(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
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La dermatoscopia es una herramienta esencial en atención primaria para el diagnóstico precoz de lesiones cutáneas, especialmente melanomas, mediante un análisis no invasivo de parámetros dermatoscópicos. El procedimiento diagnóstico se basa en un algoritmo en dos etapas que distingue entre lesiones melanocíticas y no melanocíticas, evaluando su benignidad o malignidad. Se recomienda el uso de la regla de los tres puntos de Soyer como método simplificado y efectivo para la identificación de lesiones sospechosas.
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
- 1. DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Lorena Plano Puyal Lucía Romo Mayor
- 2. 1. Introducción. ¿Qué es la dermatoscopia? 2. Parámetros dermatoscópicos 3. Procedimiento diagnóstico Método diagnóstico en dos etapas o Etapa 1 o Etapa 2 Métodos analíticos o Regla de los tres puntos de Soyer 4. Conclusiones 5. Bibliografía ÍNDICE
- 4. • Herramienta FUNDAMENTAL en AP: prolongación de la exploración física, in vivo, NO INVASIVA • Enlace entre la dermatología clínica macro y microscópica • DIAGNÓSTICO PRECOZ de lesiones potencialmente malignas: melanoma maligno = 1,3-2,5 % de tumores malignos en varones y mujeres
- 5. 2. PARÁMETROS DERMATOSCÓPICOS COLORES Y ESTRUCTURAS
- 6. PIGMENTACIÓN Y COLOR • MELANINA: según profundidad • Negro: estrato corneo • Marrón oscuro: epidermis • Marrón parduzco: unión dermoepidérmica • Azul: dermis papilar y media • HEMOGLOBINA: rojo, púrpura, pardo o azulado (según localización y grado de oxidación) • QUERATINA: amarillento (quiste de millium), amarillo-parduzco (comedones abiertos). 1 color: raro lesión melanocítica 5 o más colores distribuidos asimétricos= MUY ESPECÍFICO DE MELANOMA MALIGNO
- 7. 1. Retículo pigmentado 2. Puntos y glóbulos 3. Proyecciones radiales y pseudópodos 4. Velo azul-blanquecino 5. Estructuras vasculares ESTRUCTURAS
- 9. ALGORITMO EN DOS ETAPAS 1ª etapa ¿Melanocítica o no melanocítica? 2ª etapa ¿Benigna o maligna? ¿Criterios de lesión MELANOCÍTICA? ¿Criterios de lesión NO MELANOCÍTICA? SI NO NO
- 10. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA • SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
- 11. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA • SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
- 12. PRIMERA ETAPA: MELANOCÍTICA VS NO MELANOCÍTICA • Criterios de lesión MELANOCITICA (nevus y melanomas) • Criterios de lesión NO MELANOCITICA: niveles 1-7
- 13. PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA VS NO MELANOCITICA • Criterios de lesión MELANOCÍTICA (nevus y melanomas) • Criterios de lesión NO MELANOCÍTICA: niveles 1-7
- 14. LESIÓN MELANOCÍTICA • Red de líneas marrones o negras sobre fondo claro • Histología: melanina en melanocitos o queratinocitos de la unión dermoepidérmica Patrón reticular Patrón globular Proyecciones radiales y pseudópodos (patrón en estallido de estrellas) Patrón azul homogéneo Patrón paralelo de surco Patrón multicomponente A. Retículo TÍPICO: líneas finas distribuidas homogéneas. Propio de lesiones melanocíticas benignas B. Retículo ATÍPICO: líneas de grosor irregular , distribuidas heterogéneas. Propio de lesiones melanociticas atípicas o malignas (melanoma)
- 15. LESIÓN MELANOCITICA • Estructuras circulares- ovaladas Patrón reticular Patrón globular Proyecciones radiales y pseudópodos (patrón en estadillo de estrellas) Patrón azul homogéneo Patrón paralelo de surco Patrón multicomponente A. Puntos: diámetro <0,1 mm.AP:agregados de melanocitos o de gránulos de melanina. A. Glóbulos: diámetro >0,1 mm.AP:nidos de melanocitos pigmentados en unión dermoepidérmica o agregados de células névicas en dermis.
