26. stc

CONTRIBUCIÓN ORIGINAL
Rev Mex Neuroci 2011; 12(3): 121-127 121
Chiquete E, et al. Regla clínica para el síndrome del túnel del carpo

Regla clínica para el diagnostico del síndrome del túnel del carpo
Chiquete Erwin,* Miranda-Muñoz Adriana,** Castañeda-Moreno Víctor,*** Vargas-Sánchez Ángel,***
García-Llamas Leopoldo,* Ochoa-Guzmán Ana,*** Rábago-Cervantes Rosalba,**
Zúñiga-Ramírez Carlos,*** González-Jaime Jesús,** Ruiz-Sandoval José Luis,***,****

*Departamento de Medicina Interna, Hospital Civil de Guadalajara ‘‘Fray Antonio Alcalde”. Guadalajara, México. **Departamento
de Rehabilitación Física, Hospital Civil de Guadalajara ‘‘Fray Antonio Alcalde”, Guadalajara, México. ***Departamento de Neurolo-
gía, Hospital Civil de Guadalajara ‘‘Fray Antonio Alcalde”, Guadalajara, México. ****Departamento de Neurociencias, CUCS,
Universidad de Guadalajara. Guadalajara; México.
Revista Mexicana de Neurociencia Mayo-Junio, 2011; 12(3): 121-127

INTRODUCCIÓN Debido a la carencia de un perfecto estándar de
oro en el diagnóstico del STC, alta frecuencia de fac-
El síndrome del túnel del carpo (STC) es la forma tores de riesgo en la población normal, variaciones
más común de neuropatía por atrapamiento, la cual en la presentación clínica y a la subjetividad de va-
es particularmente más común en mujeres jóvenes rias de las manifestaciones de la enfermedad, su diag-
de mediana edad.1,2 Se estima que cerca de un mi- nóstico puede imponer dificultades en la práctica
llón de personas en los Estados Unidos presenta STC, clínica.6,7 Es necesario, por lo tanto, definir con cier-
con una incidencia anual de 491 casos por 100,000 to grado de certeza las manifestaciones clínicas que
habitantes en mujeres y 258 por 100,000 personas/ deben elevar la sospecha diagnóstica de STC. Se han
año en hombres. 3 Su frecuencia ha aumentado en realizado esfuerzos en la generación de reglas clíni-
varias poblaciones de países desarrollados, por lo que cas para el diagnóstico de STC,8,9 pero a menudo in-
esta condición representa ahora importantes cos- cluyen variables que son un tanto difíciles de aplicar
tes sociales y económicos, sobre todo, para los casos en la práctica clínica rutinaria. Por esta razón, el
en los que se requiere de corrección quirúrgica.4,5 objetivo de este estudio fue el de derivar una regla

RESUMEN Clinical prediction rule for diagnosis of the carpal
Introducción: El síndrome del túnel del carpo (STC) es tunnel syndrome
la neuropatía por atrapamiento de miembros supe-
riores más frecuente. Esta condición impone dificulta- ABSTRACT
des en su diagnóstico, dada la subjetividad de varias Introduction: The carpal tunnel syndrome (CTS) is the
de las manifestaciones clínicas. Objetivo: Diseñar una most frequent compression neuropathy of the upper
regla clínica que pueda mejorar el desempeño del limbs. This condition may pose difficulties in diagnosis,
examen físico en la identificación de casos con STC. given the subjectivity of most of their clinical
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio de casos y manifestations. Aim: To design a clinical prediction rule
controles sobre pacientes que fueron referidos para that can improve the performance of physical
examen electrodiagnóstico (aquí el estándar de oro) examination in identifying cases with CTS. Methods: A
por sospecha de STC. Se realizaron análisis bivariados case-control study was performed on patients who
para seleccionar entre manifestaciones clínicas y an- were referred to electrodiagnostic testing (here the gold
tecedentes los de mejor desempeño diagnóstico, para standard) for suspicion of CTS. Bivariate analyses were
luego integrar una regla clínica. Resultados: Analiza- performed on clinical manifestations and antecedents
mos 72 pacientes: 40 casos (90% mujeres, edad pro- to select those with the best diagnostic performance
medio 50.2 años) y 32 controles con pruebas de and to integrate a clinical prediction rule. Results: A
electrodiagnóstico negativas para STC (84% mujeres, total of 72 patients were analyzed: 40 cases with
edad promedio 40.6 años). La presencia de confirmed CTS (90% women, mean age 50.2 years) and
parestesias en manos (97% frente a 77%, p = 0.01), ma- 32 controls with negative electrophysiological tests (84%
niobra de Phalen positiva (67% frente a 27%, p = 0.001), women, mean age 40.6 years). Hand paresthesias (97
signo de Tinel presente (72% frente a 33%, p = 0.002) y vs. 77%, p = 0.01), positive Phalen’s test (67 vs. 27%, p =
edad ≥ 50 años (65% frente a 34%, p = 0.01) fueron más 0.001), positive Tinel sign (72 vs. 33%, p = 0.002) and
comunes en casos que en controles. Así, la presencia de age ≥ 50 (65 vs. 34%, p = 0.01) were more common
≥ 2 de estas características presentó una sensibilidad among CTS cases than in controls. Thus, the presence
de 97% (IC del 95%: 86-100%), especificidad 50% (IC of ≥ 2 of these characteristics had a sensitivity of 97%

