2-639-1-PB

| REVISTA PUERTORRIQUEÑA DE PSICOLOGÍA | V. 26 | No. 1 | PP. 056 – 070| ENERO - JULIO| 2015 | ISSN 1946 – 2016 |
ESTUDIOS LONGITUDINALES SOBRE EL TRASTORNO DE
PERSONALIDAD LIMÍTROFE: ¿QUÉ NOS ESTÁN SEÑALANDO?
LONGITUDINAL STUDIES ON BORDERLINE PERSONALITY DISORDER:
WHAT ARE THEY SHOWING?
Recibido: 25 de Mayo del 2015 | Aceptado: 28 de Julio del 2015
Alfonso Martínez-Taboas1 , Michelle M. Cordero-Soto1
(UNIVERSIDAD CARLOS ALBIZU, San Juan, Puerto Rico)
RESUMEN
Anterior a la década de los 1980s se mantenía una creencia general que postulaba que los pacientes con Trastornos de
Personalidad Limítrofe (TPL) difícilmente se podrían recuperar de su diagnóstico clínico. Por varias décadas reinó un
pesimismo terapéutico respecto a un mejor pronóstico. Sin embargo, dichas opiniones no se basaban en estudios
longitudinales. En los últimos 30 años ya han salido a relucir los resultados de varios estudios longitudinales, los cuales
revelan que los Trastornos de Personalidad (TP) en general son mucho más maleables e inestables de lo que se suponía.
Cuando se estudia el TPL de manera específica, tenemos que en seguimientos de 10 años, más de la mitad han
mantenido una recuperación sostenida. Sin embargo, tal parece que algunos de los rasgos de personalidad son más
resistentes al cambio. En este artículo se realiza una revisión detallada de dichos hallazgos y se plantean
recomendaciones sobre el manejo clínico de estos pacientes.
PALABRAS CLAVE: Trastorno de personalidad limítrofe, estudios longitudinales, psicopatología.
ABSTRACT
Prior to the 1980s there was a general belief that patients with Borderline Personality Disorders (BPD) could not show
recovery from their disorder. For various decades there was a therapeutic pessimism regarding their prognosis.
Nevertheless, those opinions were not based on longitudinal studies. In the last 30 years a diverse group of researchers
have published the results of several longitudinal studies, which show that patients with Personality Disorders in
general demonstrate marked favorable changes in their clinical profile. When persons with BPD are included in
prolonged follow-ups, the results show that more than 50% demonstrate a marked recovery from their disorder.
Nevertheless, it seems that there are some personality traits that are more recalcitrant to show changes and
adjustments. In this article we review recent longitudinal data and make some therapeutic recommendations.
KEY WORDS: Borderline personality disorder, longitudinal studies, psychopathology.
1. Afiliado/a a la Universidad Carlos Albizu, San Juan, Puerto Rico. E-mail de correspondencia: amtaboas@coqui.net

Estudios longitudinales sobre el trastorno de personalidad limítrofe: ¿Qué nos están señalando?
57 REVISTA PUERTORRIQQUEÑA DE PSICOLOGIA | V. 26 | No. 1 | ENERO - JULIO | 2015
En el campo de las psicopatologías es
relativamente común encontrar que las
condiciones psiquiátricas plantean
estabilidad en el diagnóstico, a veces a
través de décadas de vida (Laub &
Sampson, 2003; Koenen, Rudenstine,
Susser & Galea, 2014). Así, por ejemplo, se
ha encontrado que la mayoría de las
personas con el diagnóstico de esquizofrenia
van a tener un curso clínico de recurrencias,
recaídas y hasta de cronicidad. Sin embargo,
esta misma literatura plantea el hallazgo
contundente de que alrededor de un 20% de
personas con esquizofrenia, al ser
localizadas una o dos décadas más tarde, no
presentan sintomatología de su condición ni
se han incapacitado por la misma (Perkins,
Miller-Andersen & Lieberman, 2006).
Sir Michael Rutter (1989), en uno de sus
más reveladores artículos, realizó una
revisión de lo que se conoce en
psicopatología como Continuidades y
Descontinuidades. Por continuidades nos
referimos a personas que muestran un perfil
clínico relativamente severo, y que a través
de los años su condición clínica sigue
afectándole y estando presente en su vida
personal, laboral e interpersonal. Asimismo,
sus síntomas suelen tener recurrencias
frecuentes. Algunos psicólogos clínicos han
atendido clientes adultos que al indagar
sobre su fobia social, su depresión mayor o
su trastorno disociativo, de inmediato nos
ilustran su condición relatando anécdotas de
cómo su condición ya se manifestaba en su
niñez o adolescencia. En esta misma línea,
sabemos que hay ciertas psicopatologías
que con el pasar de los años muestran una
progresión hacia perfiles más complejos y
recalcitrantes. Ejemplos de esto lo tenemos
con ciertos trastornos como la
drogodependencia, la conducta antisocial, y
dietas estrictas que se transforman en
trastornos alimentarios (Gibson & Krohn,
2013; Ahern & Leslie, 2014; Mitchell & Bulik,
2014).
