Dolor torácico
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El documento presenta información sobre el dolor torácico, incluyendo sus posibles causas (cardiovasculares, pulmonares, digestivas, osteo-musculares, neurológicas y psicógenas), factores a considerar para su evaluación, y detalles específicos sobre dolores torácicos de origen cardiovascular isquémico y no isquémico, pleurítico, esofágico y psicógeno. También incluye dos casos clínicos, el primero sobre un paciente con tromboembolismo pulmonar y el
Dolor torácico
- 1. Eric Vives Hidalgo Mª Carmen Gandía Moya
- 2. El dolor torácico es… … toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre la base del cuello y el diafragma
- 3. El dolor torácico es uno de los problemas más frecuentes (5%). Cuando no se diagnostican correctamente son trastornos potencialmente graves. A la inversa cuando se aplica una actitud conservadora en pacientes con pocos riesgos las consecuencias también son negativas.
- 4. Causas de dolor torácico Cardiovascular Pulmonar Digestivo Osteo-muscular Neurológico Psicógeno Otros
- 5. ¿Qué debemos preguntar a cerca de cómo es ese dolor? Dolor Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor Factores precipitantes
- 6. Dolor torácico cardiovascular de origen isquémico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización precordial o retroesternal -Irradiación a nivel mandibular, brazos, epigastrio.. -Variable (Más intenso en angina inestable e infarto de miocardio) -Opresivo -Anginoso entre 2 a 15 minutos -Infarto variable: generalmente más de 30 min. -Sintomatología vegetativa y/o disnea -Anginoso alivia con NTG y reposo -Infarto no alivia con NTG -Ejercicio, presión emocional,
- 7. Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Pericarditis) Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización retroesternal o precordial -Irradiación a cuello y espalda -Generalmente elevada intensidad -Puede ser de tipo pleural, punzunta o simular un SCA -Larga (incluso días) -Puede existir fiebre y/o antecedentes de infección respiratoria -Decubito supino -Al incorporarse y echarse hacia delante - Tos, cambios de postura o respiraciones profundas
- 8. Pericarditis Se supone que el dolor de la pericarditis se debe a la inflamación de la pleura parietal adyacente, ya que se sostiene que la mayor parte del pericardio es insensible al dolor.
- 9. Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Disección aórtica) Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización pared anterior del tórax. -Irradiación a espalda, interescapular,… - Extremadamente elevada. -Transafixivo, como desgarro o rotura -Minutos/horas - Disnea, sincope, isquemia mesentérica,.. -No hay alivio -Síndrome de Marfan, traumatismos, …
- 10. Dolor torácico pleurítico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes - Localización en pared torácica unilateral (zona afectada) - Variable - Punzante -Horas o días -Disnea, fiebre, tos, … -Respiración superficial, decubito sobre el lado afecto.. - Tos, respiración profunda,…
- 11. Dolor torácico por tromboembolismo pulmonar El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la distensión de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon adyacente a la pleura. La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se asemeja al producido en el IMA. Las embolias menores sin embargo producen focos de infarto pulmonar que producen un dolor de características pleuríticas En ocasiones puede ser indolora La disnea es el síntoma acompañante más frecuente
- 12. Dolor torácico musculo-esquelético Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor - Localización en pared torácica, cartílagos articulares,… - Moderada - Punzante, radicular - Días -Dolor a la presión -Movimientos, presión -Reposo, analgésicos
- 13. Dolor torácico musculo-esquelético La osteocondritis es la causa más frecuente de dolor de origen musculo-esquelético en la región anterior del tórax. No siempre encontramos signos clínicos como hinchazón o enrojecimiento. Suele afectar a gente joven (20-40 años) También es conocida como síndrome de Tietze
- 14. Dolor torácico esofágico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización retroesternal y epigastrio. -Irradiación a cuello, brazo izquierdo. - Variable (RGE vs espasmo) - Variable (Urente vs opresiva) - Variable (Prolongada vs corta) -Pirosis, nauseas, vómitos - Alcohol, AAS, determinados alimentos - Antiacidos, NTG. - Vaciamiento gástrico, decúbito supino.
- 15. Los espasmos esofágicos pueden coincidir o no con el RGE y producen un dolor opresivo similar a la angina El espasmo esofágico alivia pronto con los fármacos antianginosos lo que aumenta todavía más la confusión entre estos dos cuadros
- 16. Dolor torácico psicógeno Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes - Localización: Ápex cardiaco, brazo izquierdo. - Variable - Tirantez visceral o dolor sordo profundo - Segundos, horas, días. - Mareo, palpitaciones,… - Ansiolíticos, relajación -Estrés, ansiedad.
- 17. Factores de riesgo (cardiovascular, procoagulantes, inmunodeficiencias,..) Exploración Constantes: Tª, TA y FR General: Coloración de la piel, auscultación cardiopulmonar (soplos, estertores, crepitantes,..), inspección torácica, exploración osteomuscular, neurológica, MMII,… Pruebas Complementarias: Hemograma Bioquímica (enzimas cardiacos) Gasometría arterial ECG Rx Torax TAC
- 18. Diferenciar aquellas causas potencialmente graves y que precisen un tratamiento inmediato de aquellas que no lo necesiten. Hemodinámicamente inestable: Asegurar vía periférica, monitorizar y tratar la causa subyacente Hemodinámicamente estable: Tratar la causa subyacente
- 19. Paciente de 78 años de edad que acude a urgencias porque desde esta tarde presenta disnea intensa con inicialmente dolor torácico de tipo opresivo y taquipnea. Tras sufrir el episodio de disnea intensa ha sufrido un sincope vaso-vagal con relajación de esfínteres. No fiebre pero si sensación diatérmica. Presenta antecedentes procoagulantes (reposo en cama por fisura de cadera) y carcinoma endometrial recidivado en cadera que fue tratado con radioterapia. Exploración física a su llegada a urgencias: ACP: Crepitantes finos bilaterales Pruebas complementarias: Gasometría arterial: Lactato 2.4 mmol/l pO2 59.2 mmHg SatO2 91.6%
- 20. ECG: S I, Q III, T III D-Dimero: 11.63 Diagnóstico principal: Tromboembolismo pulmonar TAC de tórax: Estudio realizado que muestra numerosos defectos de repleción en arteria pulmonar derecha e izquierda y en vasos menores compatibles con TEP
- 21. Paciente de 40 años de edad que acude a urgencias porque presenta dolor punzante en hemitórax derecho desde ayer que aumenta con la inspiración. No fiebre termometrada pero si sensación diatérmica. Refiere disnea, tos y expectoración de características verde-marronáceas. Exploración física a su llegada a urgencias: Auscultación pulmonar abolida en hemitórax derecho con roncus dispersos en hemitórax izquierdo
- 22. Caso clínico nº2
- 23. Caso clínico nº2 Pruebas complementarias: Gasometría: Lactato 1.7 mmol/l pO2 49 mmHg SatO2 86% Bioquímica: PCR 312 mg/l Diagnóstico principal: Neumonía adquirida en la comunidad
- 24. Caso clínico nº2
- 25. Harrison Principios de Medicina Interna 17ª edición Guia de actuación en urgencias 3ª edición Dar sentido al ECG 1ªedición Manual CTO 7ª edición Manual de urgencias hospital de Sagunto http://www.secardiologia.es/ http://www.revespcardiol.org/es http://www.nejm.org/