511 tiroides
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1. El documento describe la histología y fisiología del tiroides, incluyendo la captación de yodo, la biosíntesis de las hormonas tiroideas, su secreción y regulación. 2. Explica las causas y síntomas de la insuficiencia tiroidea como la disminución de la actividad metabólica y la infiltración mixedematosa. 3. Enumera las causas del hipotiroidismo del adulto como la atrofia idiopática autoinmune y el tratamiento con radioyodo, describiendo la anatomía pat
511 tiroides
- 1. TIROIDESTIROIDES MiquelMiquel VilardellVilardell ServeiServei Medicina InternaMedicina Interna HospitalHospital VallVall d’Hebrond’Hebron BarcelonaBarcelona
- 3. HISTOLOGÍA DEL TIROIDESHISTOLOGÍA DEL TIROIDES CápsulaCápsula FibroconectivaFibroconectiva TrabéculasTrabéculas Lobulillos:Lobulillos: Folículos o vesículas tiroideas de 50 a 500 micras deFolículos o vesículas tiroideas de 50 a 500 micras de diámetrodiámetro FolículoFolículo Revestimiento epitelialRevestimiento epitelial Células FolicularesCélulas Foliculares Luz ocupada por material homogéneo, traslúcido,Luz ocupada por material homogéneo, traslúcido, azudófiloazudófilo EntreEntre mbmb. basal y. basal y celcel. Foliculares. Foliculares CélulasCélulas ParafolicularesParafoliculares oo celcel. C (. C (tirocalcitoninatirocalcitonina))
- 4. FISIOLOGÍA DEL TIROIDESFISIOLOGÍA DEL TIROIDES Es una glándula endocrina que concentraEs una glándula endocrina que concentra “yodo”“yodo” Sintetiza dos sustancias:Sintetiza dos sustancias: DOS HORMONASDOS HORMONAS:: TIROXINA (TIROXINA (T4T4)) TRIYODOTIRONINATRIYODOTIRONINA ((T3T3)) DOS AMINOÁCIDOS INACTIVOSDOS AMINOÁCIDOS INACTIVOS DIYODOTIRONINADIYODOTIRONINA ((DITDIT)) MONOYODOTIRONINAMONOYODOTIRONINA (MIT)(MIT)
- 5. TRANSPORTE YTRANSPORTE Y CONCENTRACIÓN DE YODUROCONCENTRACIÓN DE YODURO Activación por laActivación por la TSHTSH Inhibición por la hipoxia, perclorato, K yInhibición por la hipoxia, perclorato, K y digitoxinadigitoxina Es un mecanismo activo que requiere aporte deEs un mecanismo activo que requiere aporte de ATP celularATP celular AtrapamientoAtrapamiento de yoduro. La concentración delde yoduro. La concentración del yodo en el tiroides es 40 veces superior al plasmayodo en el tiroides es 40 veces superior al plasma
- 6. CAPTACIÓN DE YODO EN ELCAPTACIÓN DE YODO EN EL TIROIDESTIROIDES I ITiroides Incorporación a La TIROSINA “Pool” intratiroideo Procede de la desyodización De la MIT y de la DIT yodatos Proceso de activación Yodo Activado Peróxido de Hidrógeno + Peroxidasa
- 7. BIOSÍNTESIS TIROIDEABIOSÍNTESIS TIROIDEA Yodo activadoYodo activado (se une a los grupos(se une a los grupos tirosilotirosilo de lade la tiroglobulinatiroglobulina)) TiroglobulinaTiroglobulina:: glucoproteínaglucoproteína con doscon dos subunidadessubunidades unidas porunidas por puentespuentes disulfurodisulfuro. Tiene un 10% de hidratos. Tiene un 10% de hidratos de carbono y aminoácidos (de carbono y aminoácidos (argininaarginina). El 4%). El 4% eses tirosinatirosina y es elaborada en las célulasy es elaborada en las células epiteliales del folículo con paso posterior enepiteliales del folículo con paso posterior en su interiorsu interior Se incorpora en posición 3 = MITSe incorpora en posición 3 = MIT Se incorpora en posición 5 =Se incorpora en posición 5 = DITDIT ACTÚA UNAACTÚA UNA YODOPEROXIDASAYODOPEROXIDASA
- 8. BIOSÍNTESIS TIROIDEABIOSÍNTESIS TIROIDEA AcoplamientoAcoplamiento DITDIT –– MITMIT (aminoácidos yodados)(aminoácidos yodados) Dentro de la molécula deDentro de la molécula de TiroglobulinaTiroglobulina Una molécula deUna molécula de DITDIT + una de MIT =+ una de MIT = T3T3 Dos moléculas deDos moléculas de DITDIT == T4T4
- 9. BIOSÍNTESIS TIROIDEABIOSÍNTESIS TIROIDEA Liberación de hormonas activasLiberación de hormonas activas T3T3 yy T4T4 HidrólisisHidrólisis enzimáticaenzimática Se liberan de su engarce proteicoSe liberan de su engarce proteico EstimuladoEstimulado Por laPor la TSHTSH ProteasasProteasas PeptidasasPeptidasas