Por otro lado, por descontinuidades nos
referimos a personas que en un momento
previo de su vida manifestaron una condición
clínica bastante severa y que con el pasar de
los años su condición remitió
completamente; esto es, ausencia
longitudinal de síntomas y un funcionamiento
psicosocial normal. Por ejemplo, Laub y
Sampson (2003) informan el seguimiento
hasta la edad de 70 años de un grupo de
500 pacientes con trastorno antisocial. De
los pacientes que ellos lograron entrevistar a
dicha edad, cerca de 30% habían desistido
de una carrera criminal décadas atrás. La
mayoría, sin embargo, mostró un curso
crónico de continuidad y de problemas con la
ley.
Rutter (1989) documenta en su trabajo el
hecho de que en psicopatología necesitamos
urgentemente conceptos y nociones de tipo
dinámico que le den un énfasis prominente a
influencias intrínsecas y extrínsecas en el
desarrollo humano. Este dinamismo entre
variables intrapsíquicas, sociales, culturales,
neurales y genéticas plantea una visión del
ser humano mucho más maleable de lo que
hace décadas atrás proponían autores
inclinados a un biologismo determinista,
como también a una visión intrapsíquica de
personalidad que se mostraba fijada por
supuestos estadios en las primeras etapas
de vida.
Utilizando la literatura de rasgos de
personalidad, innumerables estudios
longitudinales apoyan la noción de que
ciertos rasgos tienden a ser bastante
estables para algunas personas (tales como
la extraversión y el neuroticismo), pero para
muchas otras los cambios y
transformaciones de estilo de personalidad
son más adecuadas a su historia de vida.
Matthews, Deary y Whiteman (2009) en una
revisión detallada del tema, plantean lo
siguiente: “Revisiones detalladas de este
tema muestran que hay un nivel robusto de
evidencia para apoyar la idea de la
plasticidad de los rasgos de personalidad
desde la adolescencia hasta la mitad de
vida. Luego, esta plasticidad comienza a
decrementar con la edad” (p.69).

ALFONSO MARTÍNEZ-TABOAS
REVISTA PUERTORRIQUEÑA DE PSICOLOGÍA | V. 26 | No. 1 | ENERO - JULIO | 2015 58
Aunque la idea de que los rasgos de
personalidad muestran plasticidad y cambio,
en los Trastornos de Personalidad (TP)
tradicionalmente se pensó que el pronóstico
era mucho más sombrío y reservado. La
lógica detrás de este razonamiento es que
los TP no son síntomas, sino más bien
patrones cíclicos interpersonales
desadaptativos y percepciones frágiles y
distorsionadas de variables intrapsíquicas.
Por lo tanto, por mucho tiempo se hizo
énfasis en que en los TP debería de haber
una continuidad marcada.
Esta creencia fue avalada por las
sucesivas ediciones del Manual Estadístico y
Diagnóstico de Trastornos Mentales (DSM-
IV-TR, American Psychiatric Association,
2000), en donde expresamente se enfatiza
en lo siguiente: “Un trastorno de
personalidad es un patrón permanente e
inflexible de experiencia interna y de
comportamiento…es estable a lo largo del
tiempo y comporta malestar o perjuicios para
el sujeto” (p. 765). Más adelante señala que
los TP son “patrones persistentes”, y
constituyen “un patrón estable y de larga
duración” (p. 766). Las palabras
permanentes, inflexibles, estables y
persistentes reflejan el énfasis de que los TP
son condiciones clínicas que difícilmente
remiten y cuyo pronóstico es sombrío. En
otras palabras, en los TP la continuidad es la
característica medular de este trastorno.
Sin embargo, ya terminando la década de
los 1990s comenzaron a surgir dudas de la
sabiduría de estas premisas. Grilo,
McGlashan y Oldman (1998) en una de las
primeras revisiones detalladas de este tema,
y utilizando datos longitudinales,
fundamentan las siguientes tres premisas: 1)
los TP en términos generales sólo
demuestran una estabilidad moderada; 2)
muchos pacientes con TP muestran mejorías
marcadas con el pasar de los años; 3) las
terapias psicosociales pueden alterar el
curso clínico de estos trastornos, haciendo
que un número creciente de pacientes
mejoren substancialmente. Estos tres
hallazgos daban al traste con la postura
clínica anterior que había dominado el tema
del pronóstico de los TP. Estos autores
concluyen su revisión diciendo: “Aunque los
TP son generalmente asociados con
resultados pobres y con una tasa alta de
morbilidad y mortalidad psiquiátrica, muchas
personas con TP experimentan mejorías
funcionales y sintomáticas según pasa el
tiempo” (p. 73).
Grilo y colaboradores (1998) a su vez
sugieren algunas razones de por qué los TP
fueron vistos por décadas como inflexibles y
estables. En primer lugar, hasta los 1980s no
existían escalas confiables y válidas para
medir los TP. Esto daba paso a que la
medición del cambio se basara en juicios
clínicos subjetivos que no fueran sensitivos
al cambio. Al existir medidas confiables de
cambio, el mismo puede ser documentado
con más precisión. En segundo lugar, hasta
los 1990s casi no existían estudios
longitudinales de los TP. Por lo tanto, había
un desconocimiento sobre cómo estas
condiciones clínicas evolucionaban a través
del tiempo. En tercer lugar, el marco
conceptual que dominó el estudio de los TP
hasta los 1980s fue el psicoanalítico. Esto es
importante señalarlo, ya que dentro de este
paradigma conceptual la personalidad tiende
a verse como algo estable y relativamente
permanente. En caso de haber patologías
severas, como lo son los TP, se planteaba
que ciertas estructuras psíquicas habían sido
deformadas o dañadas, con una visión
lúgubre de posible recuperación o cambio.