122 Rev Mex Neuroci 2011; 12(3): 121-127

del 95%: 33-67%), valor de predicción positiva 70% (95% CI: 86-100%), specificity of 50% (95% CI: 33-67%),
(IC del 95%: 56-81%), valor de predicción negativa positive predictive value of 70% (95% CI: 56-81%),
94% (IC de 95%: 71-100%) y exactitud de 74% (IC de negative predictive value of 94% (95% CI: 71-100%), and
95%: 61-86%). Conclusión: Una edad > 50 años, accuracy of 74% (95% CI: 61-86%). Conclusion: Age >
parestesias en manos, prueba de Phalen positiva y 50 years, hand paresthesias, positive Phalen’s test, and
signo de Tinel presente son variables asociadas fuer- positive Tinel sign are variables strongly associated with
temente al diagnóstico de STC. La presencia de ≥ 2 CTS. The presence of ≥ 2 clinical characteristics has
de estas características tiene adecuado desempe- adequate performance in identifying suspicious ca-
ño en la identificación de casos sospechosos, y su au- ses, and their absence correctly exclude false positives.
sencia correctamente excluye falsos positivos.

Palabras clave: Diagnóstico, neuropatía por compre- Key words: Carpal tunnel syndrome, clinical prediction
sión, regla clínica, síndrome del túnel del carpo. rule, compression neuropathy, diagnosis.

