cardiaca inefectiva + retención hidrosalina Progresivo Simétrico Ascendente Vespertino Blando (al cronificar duro) Con fóvea Pigmentado Doloroso +/- Disnea, plétora yugular, hematomegalia, reflujo hepatoyugular… Anamnesis -Antecedente de IC derecha, IC congestiva -Evidencia de fallo cardiaco Exploración - AP Crepitantes basales Pruebas complementarias -ECG -Rx tórax -Ecocardiograma General -Sodio <2-4 gr/día; -Líquidos <1.5-2 litros/día; -Realizar ejercicio físico moderado Específico -Diurético (tiazídicos vs de asa) -Vasodilatadores -Digital Cardiología
- 22. Enfermedad renal Sd. Nefrótico: underfill + overfill •Criterios diagnóstico: -Proteinuria >3-3,5g/día o Relación proteína-creatinina >3-3,5 -Albuminemia <25 g/L -Edemas periféricos. •Diuréticos +/- Albúmina. ERC: pérdida gradual de la función renal Edema bilateral Edemas de características similares a los de insuficiencia cardiaca. -Albuminuria/Priteinuria -Alteracion FG (U y C) -Alteraciones histológicas, -Alteraciones sedimento -Alteracones pruebas de imagen Depleción de volumen con diuréticos de asa.
- 23. Edema bilateral Enfermedad hepática Hipoproteinemia/ hipoalbuminemia Progresivo Blando Piel de color normal o blanco Indoloro +/- Ascitis Decúbito lateral izquierdo Ictericia Telangictasias Circulación colateral Esplenomegalia… Paciente con antecedente de enf. hepática Generales: -Restricción de sodio: <2gr/día Específicas -Diuréticos ahorradores de potasio: Espironolactona Inicio: 100-200mg/día 400 mg/día.
- 24. Fármacos/Iatrogenia Edema bilateral Pacientes inmovilizados Progresivo Duro Sin “horario” Color de la piel normal Indoloro RETIRAR FÁRMACO
- 25. Edema Idiopático Premenopausica 10% edemas de EEII ¿¿Hormonal?? Episódico Diurno / Vespertino Coloración normal de la piel +/- Doloroso Ortostatismo, calor Dieta hiposódica, medias elásticas, ejercicio +/- dolor abdominal, ttrno psicológico-emocional…