- 16. LESIÓN MELANOCITICA Patrón reticular Patrón globular Proyecciones radiales y pseudópodos (patrón en estadillo de estrellas) Patrón azul homogéneo Patrón paralelo de surco Patrón multicomponente A. Proyecciones radiales: estructuras de morfología lineal finas con grosor constante (“linea”).AP: pequeños nidos de células tumorales, con morfología diferente a la de las células del cuerpo tumoral B. Pseudópodos: líneas que se ensanchan a nivel distal (“porra”) Si ocurre en todo el borde de la lesión: patrón en estallido de estrellas
- 17. LESIÓN MELANOCITICA • Pigmentación difusa de color azul- grisáceo o azul-blanquecino que solo ocupa una parte de la lesión. • AP: nidos grandes confluentes de células tumorales intensamente pigmentadas localizadas en dermis superficial • Muy específico de melanoma • También puede aparecer en otras lesiones cutáneas (nevo de Spitz/Reed, carcinomas basocelulares…) Patrón reticular Patrón globular Proyecciones radiales y pseudópodos (patrón en estadillo de estrellas) Patrón azul homogéneo Patrón paralelo de surco Patrón multicomponente
- 18. PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA VS NO MELANOCITICA • Criterios de lesión MELANOCITICA • Criterios de lesión NO MELANOCITICA: niveles 1-7
- 19. LESIÓN NO MELANOCITICA: Nivel 1.Patrón de DERMATOFIBROMA • Excepción a lesiones melanocíticas: presenta red marrón pero NO es melanocítica • DS:zona central blanca (similar a cicatriz) • EF: Pápula dura que se deprime cuando se sujeta lateralmente (signo del hoyuelo)
- 20. LESIÓN NO MELANOCITICA: Nivel 2. Patrón de CARCINOMA BASOCELULAR • 1. Nidos ovoides grandes azul-gris: glóbulos azules grandes • 2. Glóbulos múltiples azul-gris: glóbulos azules pequeños • 3. Hoja de arce: estructuras marrones o gris-azuladas con forma de hoja de arbol • 4. Estructuras en rueda de carro: igual que las hojas de arce pero confluyen en un punto central hiperpigmentado • 5. Vasos arboriformes (telangiectasias) • 6. Ulceración: área de erosión en lasuperficie de lalesión
- 22. LESIÓN NO MELANOCÍTICA: Nivel 3. Patrón de QUERATOSIS SEBORREICA 1. Quistes de millium: estructuras circulares blancas de 0,1-1 mm de diámetro. Muy frecuentes en QS (S 90%), pero también en otras lesiones. 2. Tapones córneos: estructuras redondadas u ovaladas en diana, marrón o negro. Invaginaciones cubiertas por tapones de queratina (oxidación O2) 3. Crestas (sobreelevaciones lineales hipo-hiperpigmentadas = fat fingers) y fisuras (surcos marrones paralelos) Patrón cerebriforme 4. Final abrupto 5. Bordes apolillados: bordes con muescas bien delimitadas (“polilla”) 6. Vasos en horquilla rodeados por halo blanquecino
- 23. Signo del bamboleo: DD nevus
- 24. LESIÓN NO MELANOCÍTICA: Nivel 4.Patrón de LESIONES VASCULARES HEMANGIOMA ANGIOQUERATOMA Ausencia de retículo pigmentado, glóbulos o proyecciones Lagunas (dilatación espacios vasculares) Color rojo, granate, rojo- azulado o rojo negruzco, bien delimitadas, circulares u ovaladas Lagunas oscuras Color violáceo, azul oscuro o negro Peor delimitadas Hiperqueratosis
- 25. LESIÓN NO MELANOCÍTICA: Nivel 5. VASOS SANGUÍNEOS específicos en lesiones NO melanocíticas • Vasos en horquilla rodeados por halo blanquecino:tumores queratinizantes (queratoacantomas y QS) • Vasos en corona: hiperplasia sebácea o moluscum contagioso. • Vasos glomerulares zona periférica: carcinoma in situ de células escamosas. • Vasos en collar de perlas o en patrón serpiginoso : acantoma de células claras.
- 26. LESIÓN NO MELANOCITICA: Nivel 6. VASOS SANGUÍNEOS específicos en lesiones MELANOCITICAS o Vasos sin criterio de lesión NO melanocítica (nivel 5)= valorar si son de nevus o de melanoma: • Vasos característicos de nevus intradérmicos: en forma de coma • Vasos característicos de melanoma: vasos puntiformes, lineales, irregulares, atípicos en un fondo rosado y sacacorchos o vasos tortuosos, vasos con patrón polimorfo DESCRITOS EN SEGUNDA ETAPA
- 27. LESIÓN NO MELANOCÍTICA: Nivel 7. Lesiones sin estructura • Cuando no se evidencia ninguno de los tipos de estructuras anteriores, la lesión se considera MELANOMA hasta que el estudio histopatológico no demuestre lo contrario
- 28. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA • SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
- 29. ANÁLISIS DE PATRONES BENIGNIDAD MALIGNIDAD Monocromía u oligocromia: < cinco colores Policromía: cinco o más colores. Patrón monocomponente u olicomponente: menos de tres estructuras diferentes (retículo, glóbulos, proyecciones...). Patrón multicomponente: tres o más estructuras diferentes
- 30. Pero… ¿no hay nada más fácil?
