4. climaterio
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Este documento describe las diferentes etapas del climaterio femenino, incluida la premenopausia, perimenopausia, menopausia y postmenopausia. También explica los cambios fisiológicos que ocurren durante estas etapas debido a la disminución de los niveles de estrógenos, así como los síntomas y las enfermedades que pueden desarrollarse como consecuencia del déficit de estrógenos, como la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. Finalmente, enfatiza la necesidad de que
4. climaterio
- 1. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO DR. JORGE THORNBERRY V. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
- 3. DEFINICIONESDEFINICIONES • CLIMATERIO Etapa de transición de la vida femenina, caracterizada por cambios endocrinos y clínicos, que van desde la pérdida gradual de la función ovárica hasta el cese definitivo de la capacidad reproductiva .
- 4. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO
- 5. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Premenopausia Se inicia aproximadamente a los 40 años y se caracteriza por un lento declinar de la capacidad reproductiva de la mujer, los ciclos menstruales comienzan a hacerse irregulares , la producción de hormonas ováricas va disminuyendo y la ovulación se vuelve irregular.
- 6. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Perimenopausia Etapa anterior a la menopausia (1 a 2 años), cuando comienzan a presentarse cambios endocrinológicos y clínicos característicos de este periodo, hasta 1 año después de la menopausia.
- 7. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO • Los bochornos, los calorones , la disminución de la lubricación vaginal son los primeros síntomas, aún antes de que desaparezcan las reglas. • “Mis sofocos están mas tolerables • desde que compré el protector de • picos de la corriente, ya no recaliento..”
- 8. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Menopausia Cese definitivo de la menstruación y se presenta a los 49-50 años de edad en promedio, acompañada con frecuencia del llamado Síndrome Climatérico, debido a la caída de la producción de estrógenos por el ovario.
- 9. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Sindrome climatérico Se caracteriza por la presencia de : -Bochornos -Sudoraciones -Trastornos del sueño y del estado anímico -Disminución de la lubricación vaginal -Disminución del deseo sexual
- 10. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Postmenopausia Es la etapa del climaterio femenino que se inicia un año después de la menopausia y que se prolongará hasta el final de la vida.
- 11. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Postmenopausia En los primeros años de esta fase se harán más notorias las molestias del Síndrome Climatérico , pero también aparecerán otros trastornos como atrofia vaginal , incontinencia urinaria por déficit de estrógenos y mas tardíamente la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis, con la serias implicancias que tienen estos padecimientos para la calidad de vida femenina.
- 12. FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOFISIOLOGIA DEL CLIMATERIO 1. HIPOTALAMO-HIPOFISIS •FSH •Es la hormona responsable de estimular el desarrollo de los folículos en los ovarios Se eleva progresivamente en la perimenopausia. En la post menopausia los valores son 10 a 15 veces por encima de los valores normales manteniéndose así durante 5 a 10 años para luego descender paulatinamente. Los valores de la LH están incrementados en 3 veces por encima de sus valores promedios.
- 13. FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOFISIOLOGIA DEL CLIMATERIO 2. OVARIO Desaparición paulatina de los folículos. • Disminución y posterior cese de la producción de estrógenos. • En la perimenopausia hay irregularidades de la menstruación. • En la menopausia hay cese de la menstruación.
- 14. NUMERO DE FOLICULOS SEGUN LA EDAD FEMENINA 20 semanas de gest. Nacimiento 14 años 30 - 40 años 40 ó mas años 7’000,0007’000,000 2’000,0002’000,000 400,000400,000 60 - 30,00060 - 30,000 7000 - 07000 - 0
- 16. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO
- 17. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO
- 18. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO
- 19. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO
- 20. TransiciónTransición DemográficaDemográfica TransiciónTransición DemográficaDemográfica Aumento EsperanzaAumento Esperanza de Vidade Vida Aumento EsperanzaAumento Esperanza de Vidade Vida Baja de Fecundidad,Baja de Fecundidad, Mortalidad y NatalidadMortalidad y Natalidad Baja de Fecundidad,Baja de Fecundidad, Mortalidad y NatalidadMortalidad y Natalidad Aumento deAumento de PoblaciónPoblación PostmenopáusicaPostmenopáusica Cambia el perfilCambia el perfil epidemiológicoepidemiológico de las mujeresde las mujeres Patologías porPatologías por déficit estrógenosdéficit estrógenos
- 21. CALIDAD DE ATENCION EN ELCALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIOCLIMATERIO • Edad de presentación de la menopausia : 48.1 años en Lima.(1) •Sobre los 3000 m. sobre nivel del mar : 47.1 años en Cerro de Pasco.(1) •Vida media de la mujer peruana :76 años (INEI). • Ella pasará un 1/3 de su vida en la postmenopausia. •50-85% tendrá oleadas de calor y problemas sicofuncionales en los años previos y posteriores a la menopausia. • La mitad de ellas tendrá molestias intolerables, pero sólo 75% buscará ayuda médica. Esta situación afecta el entorno familiar y social de la mujer. (1) Gonzales GF, Villena A. Age at natural menopause at high altitude. The Menopause. 1996.
