3 comunicacion interventricular

COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
(CIV)
Dra. G-Cuenllas Álvarez
Pediatría, Unidad de Cardiología infantil
Hospital Clínico Universitario de Salamanca
Octubre 2014

DEFINICIÓN
• Orificio en el tabique interventricular (en cualquier punto
del mismo).
• Puede ser único o múltiple, con tamaño y forma variable,
aislado o asociado a CC complejas.

EPIDEMIOLOGÍA
• Es la CC más frecuente (excluyendo v. aórtica bicúspide).
• Aislada corresponde con el 20% de todas las CC.

ANATOMÍA
o Perimembranosas, subaórticas
(membranosas, infracristales o cono-
ventriculares).
o Musculares (o del septo trabeculado).
o Infundibulares (supracristales, conales,
subpulmonares o subarteriales
doblemente relacionadas).
o Del septo de entrada (posteriores)
Se clasifican en función de su localización en el tabique:

CIV LOCALIZACIÓN IMPORTANCIA FOTO
PERIMEMBRANOSA
Subaórtica,
confluyendo con
septo membranoso,
bordeada por válvula
AV.
Haz de His por borde
inferior
Más frecuente (75-80%).
IAo.
Defecto Gerbode.
Aneurisma del septo mb.
MUSCULAR
Septo trabecular:
apicales, medias,
anteriores y
posteriores.
Rodeadas
completamente de
músculo.
5-20%
Si pequeñas
cierran solas.
INFUNDIBULAR
Subpulmonar, bajo la
valvula semilunar, en
el septo conal o de
salida.
5-7%
Defecto doblemente
relacionado.
IAo
POSTERIOR o de
ENTRADA
Inferior y posterior a
las válvulas AV.
Haz de His por borde
superior.
5-8%
No se cierran.
Defecto tipo
canal AV.

LESIONES ASOCIADAS
• Generalmente es una lesión aislada, pero puede
formar parte de cardiopatías complejas: T. Fallot,
TGA, Atresia Tricúspide...
• Puede estar asociada a lesiones obstructivas
izquierdas (E. SubAo, Co. Ao 2%, Ao. Bicúspide 2%),
EP 6%, I.Ao 4%, CIA, 3%, DAP 2%...

FISIOPATOLOGÍA
Depende del tamaño del defecto y de la dirección del shunt: relación de resistencias entre la
circulación sistémica y pulmonar (las resistencias vasculares pulmonares descienden durante el 1er
mes de vida).
CIV con shunt ID significativo  hiperaflujo pulmonar aumento del retorno venoso  sobrecarga de
volumen  dilatación de cavidades izq  clínica de ICC  HTP  inversión del shunt a DI  cianosis
 Eisenmenger
85%
85%

CLÍNICA
• Tamaño CIV: se expresa en relación con el anillo Ao:
o Pequeño: < 1/3 del anillo
o Mediano: 1/3 a 2/3
o Grande > 2/3
• CIV PEQUEÑA: asintomáticos, soplo.
• CIV MODERADA / GRANDE: ICC, soplo
o Síntomas desde las primeras semanas de vida (antes en RNPT)
o taquipnea con aumento de trabajo respiratorio
o sudoración excesiva debida al tono simpático aumentado
o fatiga con la alimentación
o Compromiso de la ingesta calórica
o Mayor gasto metabólico
o Escasa ganancia ponderal
o Infecciones respiratorias

CLÍNICA
• CIV pequeña (restrictiva): asintomáticos, soplo
o Pequeño shunt I-D
o No sobrecarga volumen de VI
o No HTP
• CIV moderada:
o Pequeño - moderado shunt I-D
o Leve - moderada sobrecarga volumen VI
o No HTP
• CIV grande (no restrictiva):
o Moderado - importante shunt I-D
o Sobrecarga volumen VI
o HTP (Eisenmenger)
• Riesgo de endocarditis infecciosa HTP

CLÍNICA: soplo sistólico
1R
2R
1R
SÍSTOLE DIASTOLE
SS
M
Llenado
Mitral
Mesocardio
o Soplo sistólico, intenso, en BEI, con frémito.
o Cuanto mayor diferencia de presión interventricular, más fuerte se
ausculta (VI a alta presión, sistémica  VD de baja presión, pulmonar).
o En CIV mediana-grande se auscultará además soplo diastólico de
llenado mitral y desdoblamiento el 2R por sobrecarga de volumen.