En cuarto lugar, hasta los 1990s no existían
terapias o intervenciones efectivas dirigidas
específicamente a los TP. Al comenzar a
crearse terapias para los TP, el pronóstico
de esta condición se torna en uno más
maleable y más positivo.
En este trabajo nos damos a la tarea de
revisar los últimos estudios longitudinales
que se han publicado sobre la continuidad o
descontinuidad de los TP, y muy en
particular con pacientes que cumplen los
criterios diagnósticos del Trastorno de

Personalidad Limítrofe (TPL). Estamos
definiendo el TPL como uno que consiste de
inestabilidad marcada en las relaciones
interpersonales, el afecto y la autoimagen.
Asimismo, suele haber un escaso control de
impulsos. Entendemos que este
conocimiento es importante por varias
razones. En primer lugar, porque nos permite
descartar o atemperar nociones clínicas
erradas y desatinadas. En segundo lugar, si
el TPL no es permanente o inflexible esto
implicaría que nuestra visión tendría que
atemperarse a una en donde los TP no son
necesariamente “moldeados en cemento”,
sino que pueden resultar más permeables a
nuevas experiencias positivas, incluyendo
las psicoterapias. En tercer lugar, podríamos
suplantar el pesimismo terapéutico que ha
dominado el tema, con una postura más
optimista de las potencialidades de cambio
real de nuestros pacientes (Clarkin, Meehan
& Lenzenweger, 2015).
Un poco de historia
Varias revisiones de literatura señalan que
antes de los 1990s casi no había datos sobre
el seguimiento extenso de pacientes con
TPL. Grilo, McGlashan y Oldman, (1998)
apenas encontraron siete estudios antes de
los 1980 que auscultaran este tema. Un
informe pionero lo reportó Gunderson,
Carpenter y Strauss (1975) en donde se le
dio un seguimiento de dos y luego cinco
años a 24 pacientes con TPL. Al transcurrir
los dos años, los pacientes TPL funcionaban
de manera muy pobre en casi todas las
áreas de vida. Sin embargo, a los cinco años
de seguimiento, ya tenían indicadores claros
de mejor funcionamiento en su trabajo y su
vida social. Asimismo, los estudios iniciales
de Carpenter y Gunderson (1977) indicaban
que el menoscabo de los pacientes con TPL
era tan severo y generalizado como el de
pacientes con esquizofrenia. Por su parte,
Robins, Gentry, Muñoz y Marten (1977) en
un seguimiento prospectivo de casi dos años
a personas con Trastorno de Personalidad
Antisocial, encontraron que el 95% aún
cumplía con los criterios del trastorno.
El estudio clásico de Stone (1990) es
importante ya que utilizó una muestra de
500 pacientes. De éstos, 206 cumplían
criterios de un TPL y otros 299 mostraban un
cuadro más difuso de “organización limítrofe
de personalidad”. El seguimiento promedio
de estos pacientes fue de 15 años, pero
algunos de ellos fueron localizados luego de
25 a 30 años luego de ser diagnosticado su
trastorno de personalidad. Al localizarlos,
casi el 66% tenían un GAF de 70 o más alto.
Dice Stone: “esto significa que estos
pacientes mostraban síntomas leves, con
poca necesidad de terapia, podían trabajar
bien, aunque todavía tenían algunas
restricciones en su vida interpersonal” (2001,
p. 264). Otros eran “clínicamente
indistinguibles” de personas sin trastornos de
personalidad. Sin embargo, una minoría aún
mostraba patologías profundas y un 9% se
había suicidado. Esto muestra la
heterogeneidad diagnóstica en los pacientes
con TPL.
Por lo tanto, antes de comenzar a
reportar estudios sistemáticos longitudinales,
ya había indicadores claros de que una parte
substancial de personas con TPL mostraban
un perfil favorable, remitiendo de sus
patologías y síntomas anteriores.
¿Qué nos dicen los estudios longitudinales
recientes?
Para propósito de este estudio, hemos
revisado de una manera detallada los
estudios longitudinales mejor diseñados y
con el mayor número de años de
seguimiento. Para localizar estos estudios
utilizamos sistemas de motores de búsqueda
en EBSCO, PubMed y PsycINFO. Además,
localizamos los estudios citados en
revisiones de este tema como las de Paris
(2003), Morey y Meyer (2012), Morey y
Hopwood (2013) y Grilo y McGlasan (2005,
2014). Para nuestra revisión, sólo se
incluyeron estudios publicados en revistas
arbitradas de psicología o psiquiatría. Se
excluyeron ponencias o disertaciones
doctorales sin publicar. Afortunadamente, en
la última década se han publicado los

resultados de tres importantes estudios
longitudinales, los cuales formarán parte
esencial de nuestra revisión. Estos estudios
son el Collaborative Longitudinal Personality
Disorders Study (Gunderson y
colaboradores, 2000), el McLean Study of
Adult Development (n= 362; Zanarini,
Frankenburg, Hennen, Reich, & Silk, 2005), y
el Longitudinal Study of Personality
Disorders (n= 250; Lenzenweger, 1999).