clínica que pueda ser usada fácilmente en el examen mo y no requirió de consentimiento bajo informa-
físico común, para la identificación de pacientes con ción de los casos, ya que su captación fue retros-
alta sospecha de STC. pectiva. Los controles dieron su consentimiento para
ser incluidos en el estudio.
PACIENTES Y MÉTODOS Dado que el objetivo de este estudio fue facilitar
la correcta identificación de casos con STC de entre
Este estudio retrospectivo-prospectivo, observacional un grupo de pacientes con manifestaciones clínicas
y hospitalario fue realizado mediante el análisis de una sugestivas, los controles no fueron sujetos sanos, sino
base de datos sobre pacientes adultos consecutivos personas que presentaban algunas características de
con diagnóstico clínico de sospecha de STC, en los STC y que fueron enviadas a pruebas electrofisiológicas
departamentos de Rehabilitación y de Neurología del para su confirmación. El examen electrofisiológico
Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”, un centro de tiene un adecuado desempeño diagnóstico del STC,
referencia regional de tercer nivel en México. En el frente a la combinación del consenso clínico y estu-
Departamento de Rehabilitación se cuenta con los dios de imagen (ultrasonido de alta resolución o re-
estudios de neuroconducción para el diagnóstico del sonancia magnética) como estándar de oro,6,7 por tal
STC y otras condiciones. Debido a que son más los razón, esta técnica fue considerada como referen-
pacientes que no manifiestan resultados de las prue- cia para la correcta identificación de casos verdade-
bas electrofisiológicas consistentes con STC, a pesar ros con STC. Se definió como casos a los pacientes
de ser enviados para confirmar esta entidad, el gru- adultos de cualquier género que cumplieran con las
po de “casos” fue registrado retrospectivamente de características propuestas por la American Academy
la base de datos del departamento, cuya selección of Neurology, la American Academy of Physical Medi-
fue realizada mediante la identificación en la base cine and Rehabilitation y la American Association of
de datos electrónica de trabajo, con los siguientes Electrodiagnostic Medicine. 6,7 La confirmación de
códigos de diagnóstico registrados de enero a junio casos de STC mediante pruebas de electrodiagnóstico
de 2009: “síndrome del túnel del carpo”, “carpo”, fue considerando los criterios siguientes:
“neuropatía por atrapamiento de miembros inferio-
res”, ó código 354.0 del ICD-9. El grupo de “controles” Estudios de neuroconducción motora y senso-
lo conformaron pacientes consecutivos registrados rial con técnica convencional de nervio me-
prospectivamente de junio a noviembre de 2009, que diano y cubital
resultaran con características electrofisiológicas no
consistentes con STC, pero que fueran enviados por 1. Neuroconducción motora nervio mediano: capta-
sospecha de esta entidad. Se recabó la información ción en el abductor corto del pulgar, estimulación a
precisa de los controles mediante un cuestionario 8 cm del sitio de captación a nivel de muñeca.
estructurado y estandarizado que igualó la informa- 2. Neuroconducción motora nervio cubital: capta-
ción clínica y paraclínica recabada para el grupo de ción en abductor del meñique, estimulación a 8
casos. Este cuestionario fue aplicado por un solo in- cm del sitio de captación por el borde cubital.
vestigador (AMM) en cada caso. Este estudio contó 3. Neuroconducción sensorial nervio mediano:
con la aprobación del Comité de Ética de la institu- captación en dedo medio con estimulación a 14
ción. Se clasificó a la investigación con riesgo míni- cm del sitio de captación a nivel de muñeca.