DX: ECG
• CIV pequeña: ECG normal.
• CIV moderada: crecimiento de cavidades izq ± crecimiento VD.
• CIV grande: patrón típico de crecimiento biventricular.
• Con el desarrollo de hipertensión pulmonar evoluciona a
hipertrofia VD dominante.

DX: RX TÓRAX
• CIV pequeña: corazón de tamaño normal y vascularización pulmonar normal.
• CIV moderada-grande: cardiomegalia a expensas de cavidades izq y de VD.
Hiperaflujo pulmonar con congestón y tronco pulmonar, dilatado.

DX: ECOCARDIOGRAFÍA
• Número, localización y tamaño de CIVs.
• Tamaño de cavidades: diámetro AI y VI proporciona información indirecta
del volumen del cortocircuito (sobrecarga de volumen).
• Magnitud y características del cortocircuito y las repercusiones funcionales
del mismo .
• Función ventricular.
• Estimación presión sistólica de VD: determinación HTP.
• Lesiones asociadas: anomalías de las VAV, prolapso de V. Ao y/o I. Ao,
obstrucción tractos de salida, cortocircuitos a otros niveles, CoAo…

• CIV PERIMEMBRANOSA O SUBAÓRTICA: plano apical

• CIV PERIMEMBRANOSA O SUBAÓRTICA: paraesternal eje corto
CIV GERBODE

• CIV MUSCULAR: plano apical

• CIV POSTERIOR O DE ENTRADA: plano apical

DX: CATETERISMO
• Cuantificación del shunt: Qp/Qs.
• Evaluación de presiones pulmonares y RVP en pacientes con
sospecha de HTP.
• Anatomía de CIV especialmente si se contempla cierre con
dispositivo.
• Determinar el tamaño, el número y la localización de los defectos
• Excluir lesiones asociadas

TRATAMIENTO
• Las CIVs pequeñas tienen alta tasa de cierre espontáneo y no suelen
tener repercusión clínica ni hemodinámica.
• Las CIVs moderadas o grandes dan repercusión hemodinámica, ICC y
riesgo de HTP antes del 1er año de vida (primeros 6 meses).
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
o Conducta expectante en CIVs pequeñas sin repercusión  cierre
espontáneo (30-35%, excepto las de entrada e infundibulares).
TRATAMIENTO MÉDICO: de la ICC
o Diuréticos: furosemida  alivio de congestión venosa y pulmonar.
o IECAs: captopril  disminuye postcarga.
o La combinación diurético + IECA además evita la estimulación del
SRAA y SNS.
o Alimentación con dieta hipercalórica.
o Profilaxis endocarditis infecciosa (1-15%).

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• IAo  evitar progresión
• Cierre de CIV con parche: “tto corrector”
o Mortalidad < 3%
o Con CEC
o En CIV únicas.
o Preferiblemente antes del primer año de vida
• Banding de AP o RRPP: “tto paliativo”
o Objetivo: evital hiperaflujo pulmonar e HTP secundaria, favorecer el flujo sistémico.
o En casos de CIVs múltiples, a la espera de cierre espontáneo y de corrección total.
o En casos de mala tolerancia clínica como paso intermedio hacia la corrección total.
o Se realizará en cualquier momento, en función de la situación clínica.
o cabalgamiento de válvulas aurículo-ventriculares
o muy bajo peso
o enfermedad sistémica grave de pronóstico incierto
• No cirugía reparadora: en caso de HTP fija o Eisenmenger  única
opción el Tx cardiopulmonar
BANDING AP
CIERRE DE CIV CON PARCHE

PRONÓSTICO
• supervivencia a largo plazo del 87% a 25 años.
• bloqueo AV en el 2-5% de los pacientes, puede ser transitorio;
< 2% requiere MCP definitivo.

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