3. dolor abdominal

Dr. Freddy Felix Mollo Aquino
CIRUJANO GENERAL
TRAUMA Y LAPAROSCOPIA

Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte
del cuerpo”.
Inflamación química o
bacteriana.
Tracción de los mesos.
Distensión de cápsulas o
visceras huecas.
Dificultad al tránsito en las
visceras huecas.
Rupturas traumáticas.
Compresión de las vias
dolorosas.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Dolor abdominal
Somático Visceral
Paroxístico
Torácico Nervioso Parietal
Crónico

• Se origina en orgános que se encuentran
cubiertos por el peritoneo visceral
• Mal localizado, medial, intensidad variable
VICERAL
• Se origina en el peritoneo parietal
• Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos.
PARIETAL
(somatico)
• Es el que se origina en una viscera y se
percibe en un sitio alejado del órgano
afectado
• Dolor en la escápula derecha de colecistitis
REFERIDO

• Procesos que se acompañan de
irritación peritonealCONSTANTE
• Dolor producido en víscera hueca por
contracción intensa de la vísceraCOLICO
• Llamado también ARDOR, se produce
por irritación de mucosa, de
esófago, estómago o duodeno.
URENTE
• Dolor tipo presión, pesadez por
distensión progresiva del
órgano, generalmente órganos sólidos
y huecos.
OPRESIVO
• En víscera hueca, por compromiso de
serosa, por penetración desde mucosa
a serosa, llamada puñalada Dieulafoy
PENETRANTE

Estimulación del peritoneo parietal.
Información transmitida fibras
nerviosas D7 a L1.
Causas:
Inflamación:
• Química
• Bacteriana.
Estimulación de piel, músculos y tejidos
blandos.

Dado por estimulación del peritoneo
visceral.
Vía de trasmisión:
Nervios Frénicos.
Esplácnicos.
Intercostales.
Causado por crisis tabéticas.
Ubicación; Epigástrico.
Concomitantes:
Vómitos, arreflexia, incordina
ción motora.

Referido por estimulación del nervio frénico de la
cápsulas de Glisson y esplénica y visceras
toracicas.
Epigástrica.
• Infarto al
miocardio.
Hipocondrios.
• Neumonía.
• Pericarditis.

Por estimulación del peritoneo visceral.
Puede ser:
Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.
Hernia línea blanca.
Se acompaña de dolor superficial.
Cólico:
Calmado con calor
Acompañado de posiciones de
plegamiento

Cólicos:
Intestinal:
• Causas: Psicógena.
• Alergia alimentaria.
• Purgantes.
• Espasmos persistentes.
(Ileo)
• Inflamatorios.
Renal:
• Violento
• Lumbar, Paraumbilical, v
esical, escrotal.
• Causa obstructiva.
• Puño percusión dolorosa.
• Hematuria.
• Disuria.

Cólicos
Vesical:
• Suprapúbico, escrotal
y perineal.
• Con deseos de orinar.
• Se da por litiasis.
Uterino:
• Es suprapúbico y sacro.
• Por menstruación y
parto.
• Sólo en mujeres con
útero infantil o
retroflexo.
Seminal:
• Es escrotal y perineal.
• Se presenta durante la
eyaculación.
• Duración, 1 – 30
minutos.

•Causas: (Estasis hepática)
•Insuficiencia cardiaca congestiva.
•Ictericia obstructiva.
Hepatalgia:
•Principalmente Inguinal.
•Dolor poco intenso.
•Agravado con los esfuerzos físicos.
Hernias
•Uni o bilateral.
•Se da por compresión de raíces nerviosas.
•Causas: congénita, neoplásica, traumática, inflamtoria o
degenerativa.
Dolor
Lumbar

CA GÁSTRICO
CA DE PÁNCREAS
GASTRITIS
ÚLCERA PEPTICA
PANCREATITIS
AGUDA

SIN
DOLOR
DOLOR
MAXIMO
DOLOR
MODERADO
1 2 975 84 63 10
SIN
DOLOR
0
DOLOR
MAXIMO
SIN
DOLOR
DOLOR
MAXIMO
SIN
DOLOR
DOLOR
MODERADO
DOLOR
MAXIMO
DOLOR
LEVE
DOLOR
SEVERO
DOLOR
MUY SEVERO
10 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A • APARICION
T • TIPO
I • INTENSIDAD
L • LOCALIZACION
I • IRRADIACION
E • EVOLUCION
F • FACTORES ASOCIADOS

