(2014-11-13) Prescripción inadecuada (DOC)
Descargar como DOCX, PDF1 recomendación1,352 vistas
La prescripción inadecuada de medicamentos en ancianos polimedicados es una preocupación importante debido al riesgo de reacciones adversas y hospitalizaciones. Los criterios stopp/start, desarrollados en Irlanda, han demostrado una mayor eficacia en la identificación de prescripciones inapropiadas en comparación con los criterios beers, al detectar un mayor porcentaje de problemas y omisiones en el tratamiento. La implementación de herramientas que reduzcan la prescripción inadecuada podría ser coste efectiva y mejorar la salud de los pacientes mayores.
(2014-11-13) Prescripción inadecuada (DOC)
- 1. PRESCRIPCION INADECUADA. ANCIANO POLIMEDICADO. CRITERIOS STOPP START PAULA MARIA ALONSO NIMA PEYMAN FARD 13 NOVIEMBRE 2014 CS SAN PABLO
- 2. INTRODUCCIÓN El aumento en la esperanza de vida y la mejora en la terapéutica de las enfermedades ha hecho que, actualmente, los médicos de atención primaria nos encontramos a diario pacientes polimedicados, la gran mayoría de ellos ancianos. Dicha polimedicación puede suponer un riesgo para los pacientes debido al aumento del riesgo de sufrir reacciones adversas medicamentosas (RAM), o bien, debidas a una mala interacción entre las mismas. Además, los cambios fisiológicos y del metabolismo que acontecen en la edad, como por ejemplo el empeoramiento de la función hepática o renal o cambios en la absorción de fármacos, hacen muchas veces impredecible el efecto de las medicinas en los ancianos. La prevalencia de RAM en pacientes mayores que viven en la comunidad asciende al 35%. En España, entre un 10 y un 46% de las personas mayores hospitalizadas o que acuden a un servicio de urgencias sufren una RAM. Se estima que las RAM son responsables de hasta un 30% de los ingresos hospitalarios en los pacientes mayores, siendo la principal causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos. La PI de fármacos en la población geriátrica está considerada una cuestión de salud pública, relacionada con la morbilidad, la mortalidad y el uso de recursos sanitarios. Todo ello pone de manifiesto la necesidad de optimizar los tratamientos de los pacientes polimedicados: para ello se han desarrollado varios criterios que detectan prescripciones inadecuadas en los mismos. A destacar los criterios Beers, muy utilizados en nuestro entorno, pero que no obstante, su valor es limitado sobretodo por haber sido desarrollados en un sistema sanitario distinto al español. Los criterios de Beers fueron descritos en 1991, y fueron diseñados para detectar PI en ancianos en USA institucionalizados: constaban de una lista de 30 fármacos a evitar. Posteriormente se modificaron teniendo en cuenta las patologías ante las cuales estaban contraindicados ciertos medicamentos. Fueron revisados en 1997 y 2003. Las tasa de PI que detectan en la comunidad es del 14%, y del 40’3% en residencias. Pese a su difusión, estos criterios son controvertidos en Europa ya que hasta un 50% de los fármacos a los que hacen referencia, no se usan en nues tro continente. Además, no mencionan fármacos que sí han demostrado ser potencialmente dañinos en ancianos:
- 3. Otro problema añadido es que estos criterios no se presentan en ningún orden concreto o siguiendo los sistemas fisiológicos. Además, no incluyen otros patrones de PI como son las interacciones entre fármacos, la duplicidad terapéutica o la PI por omisión de fármacos que deberían usarse. CRITERIOS STOPP/START Nacidos en Irlanda, y cuyo desarrollo ha sido asumido por la European Union Geriatric Medicine Society, estos criterios se organizan por sistemas fisiológicos y destacan por su rápida aplicación (unos 5 minutos). Incluyen los errores más comunes en tratamiento, junto con la omisión en la prescripción. Surgen del consenso de expertos acerca de medicamentos que han demostrado sobradamente de forma científica su inadecuación para acianos (método Delphi). Incluyen una serie de medidas a ‘frenar ‘ (STOPP), y otras a ‘iniciar’ (START).
- 6. En comparación con los criterios Beers, en un estudio comparativo a nivel hospitalario, los criterios STOPP encontraron PI en un 35% de los pacientes, frente al 25% de los Beers, identificando además un mayor número de reacciones adversas (11’5 vs 6%). Otros estudios extrahospitalario, se detectó una PI de 54% con los criterios STOPP frente al 26% con los Beers. De forma similar, se ha estudiado también el valor de los criterios START en la detección de omisión de prescripciones, encontrándose en algunos estudios hasta un 58% de omisiones de tratamiento. Los criterios STOPP START pueden tener también implicaciones económicas: los gastos que genera la morbilidad resultante de una mala prescripción médica son considerables. Además, la PI aumenta las RAM, con lo cual se elevan las visitas al MAP, y la venta de mas medicamentos, muchos de ellos no financiados, y por ello más caros. Se puede considerar que cualquier herramienta de cribado que consiga disminuir la PI en un 10-20% resultará coste efectiva.
- 7. BILBIOGRAFÍA - Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. E. DelgadoSilveiraetal/RevEspGeriatrGerontol.2009;44(5):273–279 - Identifying Medications that Older Adults Should Avoid or Use With Caution: the 2012 American Geriatrics Society Updated Beers Criteria: https://www.ltcpu.com/media/4759/beers-criteria-updated-2012.pdf - Valoración de la idoneidad de los criterios STOPP/START en el ámbito de atención primaria en España por el método RAND: http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina- familia-40/resumen/valoracion-idoneidad-los-criterios-stopp-start-90259658