- 22. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Hombres y mujeres son distintos en muchos aspectos, también en términos de salud. Ellas viven más tiempo pero se quejan de que su salud es peor. Además de las ginecológicas, existen otras enfermedades cuya prevalencia es muy superior en la población femenina que en la masculina, con frecuencia debido al déficit estrogénico.
- 23. CONSECUENCIAS DE LA DECLINACION Y CESE DE PRODUCCION DE ESTROGENOS • Síntomas (etapa inicial) • Cambios Físicos (intermedio) • Enfermedades (tardío) – Bochornos – Insomnio – Irritabilidad – Alteraciones del estado anímico – Atrofia vaginal – Incontinencia (urinaria) de stress – Atrofia cutánea – Osteoporosis – Enfermedad cardiovascular – Demencia del tipo Alzheimer
- 24. BOCHORNOS
- 25. ANIMO DEPRIMIDO
- 26. IRRITABILIDAD
- 27. TRASTORNOS DEL SUEÑO El insomnio no es raro en esta etapa de la vida femenina.
- 28. 1 Oldenhave A, et al. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:772-80; 2 Polo-Kantola P, et al. CNS Drugs. 2001;15:445-52; 3 Polo- Kantola P, et al. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:1002-9; 4 Antonijevic IA, et al. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:277-82. Las alteraciones del sueño están asociados con déficit estrogénico • Un alto porcentaje de mujeres manifiestan quejas sobre el sueño alrededor de la Menopausia1,2 . • El tratamiento estrogénico mejora los reportes subjetivos de calidad de sueño, aun en mujeres sin síntomas menopáusicos3 . • Comparado con no usuarias, las mujeres usuarias de estrógenos experimentan incremento en el tiempo de sueño REM y reducen el tiempo de despertar4 .
- 29. ATROFIA Y SEQUEDAD VAGINAL
- 30. CLIMATERIO-MENOPAUSIA • La sequedad vaginal es frecuente y se puede presentar desde la perimenopausia. • Afecta la vida sexual.
- 31. SEQUEDAD Y ATROFIA VAGINAL EN EL CLIMATERIO • Disminución de la Flora de Döderlein. • Adelgazamiento de la mucosa vaginal. • Disminución y posterior desaparición de las células superficiales. Pérdida de la elasticidad, acortamiento y estrechamiento de la vaginal. • Atrofia vaginal. Pandit L. Am J Med Sci 1997; 314: 228-231
- 32. VIDA SEXUAL EN EL CLIMATERIO • La sequedad vaginal acompañada de dispareunia y la disminución de la libido, alteran en forma significativa la vida sexual de la mujer durante la menopausia y la postmenopausia.
- 33. DISTOPIA GENITAL
- 34. TRASTORNOS URINARIOS EN LA POSTMENOPAUSIA • La incontinencia y la urgencia urinaria es frecuente en la post menopausia.
- 35. Envejecimiento de la Piel Sequedad Pelo Fibras colágenas Adelgazamiento de la piel Glicosaminoglicanos Elasticidad Resulta en Vascularidad Petersen MJ. Aging of the skin. In: The Biology of the Skin. 2001:209-18. Young EM Jr, Newcomer VD. Anatomy of aging skin. In: Geriatric Dermatology: Clinical Diagnosis and Practical Therapy. 1989:9-15.
