3 N S D R N E O N A T A L
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Este documento presenta dos casos de recién nacidos con dificultad respiratoria y proporciona información sobre la enfermedad de membrana hialina, la taquipnea transitoria del recién nacido y su tratamiento. Se describe el cuadro clínico, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y manejo de ambas condiciones respiratorias comunes en recién nacidos.
3 N S D R N E O N A T A L
- 1. SDR NEONATALDRA. ELIDE CORONEL FLORES
- 2. Caso 1RN masculino de 30 minutos de edad .
- 3. Dificultad respiratoria desde nacimiento que se incrementa.
- 4. Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutócico.
- 5. Peso nacimiento: 1200 g.
- 6. APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5
- 7. Examen físico FR: 80 por min, cianosis central , Tº: 36.5 º C. S.A: 7 puntos.
- 8. Aparato Respiratorio: Hipoventilación pulmonar , crepitantes.CASO 2RN. Varón de 4 horas de edad.Dificultad respiratoria desde nacimiento que ha disminuido.Nacido a las 38sem de EG. Parto por cesárea programada.Peso al nacimiento:3000 g. APGAR: 9 al min, 10 5 min. SA:5Examen físico .FR: 100 x min, Tº:36.8º C, sonrosado, SA: 2 puntos.Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular.
- 10. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA1.DEFINICIÓN:Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.De diverso grado.Precisa oxigenoterapia.Más frecuente en prematuros.Causado por déficit de surfactante pulmonar.
- 11. 2.INCIDENCIAInversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacer.< de 28 sem EG. 60 %> 34 sem EG. 5 %Peso : 501 – 1500 g 50 % 1501 – 2500 g 10- 16 %
- 12. 3. FACTORES DE RIESGOPrematuridad.Diabetes materna.Hemorragia de IIIº trimestre.Malformaciones torácicas.Asfixia perinatal.Nacido por cesárea.
- 13. 4. FISIOPATOLOGÍADEFICIENCIA DE SURFACTANTEINMADUREZESTRUCTURALATELECTASIAPROGRESIVAHIPOVENTILACIÓNDISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUALHIPOXIA +HIPERCAPNEAACIDOSISMIXTABAROTRAUMALESIÓN ENDOTELIAL Y EPITELIALVASOCONSTRICCIÓN PULMONARINFLAMACIÓNLESIÓN PULMONARSIR
- 14. 5. CLÍNICATaquipneaQuejido espiratorio.Aleteo nasal.RetraccionesCianosis / palidezEdemaDisminución de diuresisDisminución de pulsos periféricosDisminución de murmullo vesicularCrepitantes
- 15. 6 diagnóstico1. Factores de riesgo2.Cuadro clínico3.Estudios de laboratorio4. Radiología
- 16. DIAGNÓSTICOEstudios de laboratorio.AGA : PO2: 50-70 mm Hg PCo2:45-60 mmHg PH> 7.25Sar O2: 88-95 % Hemograma Hemocultivo Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).
- 17. Radiología:Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no confluyen
- 18. Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca.
- 19. Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.
- 20. Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón.
- 21. 7. DX. DIFERENCIALTTRNNeumonía congénitaMalformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.
- 22. 8.COMPLICACIONESEscape de aire: Neumotórax
- 23. Neumomediastino
- 25. …COMPLICACIONESHemorragia pulmonarNeumonía V.MDisplasia broncopulmonar(DBP)
- 26. DBP
- 27. 9. TRATAMIENTOI. PREVENTIVO:Manejo adecuado de la amenaza de parto prematuro.
- 30. Corticoides antenatales Mecanismos: E. estructural, E. bioquímicos.
- 31. tratamientoE. Estructural: Aceleran desarrollo morfológico de los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance.E. Bioquímicos: Regulación de enzimas en los neumocitos tipo II síntesis de fosfolípidos liberación de surfactante.
- 32. tratamientoAdministrados : 24 – 34 sem EG.
- 33. Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis. (24 hrs y 7 d antes del parto). Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.
