32. Sindrome Ulceroso, clase de prácticas medicas
- 1. ¡Bienvenidos! Semiología del Sistema Digestivo Semana Nº 09 PRÁCTICAS MÉDICAS IV Yazcitk Sandoval Guevara EAP Medicina Humana
- 2. Curso: PRÁCTICAS MÉDICAS IV 1. Semiología del Sistema Digestivo: Sindrome Ulceroso Docente: Yazcitk Miguel Sandoval Guevara
- 3. VALORES Integrida d Libertad Servicio Somos responsables de nuestras decisiones, coherentes en lo que pensamos, hacemos y decimos, e inspiradores de la realización personal orientada a la trascendencia. Sabemos reconocer la autonomía de las personas, promover la conducta innovadora, y respetar las ideas con apertura al diálogo. Queremos brindar altos niveles de calidad en todo lo que hacemos, desarrollar lo mejor de nosotros mismos cada día, y servir con empatía y compromiso. 3
- 4. MISIÓN “Transformamos vidas formando profesionales innovadores, éticos y con visión global, a través de una educación de clase mundial desde el Perú” VISIÓN Ser la primera opción de educación superior para los jóvenes en Lima y provincias. Ser reconocidos por nuestra calidad acreditada con 5 QS Stars, por el éxito de nuestros egresados y por estar potenciados por Arizona State University. 4
- 5. La Universidad Norbert Wiener ofrece formación profesional y humanística para lograr la autorrealización de las personas. Brinda una educación de calidad certificada y acreditada, en línea con los intereses y aspiraciones de desarrollo de la sociedad. 5
- 6. Experiencia ducativa xcepcional E E Nuestro servicio académico integral de calidad, en todas las áreas y niveles, nos permite brindar una 6
- 7. Presentación del docente y del curso Mg. Yazcitk Sandoval Guevara • Médico Intensivista • Maestro en Salud Pública • Jefe de Servicio de Especialidades del INCOR • Instructor AHA, NAEMT, SOPEMI • Entrenador WINFOCUS • Terapista Respiratorio Certificado • Docente Post Grado UPCH Ecografía en Paciente Crítico • Presidente PLST y Secretario ASOPUC Prácticas Médicas IV • Asignatura que pertenece al área de Estudios de Especialidad y es de naturaleza teórico– práctica. Tiene como propósito que el estudiante analice la Semiología y raciocinio clínico de los Aparatos y Sistemas del ser Humano. Atiende a la competencia general: Manejo de TIC’s y Ciudadanía Digital, Compromiso ético y preocupación por el impacto social y medioambiental y a las competencias específicas: Atención Primaria, Promoción y prevención de la salud, Innovación y transformación de la salud y Liderazgo del equipo de salud. Comprende: Sistema Cardiovascular, Aparato Respiratorio, Sistema Excretor, Sistema Digestivo, Aparato Reproductor y Sistema Neuroendocrino. A través de una metodología activa-participativa donde el docente será un facilitador en el proceso enseñanza aprendizaje del estudiante. 7
- 8. Conectándonos : Nuestros saberes previos
- 9. Logro de la sesión Sindrome Ulceroso • Al final de la sesión el Estudiante será capaz de: • Definir el Sindrome Ulceroso • Indicar la Epidemiología y Etiología del Sindrome Ulceroso • Detallar la fisiopatología del síndrome ulceroso • Distinguir entre los factores de riesgo y circunstancias favorecedoras de aparición de úlcera • Analizar las manifestaciones clínicas 9
- 10. Definición • Una ulcera corresponde a una pérdida de la integridad de la mucosa (duodenal o gastrica) que se caracteriza por defectos focales o excavacion a causa de inflamacion persistente que se pueden extender hasta la submucosa o incluso llegar a una capa mas profunda • Pueden ser agudas o crónicas
- 11. Definición • Se provocan básicamente por un desequilibrio entre la acción de ácido péptico y las defensas de la mucosa (bicarbonato, flujo sanguíneo,mucus, etc). úlcera se define como la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa
- 12. Etiología • El microorganismo Helicobacter pilory, la aspirina y el uso de otros antinflamatorios no esteroidales (AINES) son los principales responsables de la enfermedad ulcerosa péptica • La hipersecreción de ácido en el síndrome de Zollinger-Ellison constituye una excepción, y otros factores de agresión como el tabaco, el estrés y los factores genéticos también han sido vinculados