- 37. CLIMATERIO-POSTMENOPAUSIA • LA OSTEOPOROSIS ES UNA MANIFESTACION TARDIA DE LA POST MENOPAUSIA
- 38. OSTEOPOROSIS EN LA POSTMENOPAUSIA Condición de reducción de masa ósea y deterioro microestructural función esquelética susceptibilidad a fracturarse Consenso Instituto Nacional de Salud de EEUU. Marzo 27-29 , 2000. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consens Statement Online JAMA 17 (2): 1-34
- 39. OSTEOPOROSIS : Impacto en la Mujer Incidencia de fracturas entre las mujeresIncidencia de fracturas entre las mujeres 11 Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676- 16861686 Incidenciapor100,000Incidenciapor100,000 personas-añopersonas-año AntebrazoAntebrazo VertebraVertebra CaderaCadera Grupos de edadGrupos de edad 5,005,00 00 4,004,00 00 3,003,00 00 2,002,00 00 1,001,00 00 35-3935-3940-4440-4445-4945-49 50-5450-5455-5955-59 60-6460-64 65-6965-69 70-7470-74 75-7975-79 80-8480-84 85+85+
- 40. OBESIDAD FEMENINA Y CLIMATERIO Índice de Masa Corporal (Kg/m2) Bajo Peso < 18,5 Normopeso 18,5-24,9 Sobrepeso 25-30 Obesidad > 30 Tradicionalmente se ha utilizado como parámetro objetivo de obesidad el Índice de Masa Corporal (IMC) ,resultado de dividir el peso en kg por altura del individuo en m2. La desventaja es que no discrimina la grasa abdominal, considerando sólo la total. Según éste, la masa corporal se clasifica en:
- 41. OBESIDAD FEMENINA Y CLIMATERIO Síndrome metabólico según NCEP (ATP III.)Año 2001 •Obesidad abdominal (circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y >88 cm en mujeres •TG ≥150 mg/dl •HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres. •Presión arterial ≥ 130-85 mmHg •Glicemia basal en ayunas ≥ 100 mg/ •La definición de la National Colesterol Education Program (NCEP) se basa en la coexistencia de cualquier combinación de tres alteraciones: en la distribución de grasa corporal, presión arterial, triglicéridos, HDL, y glicemia en ayunas. Actualmente se utiliza en la práctica diaria el perímetro abdominal o circunferencia de la cintura como indicador de obesidad central, siendo para muchos autores el que más se acerca al contenido de grasa abdominal.
- 43. ELEVACION DEL COLESTEROL LDL Y LOS TRIGLICERIDOS EN SANGRE EN LA POSTMENOPAUSIA
- 44. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO • Los médicos ginecólogos encargados de atender a la mujer deben, por tanto, tener una visión integral de lo que se les exigía hace pocas décadas. • Mejorar la calidad de vida de la mujeres en el Climaterio-postmenopausia es el reto al que deben estar preparados para enfrentarlo los servicios de salud del pais.
- 45. EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA
- 46. EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA
- 47. EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA
- 48. CALIDAD DE ATENCION EN ELCALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIOCLIMATERIO TRATAMIENTO • Objetivo: Mejorar la calidad de vida de la mujer en esta etapa de su vida. • Tratar: •Sindrome climatérico • Atrofia vaginal e incontinencia urinaria • Prevenir y tratar: • Osteoporosis • Enfermedades cardiovasculares • Retardar la expresión de la Enf. de Alzheimer
- 49. CLIMATERIOCLIMATERIO 1.-Tratamiento médico •Terapia de reemplazo hormonal • Calcio + Vit.D • Bifosfonatos • Estatinas 2.- Régimen dietético 3.- Actividad física
- 50. CALIDAD DE ATENCION EN ELCALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIOCLIMATERIO TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL Consenso actual •Debe iniciarse en la etapa precoz de la menopausia. •Debe utilizarse dosis bajas •Debe ser personalizada •Arriagada M et al. Recomendaciones de tratamiento de la menopausia.Rev Chil Obstet Ginecol . 2005; 70: (5) : 340-345.
- 51. TRH : DOSIS BAJAS DOSIS ESTANDARD DOSIS BAJAS E.C.E. Estradiol oral Parches Tibolona -Cremas A MP 0.625 mg 1 mg 50 ug 2.5 mg ? 10 mg 0.3 –0.45 mg 0.25–0.5 mg 25 ug 1.25 mg ? 1.5 –2 .5mg
- 52. CLIMATERIOCLIMATERIO TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL Consenso actual • La terapia de reemplazo hormonal clásica con estrógenos conjugados más progesterona micronizada debe ser indicada si hay sintomatología de Sindrome Climatérico, sequedad vaginal, para prevenir y tratar osteoporosis ,como tto. preventivo primario y secundario de la enfermedad cardiovascular por el tiempo que sea necesario. Debe iniciarse precozmente en la menopausia.