Además de estos estudios, utilizaremos otros
según aporten a contestar nuestras
preguntas.
Vamos a presentar interrogantes y
brindaremos su contestación a base de los
datos disponibles. Al final del artículo
elaboraremos posibles explicaciones para
los hallazgos más sobresalientes.
¿Pueden los pacientes con TP remitir su perfil
diagnóstico patológico?
En la Tabla 1 se puede encontrar respuesta
a esta y otras preguntas, a través de la
presentación de algunos datos
longitudinales. En términos generales la
contestación a dicha pregunta es afirmativa;
sí, muchos pacientes con TP y TPL remiten
su condición diagnóstica de manera
consistente y estable. Tomando como
ejemplo los datos que han provenido del
McLean Study of Adult Development, con
290 pacientes hospitalizados con un
diagnóstico de TPL, dos años luego de la
primera evaluación, un 34.6% había remitido
su diagnóstico de TPL; o sea, no cumplían
los criterios del DSM-IV-TR ni de otros
instrumentos diagnósticos utilizados. A los
cuatro años de seguimiento esto aumentó a
49.5%. A los seis años siguió aumentando a
un 68.6%. A los 10 años de seguimiento,
93% había demostrado una remisión del TPL
con una duración mínima de dos años. Más
aún, las recaídas fueron raras, consistiendo
sólo del 6% de los que remitieron para el
sexto año (Zanarini, Frankenburg, Hennen,
Reich & Silk, 2005; Zanarini, Frankenburg,
Hennen, & Silk, 2003; Zanarini, Frankenburg,
Reich & Fitzmaurice, 2010; Zanarini,
Frankenburg, Reich, Silk, Hudson &
McSweeney, 2007). Como bien mencionan
Morey y Meyer (2012): “Estos hallazgos
ofrecen apoyo empírico de una mejoría
sintomática considerable en el TPL a través
del tiempo” (p.282). Estos datos se tornan
más llamativos aún, cuando recordamos que
la muestra que se utilizó en este estudio fue
de pacientes con TPL que inicialmente
habían sido hospitalizados por la severidad
de sus síntomas.
En este estudio, los predictores de una
remisión rápida y duradera eran ser
personas jóvenes, ausencia de abuso sexual
en la niñez, no tener historial de abuso de
substancias y tener un historial reciente
estable laboral (Zanarini, Frankenburg,
Hennen, Reich & Silk, 2006).
Zanarini y colaboradores (2003) se dieron
a la tarea de auscultar cuáles características
clínicas tenían una tendencia a remitir con
más facilidad. Encontraron que del 81% que
habían informado conductas de lesionarse a
sí mismo, sólo un 25% retenía esas
conductas seis años más tarde. Sin
embargo, los síntomas relacionados a un
temperamento volátil y disfunciones
interpersonales tendían a mantenerse en un
20-40% de la muestra aún 10 años luego.
Si le damos una mirada a los resultados
producidos por el Longitudinal Study of
Personality Disorders (Lenzenweger, 2006;
Lenzenweger, Johnson & Willett, 2004)
encontramos que a través de un seguimiento
de cuatro años, las características
sintomáticas patológicas del TPL declinaban
con el tiempo, notándose que de año en año
los pacientes perdían síntomas y
características a nivel lineal.

TABLA 1.
Ejemplos de algunos resultados de estudios longitudinales con TP
Gunderson y
colaboradores (2011).
175 pacientes con TPL y 312 con
otros Eje II. Diez años de
seguimiento
85% de pacientes con TPL remitieron. Muy pocos
pacientes con TPL recayeron luego de mejorar
(12%). Comparados con otros Eje II, los pacientes
con TPL mejoraron más lento en el curso de 10
años. Mejorías modestas en funcionamiento social.
Zanarini y colaboradores
(2006)
Seguimiento de 10 años a
pacientes (n= 290) con TPL.
88% lograron remisión total del trastorno. En los
primeros dos años, ya el 39% había remitido.
Variables favorables para remitir: ausencia abuso
sexual, no historial uso de substancias, buen historial
vocacional, neuroticismo no muy alto, ausencia de
trastornos de ansiedad.
Gunderson y
colaboradores (2006).
160 pacientes con TPL con
seguimiento de 2 años. En este
estudio se querían identificar
factores impedían mejorías.
Retrasaban mejorías clínicas el tener una severidad
extensa en su sintomatología, y tener historial de
maltrato en la niñez.
Zanarini, Frankenburg,
Reich, Silk, Hudson &
Mcsweeny (2007)
Estudio duró un periodo de 3 años.
Muestra final – 275 personas con
TPL. Las edades fluctuaban
entre18-35 años.72 personas eran
comórbidas con otros TP.
Luego de seguimiento por un periodo de 10 años, se
observó una reducción en patrones de conductas
relacionadas a su diagnóstico médico. Sin embargo,
en síntomas afectivos que reflejaban soledad y
dependencia, los patrones podían ser más estables.
Los resultados reflejan que los TPL pueden consistir
de síntomas que son manifestaciones de una
condición aguda y síntomas que presentan aspectos
más perdurables del trastorno.
Zanarini, Frankenburg,
Hennen & Silk (2003).
Muestra final era de 275 personas
con TPL
Las edades fluctuaban entre18-35
años
Estudio duró 6 años.