- 13. Etiología: Helicobacter pilory • El 50% de la población mundia está infectada por Helicobacter pilory, siendo un porcentaje de entre un 80- 90% en países subdesarrollados y hasta un 50% en desarrollados • Sin embargo, la simple colonización no necesariamente significa enfermedad ulcerosa debido a que la mayoría de los casos cono colonización gástrica nunca desarrollan ulceración y permanecen asintomáticos a pesar de encontrar en la histología alteraciones inflamatorias • El Hp es un bacilo gramnegativo que coloniza el antro gástrico y áreas de metaplasia gástrica duodenal, localizándose dentro de las uniones intercelulares, produciendo toxinas y compuestos químicos como la ureasa, la cual desdobla la urea en amoníaco y bicarbonato, y a su vez genera CO2 y agua • El amoniaco alcaliniza el medio en que se desarrolla la bacteria protegiéndola de la secreción ácida
- 14. Etiología: Helicobacter pilory • La liberación de ureasa, de hemolisinas, citotoxinas y lipopolisacáridos, producen una reacción inflamatoria antral predominantemente • Esta gastritis antral lleva a un aumento de la estimulación de las células productoras de gastrina, que a su vez estimulan a las enterocromafines a que liberan histamina, la cual se une a receptores H2 de las células parientales que aumentan la secreción ácida • Con el tiempo esta sobreestimulación de ácido provoca irritación de la mucosa duodenal y en el estómago
- 15. Etiología: Helicobacter pilory • Si la infección no se erradica o si no se suprime la liberación de ácido puede provocarse ulceración • La hipersecreción de ácido puede desarrollar gastritis crónica antral con riesgo a úlcera duodenal y la hiposecreción puede producir gastritis crónica atrófica con riesgo de cáncer • Además, se ha demostrado que la actividad de Hp puede producir linfomas de baja malignidad y adenocarcinoma de estómago
- 16. Etiología: AINES • Favorecen la producción de úlceras tanto a nivel local como sistémico • Al ser ácidos débiles y no estar ionizados a nivel gástrico, tienen la capacidad de difundir libremente por la barrera gástrica dentro de las células epiteliales, en donde los iones H+ son liberados y pueden producir daño celular • Sus efectos sistémicos se deben a actividad inhibitoria sobre la cicloxigenasa que disminuye la síntesis de prostaglandinas (especialmente de la PGE2) • Esta inhibición produce cambios importantes en la barrera gástrica, como reducción del flujo sanguíneo, disminución de la producción de moco y bicarbonato, además de una disminución del recambio celular • Todos estos mecanismos producen interrupción de los mecanismos de defensa y favorecen la aparición de úlceras
- 17. Etiología • Estrés, tabaco, alcohol, café y corticoesterodes: En pacientes sometidos a un estrés por cirugía, quemaduras o insuficiencia respiratoria grave, pueden producirse erosiones en la mucosa supericial que permanecesn silenciosas, pero que pueden provocar hemorragias agudas abundantes • En estrés prolongado, la presencia de úlceras es habitual • Se ha estudiado que la úlcera es más frecuente en fumadores, además de que el tabaco dificulta la cicatrización y favorece las recidivas • El alcohol en altas concentraciones puede provocar lesiones gástricas difusas y el café aumenta la secreción ácida por los aminoácidos y péptidos que contiene
- 18. Etiología • Los corticoides disminuirían las defensas de la mucosa gástrica, provcando un enlentecimiento de la regeneración de las células epiteliales de las glándulas gástricas • Síndrome de Zollinger-Ellison: Enfermedad ulcerosa grave, caracterizada por múltiples ulceraciones y diarrea, refractaria a tratamientos convencionales. Es producida por gastrinomas por lo que generalmente se localizan en el páncreas o el duodeno
- 19. Factores de Riesgo y Circunstancias Favorecedoras • Alcohol • Tabaco • Café • H.pylori • AINEs • Hipersecreción ácida (gastrinomas) • Hipertensión portal • Tumores primarios o metastásicos • Enfermedad de Crohn gastroduodenal • Infecciones (bacterianas, micóticas) • Insuficiencia respiratoria • Diabetes • Gastroenteritis eosinofílica • Sepsis • Shock • Quemados • Traumatismo