Rev Mex Neuroci 2011; 12(3): 121-127 123

4. Neuroconducción sensorial nervio cubital: cap- La estimulación se realizó con pulsos de corriente
tación en el dedo meñique con estimulación a 14 constante de 0.1 milisegundos, y de intensidad
cm del sitio de captación por el borde cubital. supramáxima para los estudios motores y submáxima
para los estudios sensoriales. Para el registro de los
Interpretación potenciales de acción muscular compuesta se utili-
zaron electrodos de superficie de copa de oro de 1
A una latencia motora distal ≥ 4.2 ms del nervio cm de diámetro, con utilización de pasta electrolítica
mediano o una latencia sensorial distal ≥ 4 ms se con- y tela adhesiva, previa limpieza de ésta con alcohol
sideró como resultado positivo de STC, ambas en va- para garantizar adecuada impedancia. Para el regis-
riedad desmielinizante. Una amplitud motora de ner- tro de los potenciales sensoriales y de nervios mix-
vio mediano ≤ 5 mV o sensorial ≤ 10 mV se consideró tos se utilizaron electrodos de anillo o de barra, con
como resultados positivos de STC, ambas de varie- electrodos de superficie de 0.5 cm y una separación
dad axonal. interelectrodo de 3 cm, respectivamente.
La prueba χ2 de Pearson fue usada para comparar
Estudios de neuroconducción sensitivos las frecuencias de variables nominales cualitativas,
comparativos entre dos grupos, o para evaluar la homogeneidad
en la distribución de dichas variables en tres o más
1. Latencia del nervio mediano frente al nervio grupos. En la prueba χ2 se empleó la corrección de
cubital con estimulación palmar a 8 cm a nivel de Yates cuando la frecuencia de una calificación de al-
muñeca. guna variable nominal en un grupo determinado fuera
2. Latencia del nervio mediano frente al nervio < 5. y la prueba exacta de Fisher cuando dicha fre-
cubital en el cuarto dedo a 14 cm a nivel de muñe- cuencia fuera = 0. La prueba t de Student fue usada
ca y borde cubital, respectivamente. en la comparación de variables cuantitativas conti-
3. Latencia del nervio mediano frente al nervio ra- nuas de distribución normal, entre dos grupos. To-
dial con estimulación en el primer dedo a 10 cm dos los valores de p para comparaciones y correla-
a nivel de muñeca y borde radial, respectiva- ciones fueron calculados a dos colas y considerados
mente. como significativos cuando p < 0.05. Se proveen aquí
las razones de momios con los respectivos intervalos
Interpretación de confianza (IC) de 95% para la evaluación
bivariada de la predicción de las características clí-
La suma de las tres diferencias de latencias per- nicas seleccionadas por su desempeño diagnóstico y
mite calcular el índice combinado sensorial (ICS). Los las reglas clínicas compuestas por aquéllas. Se reali-
valores de ≥ 1 ms del ICS se consideraron como resul- zaron además análisis de desempeño diagnóstico,
tados positivos de STC. como fueron sensibilidad, especificidad, valor de pre-
Los estudios de neuroconducción se realizaron dicción positiva (VPP) y negativa (VPN), así como la
luego de detectar o elevar la temperatura cutá- exactitud, para variables clínicas individuales y com-
nea de la piel de la mano a ≥ 32 ºC, con un puestos de la suma de dos o más de las mismas. Se
electromiógrafo XCalibur LT XLTEK. Las condicio- realizó una gráfica de la curva de características re-
nes de registro fueron, para estudios de ceptor-operador (curva ROC, por sus siglas en inglés)
neuroconducción motora: para evaluar la exactitud de las manifestaciones in-
dividuales y las reglas clínicas en la identificación de
a) Frecuencias de corte de los filtros de 2 Hz a 10 casos confirmados de STC, mediante el área bajo la
kHz. curva ROC. El paquete estadístico SPSS v17.0 fue usa-
b) Velocidad de barrido de 2 ms por división. do en todos los cálculos.
c) Sensibilidad de 1 mV por división.
RESULTADOS
Las condiciones de registro para estudios de
neuroconducción sensorial fueron: Analizamos un total de 72 pacientes (87.5% muje-
res): 40 casos con STC confirmados con estudios de
a) Filtros de 20 Hz a 2 kHz. neuroconducción (90% mujeres, edad promedio 50.2
b) Velocidad de barrido de 1 a 2 ms por división. años) y 32 controles con pruebas de electrodiagnóstico
c) Sensibilidad de 20 a 50 μV por división. negativas para STC (84% mujeres, edad promedio 40.6

124 Rev Mex Neuroci 2011; 12(3): 121-127

años) (Tabla 1). La mediana de edad para la distribución de los controles (p = 0.001), mientras que el signo de
de los 72 pacientes fue de 50.5 años, por lo que 50 años Tinel se encontró en 72% de los casos y en un tercio
fue elegido como punto de corte para comparaciones de los controles (p = 0.002).
con base en la edad. El tiempo de evolución desde la De los 40 sujetos con STC encontramos que 77%
presentación de los síntomas hasta el momento del presentó alteración en el componente sensorial
estudio de neuroconducción fue de 0 a 120 meses, con del nervio mediano derecho con variedad
una media de 15.9 meses para los casos y 10.8 meses desmielinizante, y para el mismo nervio pero en
para controles (para pacientes con edad < 50 años una variedad axonal lo encontramos positivo en la mi-
evolución de 7.7 meses frente a 20.2 meses para los de tad de los pacientes (Tabla 2). El 65% de los casos
edad ≥ 50 años; p = 0.03). Los factores de riesgo más presentó alteraciones en el componente senso-
frecuentemente registrados fueron diabetes mellitus, rial del nervio mediano izquierdo, con patrón
hipertensión arterial y artritis reumatoide, sin dife- desmielinizante y 43% de variedad axonal. En cuan-
rencias entre casos y controles. to al componente motor del nervio mediano de-
Se presentaron síntomas en ambas manos en 60% recho, encontramos que estuvo afectado en poco
de los casos y en 20% de los controles (p = 0.001). La más de la mitad de los pacientes en su variedad
bilateralidad de los síntomas ocurrió en 29.4% de los tanto desmielinizante como axonal, con dos ter-
pacientes con edad < 50 años y en 57.1% en los más cios de estos pacientes con edad ≥ 50 años (Tabla
añosos (p = 0.02). Las parestesias en el territorio del 2). En cambio, para el componente motor del ner-
nervio mediano fueron referidas por 97.3% casos y vio mediano izquierdo, 45% fue desmielinizante y
por 76% de los controles (p = 0.01), y en 97% de los cerca de 40% axonal. La afección bilateral del ner-
pacientes con ≥ 50 años de edad y en 79% de sus con- vio mediano se encontró en la mitad de los pa-
trapartes más jóvenes (p = 0.02). Además, las cientes con STC (Tabla 2).
parestesias nocturnas estuvieron presentes en 64% La presencia de parestesias de manos fue el sín-
de los casos y 41% de los controles (p = 0.07). El dolor toma con mayor sensibilidad para el diagnóstico de
y la atrofia no presentaron diferencia significativa STC, mientras que la disminución de la fuerza de la
en ninguno de los grupos de estudio, pero la prueba extremidad fue el de mayor especificidad (Tabla 3).
de Phalen estuvo presente en 67% casos y en 27% Sin embargo, fueron otras manifestaciones clínicas