Resultados sugieren que la reducción de síntomas
es común dentro de los pacientes con TLP
severamente perturbados y que se encuentran bajo
tratamiento.
Estos resultados reflejan que para la mayoría, pero
no todos, con TLP existe una prognosis mejor a lo
que se pensaba hace unos años. (o sea, hay una
tendencia a que con el pasar del tiempo, los
pacientes con TP experimenten una reducción en los
criterios a cumplir para ser Diagnosticado con TP).
75% de los pacientes de TLP demostraron una
remisión en algún momento.
Gunderson, Bender,
Sanislow, Yen, Rettew,
Rettew, Dolan-
Sewell, Dyck, Morey,
McGlashan, Shea, and
Skodol (2003)
Rango de edad de participantes;
18-45. De la muestra original se
tomó 160 participantes con TPL
Al pasar de los dos años, al menos 14.4% de las
personas con TPL obtuvieron menos de 2 criterios en
su diagnóstico. Quiérase decir que al pasar de los
dos años, 14.4% habían experimentado una
reducción en la cantidad de criterios con los cuales
cumplían para ser diagnosticados con TPL. Clientes
con TPL pueden hacer importantes mejorías que son
rápidas y de duración suficiente para ser considerado
remisiones.
Lenzenweger, Johnson y
Willett (2004).
Muestra Final= 250, Edades
fluctuaban entre 18-19 años y eran
estudiantes de primer año
universitario de Cornell University
en NY.
Se observó variabilidad significativa entre la
severidad de los criterios de TP entre individuos a
través del tiempo. Esto sugiere que los TP no son tan
estables como realmente se piensa.

En un estudio reciente, Zanarini,
Frankenburg, Reich, Bradford y Fitzmaurice
(2012) comenzaron a publicar los primeros
resultados del seguimiento de 16 años de
290 pacientes que presentaron TPL y 72
otros pacientes con TP. Los resultados
indican que al cabo de 16 años, los
pacientes con un TPL mostraban una
mejoría más lenta que los pacientes con
otros TP. Sin embargo, al final de los 16
años, ambos grupos de pacientes mostraron
unas mejorías marcadas en su perfil clínico
(78% TLP; 97% otros TP). Debe notarse que
estos porcentajes incluyen recobrarse de los
síntomas psiquiátricos y remisión de
problemas sociales y vocacionales).
Por otro lado, en el Collaborative
Longitudinal Personality Disorders Study
(Gunderson, et al., 2000; Skodol,
Gunderson, et al., 2005), se le dio también
un seguimiento de 10 años a 573 pacientes
con trastornos de personalidad. La
distribución fue como sigue: 175 pacientes
con TPL; 158 con trastorno de personalidad
evitativo; 154 con trastorno de personalidad
obsesivo-compulsivo, y 86 con trastorno de
personalidad esquizotípico. Los datos
longitudinales indicaron que el 56% de los
pacientes con TP evitativos, 42% de los
pacientes con TP obsesivo-compulsivo, el
41% con TPL, y el 41% del TP esquizotípico
mantenían su diagnóstico al año de
seguimiento (Shea, et al., 2002). Estos datos
dramatizan el hecho de que en un periodo
relativamente corto de tiempo, cerca del 50%
de los pacientes no retenían características
de trastornos de personalidad. En el caso
específico de personas con TPL, el 59%
mostró remisión del diagnóstico en apenas
un año.
En un trabajo más reciente, Gunderson,
Stout, McGlashan, Shea, Morey, Grilo
…Skodol (2011) compilaron todos los
diagnósticos de TP y analizaron el nivel de
recuperación durante un periodo de 10 años.
Los datos revelaron, utilizando un criterio
estricto (tener dos o menos características
de TP), que el 85% de los pacientes habían
remitido su trastorno. También encontraron
que estas mejorías se mantenían con el
tiempo, donde solamente el 11-25%
mostraba recaídas. Interesantemente, al
utilizar un grupo control de pacientes con
Trastorno de Depresión Mayor, un 67% de
éstos mostraron recaídas en una década.
Esto apunta a que aunque la recuperación
de los TP es más lenta, los cambios tienden
a mantenerse con el tiempo.
Datos como estos, motivaron a
Gunderson y colaboradores (2003) ha
realizar un estudio a fondo de 18 pacientes
que habían mostrado una remisión marcada
de su TPL en su primer año de seguimiento.
Al localizarlos dos años más tarde,
encontraron que solo uno había mostrado
una recaída. Adicional, en siete de estos
pacientes se documentaron cambios
notables en trastornos de Eje I, y en 10
pacientes el haber recibido terapias para sus
problemas pareció facilitar su recuperación.
Los autores indican: “En conclusión, los
pacientes con un TPL pueden mostrar
mejorías significativas que son rápidas y de
la suficiente duración como para ser
consideradas remisiones” (p. 111).
En un estudio más pequeño, Paris y
Zweig-Frank (2001) les dieron seguimiento a
64 pacientes con TPL por un promedio de 27
años. Sólo cinco pacientes aún demostraban
un perfil cónsono con el TPL luego de 20
años de seguimiento. También se encontró
que varios de los Trastornos del Eje I del
DSM-IV-TR, tales como la depresión mayor y
abuso de substancias, habían remitido. Sin
embargo, también hacen notar que algunos
mostraban dificultades interpersonales y el
10.3% se suicidaron.