- 35. Control de funciones vitales, oximetría de pulso
- 36. Ambiente térmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37ºCSOPORTEAporte de líquidos y electrolitos:
- 37. 1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día
- 38. 2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/díaSOPORTENPO.
- 40. Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25. En SDR leve SA≤4, grado radiológico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.
- 41. SOPORTEEn SDR moderado SA> 4-7; o clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)CPAP nasal
- 42. SOPORTEEn SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilación Mecánica.
- 44. SOPORTEEvitar cambios bruscos de oxigenación, presión arterial, volemia.
- 45. Cobertura antibiótica ante sospecha de neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.SOPORTEMantener niveles normales de glicemia, electrolitos, gases sanguíneos.
- 46. Iniciar administración de solución de aminoácidos + leche materna en pequeños volúmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erdía).…TRATAMIENTOIII. ESPECÍFICOSurfactante exógeno:
- 48. Sintético.
- 49. Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.
- 50. Reduce la incidencia de escape de aire.
- 51. 4 cc/ kg/dosis
- 52. Máximo 3 dosis.…tratamientoMODALIDADES: Profiláctico:Hasta 15-20 min.
- 53. En RN de 28 sem.
- 54. Reduce :escape de aire, mortalidad neonatal.…tratamiento2. PrecozEn las dos horas:
- 55. RN con dificultad respiratoria.
- 56. Reduce: escape de aire, enfermedad pulmonar crónica, mortalidad neonatal.…tratamiento3. De rescateRN con EMH establecida (clínica y Rx.)
- 57. Requerimiento de O2 > 40 %Criterio de Alta:Del servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAPResolución de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambientalRN con buena tolerancia oralRN en regulación térmica adecuada.Resolución de patología coexistentes
- 58. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
- 59. 1. DEFINiCIÓNEnfermedad benigna y autolimitada del parénquima pulmonar.Caracterizado por edema pulmonar.En RNT o casi a término.Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.
- 60. 2. INCIDENCIA12 X 1000 nacidos vivos.Más frecuente en varones: 2/3
- 61. 3. FISIOPATOLOGÍARetraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar:Disminuye la distensibilidad pulmonarAumenta la resistencia de las v{ias aéreas.Aumento de la FR y retracciones.
- 62. B. Inmadurez pulmonar:L/E: madura
- 63. Ausencia de fofatidilglicerol.C. Ausencia leve de surfactante
- 64. 4. FACTORES DE RIESGOParto por cesárea.
- 65. APGAR
- 66. Sexo masculino
- 67. Asma materna
- 68. Pinzamiento tardío del cordón umbilical.
- 69. Madre drogadicta.…FACTORES DE RIESGOMacrosomía
- 71. Trabajo de parto prolongado.
- 72. Sobrecarga hídrica en la madre.
- 73. Policitemia.
- 74. Parto podálico.5. CLÍNICATaquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min)
- 75. Quejido
- 76. Aleteo nasal
- 77. Retracciones
- 78. Cianosis
- 79. Tórax en tonel
- 80. Taquicardia
- 81. Evolución favorable 48 -72 horas.6. DIAGNÓSTICOCuadro clínico.RX. AGA: hipoxemia e hipercapnea leve.HM. PCR (-)Latex en orina (D/BRN)
- 82. RX.
- 85. EMH
- 88. Hiperventilación central.8. TRATAMIENTOO2 suplementario: Si requerimiento es 90 %)
- 89. Cabezal
- 90. Mascarilla
- 91. Cánula nasal
- 92. Si requerimiento es > 40 %
- 93. CPAP nasal 2.Alimentación Si FR es 60-80 x min SOGSi FR > 80 x min VEV3. AntibióticoterapiaHasta descartar proceso infeccioso.4. Ambiente térmico neutral.
- 94. Criterios de altaFR < 60 x minBuena tolerancia oral.Resolución de problemas coexistentes.
- 95. MUCHAS GRACIAS