4. Vía central en paciente critico inestable .ppt

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CATETER VENOSO
CATETER VENOSO
CENTRAL.
CENTRAL.
MCG. GRANDA. M.

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CATETER VENOSO CENTRAL
 Definición:
“La cateterización venosa se define como la
inserción de un catéter biocompatible en el
espacio intravascular, central o periférico,
con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral, medios
de contraste y realizar pruebas diagnósticas,
entre otros”.

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Idealmente un catéter venoso central debe
cumplir algunos requisitos como:
 Blando y flexible.
 Radio paco para su control radiológico..
Los materiales más usados en la confección
de catéteres son:
 Cloruro de Polivinilo (PVC).
 Polietileno.
 Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
 Silicona.
 Poliuretano

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INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
VENOSO CENTRAL.
CVC
CVC
Monitorización hemodinámica
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Acceso vascular
Administración de sustancias
Administración de sustancias
vaso activas o tóxicos
vaso activas o tóxicos
irritantes
irritantes
Procedimientos
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos
radiológicos y terapéuticos
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso

VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
VENOSO CENTRAL.
CVC
CVC
Vena subclavia
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena yugular interna
Vena femoral
Vena femoral
Venas
Venas
Basílica y Cefálica
Basílica y Cefálica

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CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.
VENOSOS CENTRALES.
 se inserta a traves de las venas
subclavia, yugular o venas de la fosa
antecubital para llegar a la vena cava
superior y de alli a la auricula derecha.
 Se usan por un periodo de tiempo
limitado (hasta 10 días) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.
 Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado para administrar
soluciones hiperosmolares y algunos
agentes inotrópicos.
1) TRANSITORIOS
Cateter venoso central
de
insercion percutanea (PICC)

VENOSOS CENTRALES.
VENOSOS CENTRALES.
 se instala realizando un túnel
subcutáneo entre la clavícula y el
pezón del paciente y el extremo distal
del catéter llega a la aurícula derecha
a través de la vena yugular interna o
externa.
 Se usan catéteres tunelizados: el
catéter Hickman-Broviack (no tiene
válvula antirreflujo) y el catéter
Groshong (con válvula antirreflujo).
 Se usan en pacientes que requieren
tratamiento por periodos prolongados,
en forma continuada o intermitente.
2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT)

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2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT
VENOSOS CENTRALES.
VENOSOS CENTRALES.

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VENOSOS CENTRALES.
VENOSOS CENTRALES.
 se instala conectando el catéter por
su extremo proximal a la vena
subclavia y aurícula derecha y en su
lado distal se une a un depósito de
titanio o reservorio que se ubica
entre el músculo y le tejido
subcutánea de la fosa
infraclavicular.
 Se usa en pacientes que requieren
tratamiento por periodos
prolongados en forma continuada o
intermitente (quimioterapia).
2) PERMANENTES.
b) Catéter venoso centra
con implante subcutáneo

VENOSOS CENTRALES.
VENOSOS CENTRALES.
2) PERMANENTES.
b) Catéter venoso centra
con implante subcutáneo

COMPLICACIONES DE LOS
COMPLICACIONES DE LOS
CATETERES CENTRALES
CATETERES CENTRALES
Complicaciones
Complicaciones
Mecánicas
Mecánicas
Complicaciones
Complicaciones
Infecciosas
Infecciosas
Inmediatas
Inmediatas
Tardías
Tardías
Neumotórax
Neumotórax
Hemotórax
Hemotórax
Mala posición del
Mala posición del
catéter
catéter
Obstrucción
Obstrucción
Trombosis
Trombosis
Bacteriemia asociada al catéter
Bacteriemia asociada al catéter
Sepsis asociada al catéter
Sepsis asociada al catéter
Flebitis
Flebitis

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DEL CATÉTER VENOSO
DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL.
CENTRAL.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL
CATÉTER VENOSO CENTRAL.
Educación
Retiro
CVC
Cuidados
continuos
Objetivos
Valoración
Resumen …
Resumen …

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La enfermera siempre debe valorar:
 El estado clínico del paciente para cooperar en todo el
proceso de curación y manutención del catéter.
 Valorar las condiciones generales del catéter y la piel
alrededor.
 Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones
como: sangramientos, infecciones, embolias, trombosis,
migración del catéter, desinsercion del catéter y/o
conexiones.
 Valorar la ubicación y posible desplazamiento del catéter.
 Valorar permeabilidad del catéter y las vías sin uso deben
permanecer clampeadas.
 Valorar el conocimiento del paciente y familia frente al
procedimiento.

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Después de valorar en toda instancia al
paciente, los objetivos se deben basar en
mantener el Catéter venoso central permeable
y aséptico para:
 Administración terapéutica.
 Medición de presión venosa central.
 Extracción de sangre para analítica.

 Verificar siempre la permeabilidad de cualquier
catéter.
 Las conexiones para una nueva infusión deben
manejarse con técnica estéril.
 La restitución periódica de equipos, líneas y
conexiones disminuye la incidencia de
colonización, por lo que es aconsejable
cambiarse c/72 horas.
 El cambio de equipos deberá realizarse cada 24
horas.
 Los equipos para el paso de elementos sanguíneos
deben desecharse y cambiarse después de su uso.
Cuidados
Cuidados
Continuos
Continuos
Manejo:
Manejo:
!!Técnica
!!Técnica
Aséptica!!
Aséptica!!