Crecimiento tumoral
maligno de las células
del estómago
• Súbito, brusco.
• Epigastrio
• Tórax anterior.
• Hipocondrio derecho.
• Carácter: Sordo
• Concomitantes: Hematemesis, perdida del
apetito, perdida de peso.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido
graso.

Se le denomina a la
inflamación de la
mucosa gástrica.
• Brusca.
• Epigastrio
• Hipocondrio izquierdo.
• Carácter: Urente.
• Concomitantes: Náuseas.
• Leve a severa.
graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.

Defecto de la mucosa gástrica, hasta la
muscular de la mucosa, principalmente
por H. Pilori.
• Brusca.
• Epigastrio
• Cuadrante superior izquierdo.
• Carácter: Urente.
• Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post-
pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.
• Leve a severa.
graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.

Ya sea por pancreatitis
o Cancer de pancreas.
• Traumatica, pacientes
• Con colelitiasis o U. Peptica.
• Epigastrio
• “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda.
• Carácter: Punzante
• Concomitantes: Sudoración, nauseas,
taquicardia, vomitos,
• Moderada.
• Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.
• Agravantes: Consumo de grasas.

COLECISTITIS
AGUDA
COLICO BILIAR O
HEPATICO
COLANGITIS
ABSCESO
SUBFENICO
DOLOR DE LA
PARED TORACICA

Inflamación de la pared
de la vesícula biliar.
• Súbito, brusco.
• CSD y epigastrio
• Escapula derecha
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes:
anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: sacudidas, respiración profunda.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

Obstrucción súbita del
conducto cístico o colédoco.
• Repentina .
• CSD
• Borde inferior de la escápula
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,
náusea, vómito y fiebre, ictericia.
• Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.

Inflamación del
conducto biliar común.
• Repentina .
• HD
• Región subescapular
• Carácter: Cólico. Triada de Charcot:
fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD.
• Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.

Absceso que se desarrolla cerca o bajo
el diafragma, generalmente como consecuencia de
una peritonitis o de otra infección local.
Se define como dolor torácico cualquier molestia
o sensación anómala presente en la región del
tórax situada por encima del diafragma.

RUPTURA
ESPLENICA
TORSION
ESPLENICA
INFARTO
ESPLENICO

Súbita Insidioso Súbita
HI HI HI
Escapular izquierdo y
hombro izquierdo
Sin irradiación Flanco izquierdo,
espalda
Lancinante
Obnulación,
taquicardia, hipotensión
shock.
Retorcijón
Fiebre, náuseas,
vómitos, anorexia,
hematemesis.
Punzante / recurrente
Fiebre náuseas y
vómitos.
Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad
Atenúa: presión y
posición reclinada
Agrava: tos, resp.
Profunda.
Atenúa: presión
Agrava: cambios de
posición, distensión
órganos adyacentes.
Atenúa:
antiinflamatorios.
Agrava: cambios de
posición de órganos
intraabdominal.

APENDICITIS
ANEXITIS
SALPINGITIS
RUPTURA DE
QUISTE O FOLICULO
OVARICO
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO
DIVERTICULITIS DE
COLON
COLITIS
PSOITIS.

• Rápido y gradual
• R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca
derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.
• FID.
• Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada:
leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.
• Fuerte.
• Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.
• Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
“Inflamación del apéndice”
• Causas: Obstrucción del
orificio interior
generalmente por el
impacto de fecalitos.
• Tratamiento: Extirpación
quirúrgica.