- 56. Mecanismos de Cardioprotección de la TRH Precoz y su Impacto en la Mortalidad en el Climaterio Mortalidad por causaMortalidad por causa cardiovascularcardiovascular 50%50% EfectosEfectos endotelialesendoteliales Sensibilidad a laSensibilidad a la insulinainsulina Dilatación vascularDilatación vascular Factores deFactores de coagulacióncoagulación Captación de LDLCaptación de LDL por las arteriaspor las arterias coronariascoronarias EfectosEfectos endotelialesendoteliales Sensibilidad a laSensibilidad a la insulinainsulina Dilatación vascularDilatación vascular Factores deFactores de coagulacióncoagulación Captación de LDLCaptación de LDL por las arteriaspor las arterias coronariascoronarias HDLHDL LDLLDL Lp (a)Lp (a) oxidación deoxidación de LDLLDL HDLHDL LDLLDL Lp (a)Lp (a) oxidación deoxidación de LDLLDL Mecanismo dependientes de los lípidos del plasma 25-35% MecanismosMecanismos independientindependient es de loses de los lípidoslípidos plasmáticosplasmáticos 65-75%65-75% Clarkson et al.Clarkson et al. Estrogens and AntiestrogensEstrogens and Antiestrogens, 1997; chap 8. Lippincott-Raven, 1997; chap 8. Lippincott-Raven
- 57. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO • Tratamiento hormonal de la Premenopausia Se recomienda el uso de ACO combinados : Etinilestradiol 20-30 asociado a progestágenos : -Desogestrel : 125 mg. -Gestodeno : 60 a 75 mg. -Drosperinona : 3 mg.
- 58. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO • TRH en la postmenopausia • Se recomienda el uso de la Tibolona, progestina sintética derivado de la 19-nortestosterona. • Tiene efectos estrogénicos, progestagénicos y androgénicos según el metabolismo local selectivo de la tibolona. • Concepto STEAR : Regulador Selectivo de la Actividad Estrogénica en los Tejidos • Isómeros 3 alfa y 3 beta-OH-Tibolona tienen acción estrogénica. • Isómero Delta 4 Tibolona tiene acción androgénica y progestagénica.
- 59. Bloqueo de la actividad estrogénica a nivel del tejido Mamario y Endometrial con TIBOLONA STEAR Receptor estrogénico Receptor progesteron a Receptor androgénic o Tibolona 3a/3b-OH- tibolona Isómero- Λ4 + + _ + _ + + _ + Tabla 2. Afinidad específica de unión de la tibolona y sus metabolitos por los receptores esteroideos (35).
- 60. TRH en la Postmenopausia - Alternativas a la terapia de reemplazo hormonal clásica: •TIBOLONA 2.5 mg. •Uso solo en postmenopausia •Tiene efectos estrogénicos,progestagénicos y androgénicos. •Buenos resultados en tratamiento y prevención de sintomatología temprana y tardía del climaterio. •Previene osteoporosis. •No se incrementan los accidentes cerebro vasculares ni cardiacos. •Mejora el estado anímico y el deseo sexual. •No estimula la mama y el endometrio •Siseles N. Información y Formación para el Manejo Actual de la Mujer en su Climaterio.Buenos Aires:Ed. Ascune 2005; pp526-532
- 61. CALIDAD DE MANEJO DEL CLIMATERIO
- 62. CALIDAD DE MANEJO DELCALIDAD DE MANEJO DEL CLIMATERIOCLIMATERIO • REGIMEN DIETÉTICO: 1400 a 1800 kcal/día •Grasas saturadas (carnes rojas,embutidos) •Grasas Omega 3. (pescados) •Fibras vegetales, frutas, ensaladas. •Proteínas ( pescados,pollo sin grasa, pavo,menestras) •Vitaminas antioxidantes (Vit. E, betacaroteno, Vitamina C) •Ingesta de almidones complejos •Ingesta de leche descremada, queso fresco.