Debido a que los TP por lo general
comienzan a identificarse en la adolescencia
tardía, Mattanah, Becker, Levy, Edell y
McGlashan (1995) realizaron uno de los
pocos estudios longitudinales con
adolescentes diagnosticados con TP mixtos.
A los dos años de seguimiento, encontraron
que sólo el 50% retenía el diagnóstico.

Podemos concluir esta sección indicando
que los estudios recientes más sofisticados,
con seguimientos relativamente extensos,
demuestran claramente que los TP muestran
solamente una estabilidad moderada. En
particular, seguimientos de seis a diez años
revelan que ya menos de la mitad retiene su
diagnóstico. Esta conclusión revela que los
TP en general, incluyéndose el TPL, son
mucho más maleables de lo que se suponía
apenas unas décadas atrás (Grupo de
trabajo de la guía de práctica clínica sobre
trastorno límite de la personalidad, 2011).
¿Estos datos indican que los pacientes con TPL
que remitieron síntomas son personas
funcionales?
Aquí la contestación no es tan positiva. Por
ejemplo, Zanarini y colaboradores (2010)
han recalcado que en el seguimiento de 10
años, sólo un 50% de los pacientes con TPL
podían ser descritos como que se habían
recobrado, si se incluían datos de
funcionamiento laboral, social y vocacional.
O sea, del 93% de pacientes que ya no
tenían el perfil sintomático de TPL, sólo un
50% podía ser descrito como funcional si se
añadían variables de funcionamiento
psicosocial general.
Por su parte, los hallazgos del CLPS
indican que aunque un número considerable
de pacientes habían remitido sus síntomas
de trastornos de personalidad utilizando un
sistema categórico como el del DSM-IV-TR,
muchos pacientes no mostraban de una
manera tan clara dichas mejorías en sus
relaciones interpersonales y en rasgos de
personalidad patológicos. Así, por ejemplo,
Skodol, Pagano, Bender, Shea, Gunderson,
Yen.,…McGlashan (2005) compararon los
niveles de estabilidad en funcionamiento
psicosocial a través de un periodo de dos
años de seguimiento, en donde incluyeron
las siguientes áreas: ocupacional, social,
pasatiempos, amistades, pareja, familiares y
funcionamiento global. Interesantemente,
aún esos pacientes que habían mostrado
mejorar marcadamente en su TP, sólo
mostraron mejorías leves en áreas de
funcionamiento psicosocial.
Gunderson y colaboradores (2011)
examinaron específicamente el nivel de
mejoría psicosocial a través de un periodo de
una década en pacientes con TPL.
Encontraron una mejoría significativa de .30
de unidades de desviación estándar, lo que
apunta a una mejoría leve a moderada.
Tomando el ejemplo de estar empleado de
manera exitosa, sólo un 33% informó un
trabajo a tiempo completo, lo que es muy
parecido a los hallazgos reportados por
Zanarini y colaboradores (2010).
Morey y Meyer (2012) evalúan toda esta
literatura diciendo: “A pesar de que se han
encontrado mejorías globales
estadísticamente significativas en el
funcionamiento, la magnitud de estas
mejorías son menos dramáticas y menos
impresionantes que las logradas en medidas
de psicopatología.” (p.288). Por lo tanto,
estos datos revelan que los pacientes con
TP suelen mejorar mucho más en sus
perfiles de sintomatología psiquiátrica, que
en áreas de funcionamiento psicosocial. En
términos del TPL, Gunderson y
colaboradores encontraron que éstos
mostraron menos mejoría psicosocial que los
pacientes con trastornos de personalidad
obsesivo compulsivo y los evitativos.
Una mirada diferente la ofrecen Morey y
Meyer (2012). Estos autores presentan datos
de seguimiento de pacientes que habían
mejorado en su TPL, pero esta vez el nivel
de análisis fue en documentar cambios en
rasgos de personalidad patológicos. Al
analizar los datos, se halló que la variable de
neuroticismo tuvo una reducción
estadísticamente significativa (estabilidad de
r= 0.72). Esto es consistente con las
mejorías en psicopatología, ya que el
neuroticismo se relaciona a patologías
mentales. Sin embargo, Morey y Mayer
(2012) recalcan que el declive de 0.38 de
desviación estándar puede ser descrito como
leve/moderado, por lo que muchos pacientes

con TPL todavía muestran puntuaciones
elevadas en neuroticismo.
Revisando el área de los rasgos de
personalidad disfuncionales en los TP, Grilo
y McGlashan (2005) indican que estos
rasgos patológicos tardan más en
transformarse o cambiar, comparados con
las manifestaciones clínicas sintomáticas. De
hecho, la relativa estabilidad de estos rasgos
disfuncionales tiene el potencial de generar
conflictos interpersonales e intrapersonales
que pueden resultar en manifestaciones
sintomáticas de un TP.
CONCLUSIÓN
¿Qué podemos concluir de todo esto? Hay
una conclusión que ha sido corroborada en
los mejores estudios longitudinales: los
síntomas psiquiátricos característicos de los
TP, según son medidos por el sistema
categórico del DSM-IV-TR, y otras medidas
diagnósticas, revelan que los TP son
bastante inestables y en seguimientos
largos, más del 50% de los pacientes ya no
presentan dichos cuadros clínicos (Clark,
2009). Coincidimos con lo expresado por
Paris (2015): “Los estudios de seguimiento
han demostrado que la mayoría de los
pacientes con TPL mejoran con el tiempo. El
pronóstico incluso es mejor que el de
muchos otros trastornos mentales” (p. 60).