Tabla 1
Características generales de los 72 pacientes estudiados

Variable Todos Grupo Valor Edad Valor
(n = 72) Casos Controles de < 50 años ≥ 50 años de
(n = 40) (n = 32) p (n = 35) (n = 37) p

Género femenino, n (%) 63 (87.5) 36 (90.0) 27 (84.4) 0.50 31 (88.6) 32 (88.5) 0.99
Evolución
Meses, media (rango) 13.6 (0-120) 15.9 10.8 0.39 7.7 20.2 0.03
Factores de riesgo
Hipertensión, n (%) 3 (8.6) 2 (13.3) 1 (5.0) 0.39 1 (4.8) 2 (14.3) 0.35
Artritis, n (%)* 2 (5.4) 2 (11.8) 0 (0) 0.20 1 (4.5) 1 (6.7) 0.99
Diabetes, n (%)† 4 (11.1) 3 (18.8) 1 (5.0) 0.22 1 (4.8) 3 (20.0) 0.29
Manifestaciones clínicas
Mano derecha, n (%)‡ 20 (29.4) 10 (26.3) 10 (33.3) 0.53 11 (32.4) 9 (26.5) 0.59
Mano izquierda, n (%)‡ 11 (16.2) 4 (10.5) 7 (23.3) 0.19 5 (14.7) 6 (17.6) 0.74
Bilateral. n (%)§ 30 (43.5) 24 (61.5) 6 (20.0) 0.001 10 (29.4) 20 (57.1) 0.02
Dolor, n (%)|| 47 (71.2) 37 (94.9) 46 (93.9) 0.84 21 (63.6) 26 (78.8) 0.17
Parestesias, n (%) ¶ 59 (88.1) 36 (97.3) 23 (76.7) 0.01 26 (78.8) 33 (97.1) 0.02
Parestesias nocturnas, n (%)** 35 (53.8) 23 (63.9) 12 (41.4) 0.07 16 (48.5) 19 (59.4) 0.38
Atrofia, n (%) ** 8 (12.3) 5 (13.9) 3 (10.3) 0.72 2 (6.1) 6 (18.8) 0.15
Phalen, n (%)† 32 (48.5) 24 (66.7) 8 (26.7) 0.001 14 (42.4) 18 (54.5) 0.32
Tinel, n (%) † 36 (54.5) 26 (72.2) 10 (33.3) 0.002 16 (48.5) 20 (60.6) 0.02
Debilidad, n (%)† 6 (9.1) 4 (11.1) 2 (6.7) 0.68 1 (3.0) 5 (15.2) 0.20

Valor de p para comparación entre casos y controles, y entre grupos etarios. Se empleó χ2 y prueba t de Student, según correspondiera. * Datos completos
para 37 pacientes. † Datos completos para 36 pacientes. ‡ Datos completos para 68 pacientes.§ Datos completos para 69 pacientes. || Datos completos
para 66 pacientes. ¶ Datos completos para 67 pacientes. ** Datos completos para 65 pacientes.