Repentina (bacterias) Repentina
(microorganismos)
Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI
Fosas ilíacas y
lumbares
Fosas iliacas y flancos
Sordo
Fiebre, escalofríos,
secreciones vaginales
Sordo
Fiebre alta, leucorrea,
sangrado anormal.
De leve a intensa De leve a intensa
- Al palpar la pelvis - Al examen con
especulo y mov. de
cuello uterino
“Inflamación de los
anexos del útero”
“Inflamación de las
trompas de falopio”

ROTURA DE QUISTE
OVÁRICO
ROTURA DE EMBARAZO
ECTÓPICO
Brusca Brusca
Hipogastrio Hipogastrio
Fosas ilíacas y lumbares
unilateral
Epigastrio y hombro del
lado afectado
Pulsátil Invalidante
Fuerte Fuerte
- Al palpar el vientre y
en decúbito lateral
afectado
- Con Mov. cuello
uterino, presión local y
palpación bimanual
Nauseas, vómito,
constipación
Hemorragia
intraperitoneal,
hipotensión,
taquicardia, palidez

DIVERTICULITIS DE
COLON
PSOITIS COLITIS
Súbito Súbito Súbito
FI FI FI
Sin irradiación RL, inguinal, y muslo
del lado afectado.
Hipogastrio, flancos.
Cólico
Fiebre, náuseas,
vómitos,
estreñimiento,
diarrea.
Urente
Entumecimiento
lumbar.
Cólico
Distensión
abdominal, náuseas,
vómitos,
estreñimiento,
diarrea.
Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa
Atenúa: dieta
líquida y antibióticos.
Atenúa:
antiinflamatorios.
Agravia: Mov. Del MI
afectado.
Atenúa: dieta
líquida.

Signo de Rebote (Blumberg): (+) ;
McBurney: (+)
Defensa Muscular: (+)
Signo de Rosving:
(+)
Signo del Psoas:
(+)Signo de Klein: (+)
Defensa Muscular: (+)
Signo de Cullen: (+)
Ruidos Hidroaéreos
Signo del Psoas: (+)
Signo de Rebote (Blumberg): (+)

CISTITIS
DISMENORREA
RUPTURA DE
VEJIGA

Insidiosa Progresiva Brusca
H HB H
------------ ------------ R. pectoral e ingle
Moderado
Disuria, nicturia, orinas
turbias.
De leve a intenso
(depende de cada
mujer)
Náuseas, vómitos,
cefalea
Fuerte
Taquicardia,
palidez, distensión
abdominal.
Urente Opresivo Invalidante
- Posición de pie , DD,
ingesta abundante de
líquidos.
- Al orinar, en posición
sentado, con presión
local
- Analgésicos, aplicando
calor sobre abdomen,
masajes
- Mov. bruscos ,
ejercicio intenso,
levantar peso,
caminar descalzo
- Antes y después
de orinar, en
posición sentado

Adenitis
Peritonitis
Obstrucció
n intestinal
Angina
abdominal
Infarto
intestinal

•Insidiosa
•G. Mesentéricos RP o FID
•Todas las R. abdominales.
•Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia, obstrucción de las vías
respiratorias.
•Moderada
•Alivio con drogas antipiréticas.
•Brusca
•Generalizado o localizado
•Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, escalofríos, hipotensión.
•Fuerte
•Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía)
•Agrava: Mov. Intestinales.

• Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.)
• Irradia a todas las R. abdominales.
• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida
de peso, diarrea.
• Moderado a intenso.
• Atenúa reducción de la ingesta.
• Agrava: comidas
• INICIO: Dolor cólico, con retención de gases y
materias fecales. Vómitos precoces (íleo
alto).
• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece
vómitos fecaloideos tardíos.

INFARTO INTESTINAL
• Súbito
• Periumbilical
• Desgarrante
• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento, arritmia, ateromatosis
aórtica, AC metabólica frecuente.
• Muy intenso
• Atenúa: cirugía.

NAUSEAS Y VOMITOS
FIEBRE
AUSENCIA DE ELIMINACION
DE GASES Y HECES
LIPOTIMIA - SHOCK
DIARREA

EXAMEN FISICO GENERAL
• CONCIENCIA Y SIGNOS VITALES
EXPLORACION ABDOMINAL
• INSPECCION
• AUSCULTACION
• PALPACION
• PERCUSION
• TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
• PARACENTESIS

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