Este hallazgo es uno sólido, y refleja un nivel
de psicoplasticidad impresionante. Estos
datos deben ser atemperados ya que hay un
grupo minoritario de pacientes que perduran
con dichos perfiles. Asimismo, no debemos
olvidar que en el TPL cerca de un 10% de
los pacientes terminan suicidándose
(Carballo, Stanley, Brodsky & Oquendo,
2012). Por lo tanto, no podemos subestimar
la incapacidad, letalidad y sufrimiento que
suponen los TP para algunos pacientes.
Por otro lado, varios estudios recientes
han documentado que un número
considerable y probablemente mayoritario de
pacientes con TP, aún cuando ya no
cumplan criterios diagnósticos, todavía no
muestran un funcionamiento óptimo a nivel
psicosocial (Morey & Hopwood, 2014). Sólo
como un 30-50% muestran un
funcionamiento adecuado psicosocial.
Muchos aún se quejan de desempleo,
soledad y conflictos interpersonales. Por lo
tanto, tal parece que la mayoría de los
pacientes con TP, aún 10 años luego, no son
personas con un bienestar psicológico alto.
Claro está, se sienten y se describen mejor,
ya que han eliminado gran parte de su
sintomatología psiquiátrica, la cual motivaba
hospitalizaciones recurrentes, problemas con
la justicia, mutilaciones corporales y servicios
interminables de ayuda psicológica.
Por esta misma línea, estudios recientes
apuntan que los pacientes con TPL aún
muestran rasgos de personalidad
problemáticos (tales como neuroticismo) que
les harán difícil una vida plena y saludable.
En este sentido, los rasgos de personalidad
resultan más permanentes que la
sintomatología psiquiátrica. Sin embargo, y
del lado optimista, ya documentamos que
aún en un periodo bastante corto de tiempo,
los rasgos más problemáticos de
personalidad del TPL muestran un declive de
0.38 unidades de desviación estándar.
La pregunta es: ¿qué hace posible esta
movilidad de algunos pacientes con TPL a
dejar de manifestar sintomatología
psiquiátrica? Varias respuestas vienen a la
mente.
En primer lugar, al día de hoy ya existen
ciertos enfoques terapéuticos que son muy
exitosos con el TPL. Entre ellos están: las
terapias dialécticas conductuales, las
terapias de esquemas cognitivos, y las
terapias basadas en constructos
psicodinámicos y de mentalización (Roth &
Fonagy, 2005; Crits-Christoph & Barber,
2015). Todas estas terapias, las cuales se
están utilizando ampliamente en el campo de
la salud mental, han sido puestas a prueba
en ensayos clínicos controlados, notándose
que añaden de manera considerable al
tratamiento que un clínico usualmente le

ofrece a un paciente con TP. Tomemos dos
ejemplos. Giesen-Bloo, van Dyck,
Spinhoven, van Tilburg, Dirksen, van
Asselt.,… Arntz (2006) en un estudio
comparando la terapia de esquema contra la
terapia psicoanalítica de Kernberg,
documentaron que al terminar el tratamiento,
cerca del 65% de los pacientes con TPL se
habían recuperado de su condición, versus
cerca de un 40% en terapia psicoanalítica.
Un segundo ejemplo lo tenemos en el
estudio de Bateman y Fonagy (2008) en
donde informan el seguimiento de 5 años de
pacientes con TPL que recibieron
psicoterapia de mentalización versus terapia
de cuidado usual. A los cinco años, el 87%
ya no cumplía criterios de TPL, mientras que
sólo el 13% del grupo de cuidado usual
había mejorado significativamente.
Diversos meta-análisis donde se evalúa
la efectividad de intervenciones
psicoterapéuticas con TP revelan que los
tamaños de los efectos son grandes (d>1.0)
y robustos, lo que apunta claramente que al
día de hoy ya se han identificado unas
intervenciones que son confiablemente
efectivas con pacientes con TP y TPL
(Brazier, Tumur, Holmes, Ferriter, Parry,
Dent-Brown & Paisley, 2006; Leichsenring &
Leibing, 2003; Perry, Banon & Ianni, 1999).
Este es uno de los factores claves para
entender porqué los pacientes con TP al día
de hoy presentan perfiles más favorables
que los pacientes con TP hace unas
décadas atrás (Crits-Christoph & Barber,
2015).
Otra segunda razón que ayuda a
entender la maleabilidad de los TP es que
hoy en día contamos con evidencia
considerable que apunta que los rasgos de
personalidad pueden ser más maleables y
cambiantes de lo que se suponía hace
décadas atrás. La psicología, y las teorías de
personalidad en particular, tuvieron en el
pasado un romance con las concepciones
clásicas psicoanalíticas en donde la
personalidad quedaba fijada y determinada
por estadios de etapas psicosexuales. Esta
visión trajo un pesimismo generalizado sobre
la posibilidad de traer cambios estructurales
de personalidad.