Rev Mex Neuroci 2011; 12(3): 121-127 125

Tabla 2
Evaluación predictiva de diferentes características clínicas para la correcta clasificación de un paciente con síndrome del túnel del carpo

Característica clínica Sensibilidad, % Especificidad, % VPP, % VPN, %
(IC del 95%) (IC del 95%) (IC del 95%) (IC del 95%)

Edad ≥ 50 años 65.0 65.6 70.3 60.0
(49.5-77.9) (48.3-79.6) (54.2-82.5) (43.6-74.4)
Dolor 72.2 30.0 55.3 47.4
(54.0-84.2) (16.7-47.9) (41.2-60.6) (27.3-68.3)
Parestesias 97.3 23.3 61.0 87.5
(88.2-99.9) (11.8-40.9) (48.3-72.4) (52.9-99.4)
Parestesias nocturnas 63.9 58.6 65.7 56.7
(47.6-77.5) (40.7-74.5) (49.2-79.2) (39.2-72.6)
Atrofia 13.9 89.7 62.5 45.6
(6.1-28.7) (73.6-96.4) (30.6-86.3) (33.4-58.4)
Prueba de Phalen 66.7 73.3 75.0 64.7
(50.3-79.8) (55.6-85.8) (57.9-86.7) (47.9-78.5)
Signo de Tinel 72.2 66.7 72.2 66.7
(56.0-84.2) (48.8-80.8) (56.0-84.2) (48.8-80.8)
Disminución de la fuerza 11.1 93.3 66.7 46.7
(4.4-25.3) (78.7-98.2) (30.0-90.3) (34.6-59.1)

IC: Intervalo de Confianza.

Tabla 3
Características electrofisiológicas de los 40 casos con síndrome del túnel del carpo

Grupo de edad*
Variable Casos < 50 años ≥ 50 años Valor
(n = 40) (n = 14) (n = 26) p

STC bilateral 20 (50.0) 7 (50.0) 13 (50.0) 0.99
Variante electrofisiológica de STC, n (%)
Sensorial derecho desmielinizante (n = 40) 31 (77.5) 11 (78.6) 20 (76.9) 0.90
Sensorial izquierdo desmielinizante(n = 40) 26 (65.0) 9 (64.3) 17 (65.4) 0.94
Sensorial derecha axonal (n = 40) 20 (50.0) 6 (42.9) 14 (53.8) 0.51
Sensorial izquierdo axonal (n = 40) 17 (42.5) 7 (50.0) 10 (38.5) 0.48
Motor derecho desmielinizante (n = 36) 20 (55.6) 8 (66.7) 12 (50.0) 0.34
Motor izquierdo desmielinizante (n = 33) 15 (45.5) 5 (41.7) 10 (47.6) 0.74
Motor derecho axonal (n = 36) 19 (52.8) 4 (33.3) 15 (62.5) 0.09
Motor izquierdo axonal (n = 33) 13 (39.4) 4 (33.3) 9 (42.9) 0.59

Tabla 4
Análisis bivariado sobre factores asociados a mayor probabilidad del diagnóstico neurofisiológico de síndrome del túnel del carpo

Variable Razón de momios bivariados Valor de p *
(IC del 95%)

Edad ≥ 50 años 3.54 (1.33-9.42) 0.01
Parestesias 10.96 (1.26-94.97) 0.03
Maniobra de Phalen 5.50 (1.89-15.96) 0.002
Signo de Tinel 5.20 (1.81-14.90) 0.002
≥ 2 características previas 35.00 (4.23-289.46) 0.001
≥ 3 características previas 5.30 (1.85-15.23) 0.002
4 características previas 5.01 (1.29-20.08) 0.02

IC: Intervalo de Confianza.

objetivas, representadas por la prueba de Phalen y el de Phalen y el signo de Tinel como las variables clíni-
signo de Tinel, las que presentaron un desempeño diag- cas para integrar una regla diagnóstica, debido a su
nóstico más consistente, aunque no perfecto. Así, se desempeño (Tabla 4). Así, la presencia de ≥ 2 de estas
eligieron a la edad ≥ 50 años, parestesias, la prueba características clínicas presentó una razón de momios