- 31. MÉTODOS ANALÍTICOS • Regla de los 3 puntos de Soyer (el más usado en AP) • Método deArgenziano (lista de 7 puntos) • ReglaABCD, • Método de Menzies (lista de 11 puntos) • Algoritmo de Blick
- 32. Regla de los 3 puntos de Soyer • Uso en lesiones melanocíticas y no melanocíticas (no necesario realizar primero el primer paso del algoritmo en 2 etapas) • Elevada sensibilidad (sin formación 50%, tras 4h de formación >96%), baja especificidad cribado y dx precoz de lesiones sospechosas de malignidad. • Basado en identificar la presencia o ausencia de 3 criterios dermatoscópicos: 1. Asimetría global: asimetría (1 punto), simetría (0 puntos) 2. Retículo pigmentado: presencia (1 punto), ausencia (0 puntos) 3. Estructuras blanco-azuladas: presencia (1 punto), ausencia (0 puntos) ● 0-1 puntos: lesión BENIGNA ● 2-3 puntos: lesión SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD o Derivar a Dermatología+ biopsia o exéresis con AP
- 33. ASIMETRÍA de estructuras y colores (no de forma) ASIMETRICO SIMETRICO
- 35. Retículo típico (0 puntos) vs atípico (1 punto)
- 36. Colores blanco y azul (1 punto)
- 37. ¿PRACTICAMOS?
- 38. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
- 39. A. SIMÉTRICA = 0 PUNTO B. RETÍCULO TÍPICO = 0 PUNTO C . NO ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 0 PUNTO TOTAL: 0 PUNTOS LESIÓN BENIGNA NEVUSMELANOCITICO COMPUES TO
- 40. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
- 41. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO TOTAL: 3 PUNTOS LESIÓN MALIGNA MELANOMA DE EXTENS IÓN S UPERFICIAL
- 42. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
- 43. A. SIMÉTRICA = 0 PUNTOS B. RETÍCULO TÍPICO = 0 PUNTOS C . NO ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 0 PUNTOS TOTAL: 0 PUNTOS LESIÓN BENIGNA NEVUSMELANOCITICO JUNTURAL
- 44. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
- 45. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO TOTAL: 3 PUNTOS LESIÓN MALIGNA MELANOMA
- 46. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
- 47. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO TOTAL: 3 PUNTOS LESIÓN MALIGNA MELANOMA
- 48. 4. CONCLUSIONES
- 49. • La dermatoscopia debería ser considerada ya una prolongación de la EF: técnica no invasiva, DD lesiones hiperpigmentadas, diagnóstico precoz lesiones potencialmente malignas (melanoma) • Algoritmo recomendado: método diagnóstico en dos etapas • Primera etapa: lesiones pigmentadas no melanocíticas (dermatofibromas, queratosis seborreicas, carcinomas basocelulares o angiomas- angioqueratomas) VS melanocíticas (nevus o melanomas). • Segunda etapa:nevus VS melanoma • Método dermatoscópico más sencillo y útil en AP: regla de los 3 puntos de Soyer: asimetría, retículo pigmentado atípico y color azul-blanquecino. • Cualquier lesión pigmentada con criterios de lesión melanocítica que no muestre los patrones benignos descritos se debe considerar un melanoma hasta que no se demuestre lo contrario.
- 50. 5. BIBLIOGRAFÍA
- 51. • Palacios Martínez D, Díaz Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (i): características generales. Semergen; 2017; 43(3): 216- 221. • Palacios Martínez D, Díaz Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (ii): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semergen; 2017; 43(4):312-317. • Serrano Manzano M. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF; 2017; 13(10):542-610. • Pons Cuevas S, Figueras Viñas O. Uso adecuado del método diagnostico en dos etapas.AMF; 2017;13(10):556-571. • Web con imágenes y contenidos sobre dermatoscopia: https://dermoscopedia.org/MainPage