 La curación del sitio de inserción podrá realizarse no
antes de 12 horas posterior a la colocación.
Posteriormente se realizará curación cada 72 horas o
antes de acuerdo al estado del paciente y área donde
se encuentre.
 Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un
paño estéril:
- Liquido intravenoso, equipo intravenoso, extensión
del equipo, llave de tres pasos.
- Gasas.
- Povidona yodada, suero fisiológico.
- Guantes estériles, y no estériles, apósito, cinta
adhesiva.
- Paño estéril.
Mantenimiento:
Mantenimiento:

 Después de lavarse las manos, limpiar el
equipo de suero, tapándolo
posteriormente.
 Explique el procedimiento al paciente.
 Colocar los guantes no estériles y retirar el
apósito.
 Examinar la zona con el fin de detectar
inflamación, drenaje u otros signos de
infección, obtenga una muestra con un
hisopo para cultivo si presentase signos de
infección.
 Colocar los guantes estériles y utilizando
técnica aséptica colocar los paños.
Mantenimiento:
Mantenimiento:

 Utilizando una gasa, limpiar la zona de inserción
con suero fisiológico, limpiar hacia fuera con
movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir
el proceso una segunda vez.
 Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la
misma zona con una gasa con povidona yodada.
Dejar secar.
 Cubrir la zona con un apósito estéril.
 A continuación, cambiar el equipo intravenoso,
clampear la luz del equipo antes de proceder al
cambio.
 Desclampear la luz y coloque el equipo nuevo
regulando la frecuencia del flujo.
 Etiquetar el apósito con la fecha y hora.
Mantenimiento:
Mantenimiento:

Obtención de muestras de sangre.
Reunir el material necesario:
 3 jeringas de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml y
agujas.
 5 ml de suero fisiológico en una jeringa.
 Tubos de muestra de sangre.
 Gasas y povidona yodada.
 Guantes no estériles.
Si le están pasando líquidos,
interrumpir la perfusión durante 5 minutos (si
es posible) del resto de las luces.
Toma
Toma
de
de
Exámenes:
Exámenes:

 En la toma de muestra por ambos catéteres; si
esta pasando alguna solución, detener el paso y
efectuar el procedimiento por alguna de las
conexiones sin interrumpir el circuito cerrado,
siempre a través del tapón antirreflujo.
 Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer
5ml de sangre, posteriormente desecharla.
 A continuación, extraer la cantidad de sangre
necesaria e inyectar en los tubos de muestra.
 Para mantener la permeabilidad del catéter, lavar
la luz del catéter con 5 ml de suero fisiológico
con o sin heparina según protocolo del hospital.
 Reanudar la perfusión a través de las demás
luces.
Cuidados
Cuidados
Continuos
Continuos
Toma
Toma
de
de
Exámenes:
Exámenes:

“Proceso por el cual se extrae un
catéter central que ya no cumple la
función para la cual fue instalado o que
debe ser cambiado por cumplir tiempo
de uso”.

Valoración.
 Evaluar estado clínico del paciente
 Informar de la indicación médica de retiro
 Observar la ubicación y condiciones del catéter
 Identificar el tipo de infusión que se está
administrando para ser suspendido transitoria o
definitivamente.
Objetivos.
 Evitar complicaciones locales y sistémicas
derivadas del procedimiento
 Tomar muestras para control bacteriológico (si
está indicado).

 Llevar el equipo al lado del paciente.
 Identificar al paciente, verifique la indicación.
 Explicar el procedimiento.
 Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal.
 Lávese las manos.
 Disponer el equipo de curación y la jeringa dentro
del riñón.
 Suspender el paso de la solución intravenosa.
 Colocar guantes estériles.
 Pincelar con solución antiséptica el sitio de
punción, corte el punto de fijación del catéter y
retire suavemente. Si esta indicado cultivo
introduzca la punta del catéter en el tubo de
cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha
punta y tape el tubo.

 Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena
femoral) o si es necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer
mayor presión.
 Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela a la
piel con tela o coloque un parche sellante.
 Retirar el equipo.
 Retírese los guantes y lavase las manos.
 Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de persona
responsable en hoja de enfermería.
 Luego de retirado el catéter: Controlar y observar frecuencia
respiratoria, pulso y estado de conciencia del paciente por
posible embolia de fibrina, que se podría haber formado
alrededor del catéter que se retiró.
 Vigilar el sitio donde se retiró el catéter por posible
sangramiento o infección.
 Dejar cómodo al paciente.
 Retirar el equipo, lave, seque, guarde.

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 Uno de los roles que debe cumplir la enfermera durante
todos los procedimientos es de educar tanto al paciente y
familia con respecto a:
 Los beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de
portar un catéter.
 Los signos de complicaciones para dar aviso de
inmediato al médico o miembros del equipo de salud.
 La manutención de una buena higiene mediante el
adecuado lavado de manos.
 Además, debe estar en constante capacitación del personal
a cargo, educando sobre el manejo de técnica aséptica
para la correcta colaboración en el procedimiento y las
medidas para asegurar la manutención de la indemnidad y
fijación del catéter.

RESUMEN PAE.
1. LAVADO DE MANOS antes de:
A) Preparación de la perfusión.
B) Ejecución de técnica estéril.
C) Manipulación de las conexiones.
4. VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR.
2. TECNICA ESTERIL durante el
procedimiento:
A) Inserción del catéter.
B) Curación del punto de punción.
C) Retirada o cambio del catéter
5. RETIRO.
 Evaluar estado clínico del
paciente.
 Informar de la indicación medica
de retiro.
 Observar la ubicación y
condiciones del catéter.
 Identificar el tipo de infusión que
se esta administrando para ser
suspendido transitoria o
definitivamente.
 Realizar una correcta hemostasia.
3. VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA
DE:
A) Síntomas locales (punto o zona
punción).
B) Síntomas generales (fiebre,
escalofríos, etc.).
6. REGISTRO DE:
A) Tipo de catéter.
B) Zona y fecha de inserción.
C) Incidencias en la inserción.
D) Valoración de las curaciones.

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