126 Rev Mex Neuroci 2011; 12(3): 121-127

Tabla 5
Evaluación predictiva del examen clínico para la correcta clasificación de un paciente con síndrome del túnel del carpo, según presenten las
siguientes características clínicas: edad ≥ 50 años, parestesias, maniobra de Phalen positiva o signo de Tinel

Regla clínica Sensibilidad Especificidad VPP VPN
(IC del 95%) (IC del 95%) (IC del 95%) (IC del 95%)

≥ 2 características previas 97.2 50.0 70.0 93.8
(85.8-99.9) (33.3-66.8) (56.2-80.9) (71.7-99.7)
≥ 3 características previas 69.4 70.0 73.5 65.6
(53.1–82.0) (52.1-83.3) (56.9-85.4) (48.3-79.6)
Cuatro características previas 36.1 90.0 81.3 54.0
(22.5-52.4) (74.4-96.5) (57.0-93.4) (40.4-67.0)

IC: Intervalo de Confianza. VPP: Valor de Predicción Positiva. VPN: Valor de Predicción Negativa.

superior a cualquiera de éstas por separado, pero al 100
considerar un mayor número de características la
regla clínica presentó deterioro (Tablas 4 y 5). El
área bajo la curva ROC confirmó una mayor exacti- 80
tud para la regla clínica conformada por ≥ 2 mani-
Verdaderos positivos %

festaciones clínicas, que para cada una de estas ca-
racterísticas por separado (Figura 1). 60

DISCUSIÓN
40
Las características epidemiológicas del grupo de pa-
cientes estudiados no difiere sustancialmente de las
descritas en otros estudios; 10-19 sin embargo, se
20
encontraron diferencias en cuanto al desempe-
ño diagnóstico de varias de las características
clínicas correspondientes al STC, con respecto a
0
informes previos. 8,13,20 Esto podría deberse a dife-
0 20 40 60 80 100
rentes probabilidades pre-prueba de dichas ca-
racterísticas entre los estudios, ya que en el pre- Falsos positivos, %
sente, los pacientes fueron referidos para
Área bajo la curva (intervalo de confianza del 95%)
confirmación del STC, lo que implicó una alta sos-
pecha clínica que puede originar una más alta sen-
Phalen: 0.700 (0.571-0.829)
sibilidad, pero menor especificidad. No obstan-
te, las características clínicas aquí identificadas Tinel: 0.694 (0.564-0.825)
y la regla diagnóstica generada podrían mejorar Edad ≥ 50 años: 0.603 (0.463-0.743)
la capacidad de identificación de casos probables
≥ 2 características: 0.736 (0.609-0.863)
de STC en el contexto clínico rutinario, de una
forma sencilla y asequible. Figura 1. Curva de características receptor-operador (ROC, por sus si-
Aunque los estudios de neuroconducción son glas en inglés) que muestra la evaluación de la exactitud de las
característiucas clínicas y una regla clínica, según lo indica el área bajo
considerados en general como altamente especí- la curva.
ficos,6,21 algunos informes refieren frecuencias de falsos
positivos de entre 10 y 20%.22,23 Esto desde luego, po-
dría representar una limitación del presente estu- denotarán las alteraciones de la conducción ner-
dio. Por esta razón algunos autores recomiendan viosa y su caracterización. 8,9,24,25 Otras limitaciones
la exploración complementaria con imagen por ul- del presente estudio son su tamaño de muestra y
trasonido de alta resolución o resonancia magnéti- el diseño retrospectivo para la inclusión de casos.
ca para confirmar el atrapamiento del nervio media- No obstante, el objetivo de este trabajo parece
no, mientras que los estudios electrofisiológicos cumplirse de forma satisfactoria al aportar eviden-