Sin embargo, al día de hoy tenemos
cientos de estudios, algunos longitudinales,
que arrojan el dato de que la gente puede
experimentar cambios en sus rasgos
principales de personalidad. Así, por
ejemplo, la extraversión declina con la edad;
la amabilidad aumenta con la edad; la
organización tiende a aumentar con la edad;
el neuroticismo gradualmente declina con la
edad; y la apertura a la experiencia declina
con la edad (Donnellan & Robins, 2009). Por
lo tanto, la personalidad es mucho más
maleable de lo que se pensaba.
Por su parte, el estudio meta-analítico de
Roberts y DelVecchio (2000) puede arrojar
alguna luz en esta controversia. Estos
autores meta-analizaron 152 estudios
longitudinales de personalidad para
determinar cuán estables son los rasgos de
personalidad de la gente normal. Los datos
indicaron que hay poca estabilidad en los
rasgos de niños (0.31), moderados en la
adultez temprana (0.54), más alta luego de
los 30 (0.64), y bastante estable luego de los
50 años. Este dato refleja que en la adultez
temprana, que es cuando muchos casos de
TPL son detectados y floridos, hay bastante
margen para que la personalidad tenga
cambios notables. Esto puede coincidir con
la observación de muchos clínicos que han
notado que muchos pacientes con TLP que
cumplen edades de 35-40 años comienzan a
perder criterios diagnósticos, y a disminuir la
impulsividad (Stevenson, Meares &
Comerford, 2003).
En el caso de los TP, tal parece que
nuevas experiencias de vida hacen posible
que estos pacientes pongan en marcha
fortalezas y estilos más saludables. Por
ejemplo, Gunderson y colaboradores (2003)
en su estudio con 18 personas que se
habían recuperado del diagnóstico de TPL,
encontraron que en 11 de los 18 pacientes,
éstos reportaron cambios situacionales muy
favorables que precedieron los cambios en

su TPL. Por ejemplo, algunos de estos
eventos se relacionaban a haber terminado
relaciones amorosas largas y sufridas; otros
reportaron el haberse liberado de secretos
dolorosos con otras personas; y otros
informaron haberse reconciliado con sus
padres luego de conflictos extensos. Estos
datos coinciden con la revisión de Sir
Michael Rutter (1989) de factores que
potencian descontinuidades, en donde se
resalta que una razón que causa
descontinuidad es removerse de factores de
riesgo ambientales (familias tóxicas;
ambientes comunitarios dañinos;
matrimonios disfuncionales).
Estos cambios, a veces rápidos y
dramáticos, han sido documentados en
gente con perfiles normales. A esto Miller y
C’de Baca (1994) le llamaron Cambios
Cuánticos. Los cambios cuánticos se refieren
a personas que pasando una crisis
situacional, de pronto encuentran apoyos
externos o fortalezas internas que los hacen
sentir muy diferentes a como eran antes.
Luego del cambio, la mayoría de estas
personas informan un sentido mayor de
propósito de vida, mayor felicidad, cercanía
con la gente y satisfacción con la vida. En
este estudio, el 96% de la gente indicó que
su vida era mucho mejor ahora y el 93%
indicó que el cambio era duradero. Las áreas
que cambiaron eran: temperamento, metas
de vida; valores y estilo perceptual.
Por último, hay evidencia consistente que
apunta a que las personas con un TPL
suelen mostrar disfunciones neurobiológicas
que resultan claves para la regulación del
afecto y el auto-control. Específicamente, se
han identificado disfunciones en el proceso
emocional de la amígdala, el hipocampo y la
corteza prefrontal (Roussos & Siever, 2012).
Esto contribuye a la impulsividad y la
inestabilidad afectiva típica en el TPL. Sin
embargo, estudios longitudinales muestran
que con el pasar de los años muchas
personas que se caracterizan por ser
impulsivas y agresivas, suelen abandonar
ese estilo y substituirlo por uno más
ecuánime y balanceado (Gutierrez, Vall, Peri,
Baillés, Ferraz, Gárriz & Caseras, 2012 ).
Autores como White, Lamm, Helsinstein y
Fox (2012) han señalado que en el
desarrollo a la adultez, muchos de esos
sistemas de conectividad biológica muestran
una maduración en su funcionamiento y
desarrollo. Precisamente, los neurocircuitos
asociados con la regulación de funciones
sociales y emocionales tiende a mostrar
cambios substanciales, logrando que el
individuo logre un sistema de neuroconexión
más integrado. Aunque esta es un área que
amerita investigarse más a fondo, es
probable que algunos pacientes con TLP
logren estabilizarse con el pasar del tiempo,
esto debido a una mayor neuro-maduración
que les posibilita una integración afectiva y
conductual más balanceada. El resultado
final es que la persona logra poco a poco
estabilizar su afecto y su impulsividad.
Los pacientes con TPL no son fáciles de
tratar, presentan riesgos suicidas, pueden
cronificarse, y sus rasgos de personalidad no
son tan flexibles. Sin embargo, el panorama
no es tan sombrío para estos pacientes.
Como bien indican Fonagy y Bateman
(2006): “Los clínicos deben estar más
optimistas acerca del tratamiento y del curso
a largo plazo de esta condición” (p. 1).
Esperamos que este artículo haya ofrecido
una visión más adecuada y realista de las
personas que acuden al consultorio con un
perfil cónsono con un TPL.

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