- 20. Manifestaciones Clínicas • La manifestación más frecuente es el dolor epigástrico con acidez, que a menudo ocurre por las mañanas, entre las comidas o durante la noche, pero que también puede aparecer en cualquier momento del día • En general presenta la característica de calmarse con la ingestión de alimentos o antiácidos • Se describe como hambre dolorosa, como un dolor penetrante o quemante, y en muchos pacientes, en particular ancianos, los síntomas pueden ser muy leves o aún estar ausentes • La acidez es una de las manifestaciones más frecuentes de la úlcera y puede estar acompañada por dolor o no. Es un síntoma frecuente, que el paciente refiere como ardor epigástrico o pirosis (sensación de dolor retroesternal que puede llegar hasta la boca)
- 21. Manifestaciones Clínicas • La pirosis está más relacionada con el reflujo gastroesofágico que se observa en la úlcera péptica, en la enfermedad por reflujo gastroesofágico y en la hernia hiatal • Otras manifestaciones que pueden presentarse son: náuseas, ómitos, hematemesis, melena, anorexia y pérdida de peso • No obstante, éstos están más relacionados con las complicaciones de la úlcera (perforación, hemorragía u obstrucción pilórica • La evolución de la afección, hasta el tratamiento del Helicobacter pylori, suele ser crónica y recurrente, y puede presentar variaciones estacionales
- 22. Manifestaciones Clínicas • Si bien es difícil distinguir la úlcera duodenal de la úlcera gástrica por los síntomas, existen algunas diferencias que pueden tenerse en cuenta • En la duodenal el dolor suele aparecer después de las comidas, dura un par de horas, puede ser nocturno y se alivia con la ingesta • En la gástrica, no existe una relación tan marcada con las comidas, suele ser más intenso y está acompañado por pérdida de peso y anorexia • Sólo un 10% se mantiene asintomático durante la evolución del cuadro • Y en estos casos se logra el diagnóstico cuando existe una complicación, la más común, su perforación
- 23. Diagnóstico: Anamnesis • Debe basarse en la investigación del dolor, sus características, su forma de presentación y su relación con las comidas • Es necesario investigar si hay antecedentes de enfermedad familiar, de consumo de aspirina y otros antiinflamatorios, de bebidas alcohólicas, café, tabaquismo • La edad del paciente puede tener importancia, ya que las úlceras duodenales son más frecuentes en pacientes jóvenes, mientras que las gástricas suelen aparecer en pacientes mayores • Debido al cáncer crónico y recurrente de la úlcera péptica, se debe interrogar sobre episodios similares que puedan haber ocurrido anteriormente y hayan evolucionado sin gravedad o hayan pasado casi desapercibidos • Es importante evaluar la existencia de estudios radiológicos o endoscópicos anteriores • No debe olvidarse preguntar el tipo de comida habitual del paciente y si se respetan los ritmos de alimentación, desayuno, merienda, almuerzo, once, cena
- 24. Diagnóstico: Examen Físico • En los pacientes con úlcera péptica no agrega nada de valor a los datos del interrogatorio • Puede presentarse discreto dolor a la palpación en la región epigástrica
- 25. Diagnóstico: Exámenes Complementarios • La anamnesis es el criterio básico para el diagnóstico de úlcera péptica y su certificación se basa en la endoscopía digestiva alta • Con este examen discrimino si se trata de una úlcera gástrica o duodenal • Además, se debe complementar con una biopsia de las lesiones (bordes externos) que me permiten excluir un cáncer gástrico y determinar la presencia o no de la bacteria H. Pylori • El examen radiológico, no se realiza habitualmente • Se reserva para aquellos casos en que no es posible realizar una endoscopía digestiva alta, o ante lesiones de diagnóstico incierto como infiltraciones o compresiones, entre otros
- 27. Conclusiones • La enfermedad ulcero péptica es el conjunto de signos y síntomas producido por una perdida de sustancia de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al ácido clorhídrico y al reflujo alcalino • El microorganismo Helicobacter pilory (Hp), la aspirina, uso de AINES son los principales responsables de la enfermedad ulcero péptica • El examen físico no agrega nada de valor a los datos del interrogatorio
Notas del editor
- #7: Solo para sesión de inicio del curso.