Rev Mex Neuroci 2011; 12(3): 121-127 127

cias que confirman y complementan observaciones 9. Mallouhi A, Pülzl P, Trieb T, Piza H, Bodner G. Predictors of carpal
tunnel syndrome: accuracy of gray-scale and color Doppler sonography.
previas13,19 sobre que, de una forma sencilla, es po- AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 1240-5. Erratum in: AJR Am J Roentgenol
sible identificar a casos con alta probabilidad de 2006; 187: 266.
presentar alteraciones de neuroconducción con- 10. Nordstrom DL, Vierkant RA, DeStefano F, Layde PM. Risk factors for
carpal tunnel syndrome in a general population. Occup Environ Med
sistentes con STC, mientras que con alto nivel de 1997; 54: 734-40.
certeza es posible descartar casos negativos para 11. Amo C, Fernández-Gil S, Pérez-Fernández S, Amo-Merino P, Amo-
esta condición. Así, la presencia de ≥ 2 de las ca- Usanos I, Franco C, et al. Síndrome del túnel del carpo. Correlación
clínica y neurofisiológica: revisión de 100 casos. Rev Neurol 1998; 27:
racterísticas edad ≥ 50 años, parestesias en la dis- 490-3.
tribución del nervio mediano, signo de Tinel y ma- 12. Gorsche RG, Wiley JP, Renger RF, Brant RF, Gemer TY, Sasyniuk TM.
niobra de Phalen positiva, presenta una sensibilidad Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in a meat packing
plant. Occup Environ Med 1999; 56: 417-22.
de casi 100%, y aunque su especificidad sea de 50%, 13. Madrazo J, Marín I, Bringas A, Fernández A. Eficacia del examen
el no cumplimiento de esta regla (presentar sólo neurofisiológico en el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo.
una o ninguna de estas manifestaciones clínicas) Rev Neurol 2000; 30: 1005-8.
14. de Pablos C, Velasco-Zarzosa M, Landeras-Alvaro R, Rubio-Lorenzo M,
excluye con alta certeza (94%) casos que en reali- Martínez-Zubieta P. Aportación de los estudios neurofisiológico y
dad no tienen STC, a pesar de padecer dolor de ecográfico al diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. Correlación
muñeca, que fue una característica clínica frecuen- quirúrgica. Rev Neurol 2007; 45: 210-5.
15. Armstrong T, Dale AM, Franzblau A, Evanoff BA. Risk factors for carpal
te de envío a confirmación por electrodiagnóstico. tunnel syndrome and median neuropathy in a working population. J
No obstante, se requieren estudios con un mayor Occup Environ Med 2008; 50: 1355-64.
tamaño de muestra y en diferentes poblaciones 16. Arrotegui I. Liberación del túnel carpiano: evitar complicaciones. Rev
Neurol 2009; 49: 559-60.
para la confirmación de los resultados aquí presen- 17. Saeed MA, Irshad M. Seasonal variation and demographical
tados. characteristics of carpal tunnel syndrome in a Pakistani population. J
En conclusión, características fácilmente evalua- Coll Physicians Surg Pak 2010; 20: 798-801.
18. Roh YH, Chung MS, Baek GH, Lee YH, Rhee SH, Gong HS. Incidence
das en la práctica clínica identifican con alto gra- of clinically diagnosed and surgically treated carpal tunnel syndrome
do de certidumbre a pacientes con elevada pro- in Korea. J Hand Surg Am 2010; 35: 1410-7.
babilidad de presentar STC, mientras que la ausencia 19. Descatha A, Dale AM, Franzblau A, Coomes J, Evanoff B. Comparison
of research case definitions for carpal tunnel syndrome. Scand J Work
de estas características excluye adecuadamente a Environ Health 2011. [Epub ahead of print].
pacientes sin esta condición. 20. Dale AM, Descatha A, Coomes J, Franzblau A, Evanoff B. Physical
examination has a low yield in screening for carpal tunnel syndrome.
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918-22. Servicio de Neurología. Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio
8. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Boninger ML. Alcalde”. Hospital 278. Guadalajara, Jalisco, México. C.P.44280. Tel:
Development of a clinical prediction rule for the diagnosis of carpal 52 (33) 36134016, Fax: 52 (33) 36141121.
tunnel syndrome. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: 609-18. Correo electrónico: jorulej-1nj@prodigy.net.mx

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