- 63. Dieta en el climaterio
- 64. •EJERCICIOS • Disminuyen la pérdida de masa ósea. • 3 veces/semana, sesiones de 30’. • Aeróbicos • Caminatas, bicicleta, correr. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO
- 66. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Recomendaciones para mejorar la salud femenina en etapa del Climaterio El MINSA debe incluir en sus políticas de salud: -Diseñar estrategias de prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis. -Implementar las Unidades de atención multidisciplinaria del Climaterio en los establecimientos de salud.
- 67. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO Recomendaciones para mejorar la salud femenina en etapa del Climaterio El MINSA debe incluir en sus políticas de salud: -Confeccionar y distribuir material educativo para ayudar a las mujeres en Climaterio a estar mas informadas sobre su salud , para lograr que: .Desarrollen mas actividad física y eliminen hábitos nocivos. .Mejoren la dieta para alcanzar un estado nutricional bueno.
- 68. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO • En los establecimientos de salud tanto privados y estatales que realizan atención integral de la salud femenina tienen que implementarse Unidades de Atención del Climaterio.
- 69. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO • La Unidad de Atención del Climaterio estará a cargo de un equipo de ginecólogos capacitados en el manejo de este tipo de pacientes con el enfoque preventivo promocional y deberá contar con el concurso de otras especialidades como Cardiología,Endocrinología,Imagenología,Urología Oncología , Psicólogos , Nutricionistas.
- 70. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO AGREGAR VIDA A LOS AÑOS, NO AÑOS A LA VIDA Organización Panamericana de la Salud, Regional Office for Europe. Targets for Health for All. Copenhagen: Euro, 1,985. En Kalache A. ¿Qué repercusiones tiene el envejecimiento de la población en el futuro previsible? En Anzola Perez E. La atención de los ancianos. Un desafio para los años 90. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud, 1,996; 546:453-471.
- 71. CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO
- 72. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- #29: Sleep complaints are not uncommon around the time of menopause. Oldenhave et al1 surveyed 5,213 women between the ages of 39 and 60 years about menopausal symptoms. Menstrual status varied widely among the women, ranging from some who were still menstruating to those whose last menstrual period was 10 years before the survey. The investigators found that 15% to 22% of menstruating women reported insomnia, and 23% to 26% of nonmenstruating women (last menstrual period &gt;3 months) reported insomnia.1 Sleep disruptions (awakenings) often involve nocturnal hot flushes, which contribute to overall poor sleep quality for peri- and postmenopausal women. However, menopausal insomnia can occur in conjunction with vasomotor symptoms or independently of them.2 In a study by Polo-Kantola et al,3 unopposed estrogen users reported improved sleep quality, even among women who were not reporting menopausal symptoms. In addition, estrogen decreased frequency of sleep disruptions and improved sleep in menopausal women with insomnia.3 Antonijevic et al4 has reported that women taking estrogen spent significantly more time in REM sleep compared with nonusers (50.0 ± 4.3 minutes versus 39.4 ± 4.5 minutes; P &lt; .05), and estrogen users also spent less time awake (11.9 ± 5.4 minutes versus 20.1 ± 5.9 minutes; P &lt; .05). Similarly, Scharf et al5 reported that unopposed estrogen improved sleep efficiency (percentage of time in bed spent sleeping) and improved overall sleep quality. Women in this study (n = 7) were between the ages of 45 and 60 years. Three of the participants were naturally menopausal for at least 2 years, and 4 participants were surgically menopausal for at least 7 years. Thus, it is likely that peri- and postmenopausal sleep disruptions are not necessarily dependent on the occurrence of vasomotor symptoms. Central mediation of these sleep disruptions has been proposed.6
- #36: The structural changes that occur as skin ages include thinning, dryness, slight scaliness, fine wrinkling, laxity, hair color changes, hair loss, and decreased sweating.1,2 In the epidermis, there is flattening of the dermal-epidermal junction and a decrease in the density of melanocytes, resulting in irregular and mottled pigmentation.2 In the dermis, overall thickness decreases along with cellularity and vascularity.1 There are also decreases in dermal collagen, elastin, and proteoglycan content. Overall, aging skin undergoes an increase in dryness, changes in hair number and color, decreased collagen fiber content, decreased skin thickness, decreased glycosaminoglycans (and therefore decreased water-binding capacity), and a decrease in elasticity.
- #39: Este cambio en la definición, pone en relevancia la Fortaleza Ósea como la resistencia del hueso a ser fracturado. El concepto se sale del marco densitométrico y refleja una integración de Densidad y Calidad Ósea.