- 10. SECRECIONSECRECION HORMONALHORMONAL TIROIDEATIROIDEA T3T3--T4T4 hidrolizadashidrolizadas Plasma (80%Plasma (80% T4T4 y 20%y 20% T3T3)) CIRCULAN:CIRCULAN: UNIDAS A:UNIDAS A: FracciónFracción interalfainteralfa globulinas oglobulinas o TBGTBG (reversible)(reversible) Fracciones Proteicas (99’97% T4 y 99’7% T3)Fracciones Proteicas (99’97% T4 y 99’7% T3) FracciónFracción PrealbúminaPrealbúmina yy AlbuminaAlbumina (reversible)(reversible) LIBRES:LIBRES: T4T4 0’03% y T3 0’3%. Ambas son activas. La T40’03% y T3 0’3%. Ambas son activas. La T4 debe sufrir una desyodización a nivel de la céluladebe sufrir una desyodización a nivel de la célula diana y pasa a T3 ( la T4 es una prohormona)diana y pasa a T3 ( la T4 es una prohormona)
- 11. REGULACIÓN DE LA FUNCIÓNREGULACIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEATIROIDEA TirotropinaTirotropina == TSHTSH GlicoproteínaGlicoproteína formada por dosformada por dos subunidadessubunidades αα yy ββ Segregada por lasSegregada por las celcel.. TirotropasTirotropas de la hipde la hipóófisisfisis anterioranterior Influencia de unInfluencia de un triptripééptidoptido fabricado por el hipotfabricado por el hipotáálamolamo Hormona liberadora deHormona liberadora de tirotropinatirotropina TRHTRH LaLa TSHTSH se une a receptores específicos de lase une a receptores específicos de la membrana de la célula tiroidea estimulando elmembrana de la célula tiroidea estimulando el sistemasistema adeniladenil ciclasaciclasa intracelularintracelular
- 12. REGULACIÓN DE LA FUNCIÓNREGULACIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEATIROIDEA La secreción deLa secreción de TSHTSH es regulada por un mecanismo dees regulada por un mecanismo de “feed“feed--back” o de retroalimentación negativoback” o de retroalimentación negativo La secreción deLa secreción de TRHTRH es influenciada pores influenciada por neurotransmisoresneurotransmisores La glándula tiroidea presenta AUTOCONTROL:La glándula tiroidea presenta AUTOCONTROL: El yoduroEl yoduro intratiroideointratiroideo disminuye la liberación dedisminuye la liberación de T3T3 yy T4T4
- 13. FUNCIONES DE LASFUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEASHORMONAS TIROIDEAS Incrementan la actividad metabólica (síntesisIncrementan la actividad metabólica (síntesis proteica)proteica) Imprescindible para el crecimiento esquelético,Imprescindible para el crecimiento esquelético, desarrollo mental y maduración sexualdesarrollo mental y maduración sexual Aumenta la frecuencia y el gasto cardiacoAumenta la frecuencia y el gasto cardiaco
- 14. FUNCIONES DE LASFUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEASHORMONAS TIROIDEAS Favorecen la absorción de los Hidratos de CarbonoFavorecen la absorción de los Hidratos de Carbono y conversión del glucógeno hepático en glucosay conversión del glucógeno hepático en glucosa Influyen en la síntesis, movilización y degradaciónInfluyen en la síntesis, movilización y degradación de lípidosde lípidos Estimulan la síntesisEstimulan la síntesis hematopoyéticahematopoyética Estimulan la conversión de carotenos enEstimulan la conversión de carotenos en VitVit. A. A
- 15. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓNTÉCNICAS DE EXPLORACIÓN TIROIDEATIROIDEA Historia clínicaHistoria clínica Exploración clínicaExploración clínica InspecciónInspección Sentado con el cuello extendidoSentado con el cuello extendido Tamaño, Color de la piel, VenasTamaño, Color de la piel, Venas Con la deglución se mueveCon la deglución se mueve PalpaciónPalpación Detrás del paciente con la yema de los dedosDetrás del paciente con la yema de los dedos Consistencia (blanda, dura, leñosa,Consistencia (blanda, dura, leñosa, petreapetrea)) ThrillThrill vascularvascular AuscultaciónAuscultación Soplo sistólico (aumentoSoplo sistólico (aumento vascularizaciónvascularización ee hiperdinamiahiperdinamia cardiocirculatoriacardiocirculatoria))
- 19. PATOGENIAPATOGENIA DEL BOCIODEL BOCIO Hipersecreción deHipersecreción de TSHTSH porpor de H. tiroideasde H. tiroideas Hiperplasia e hipertrofia glandularHiperplasia e hipertrofia glandular Estimula la secreciEstimula la secrecióón de H. tiroideasn de H. tiroideas Bocio:Bocio: EutiroideoEutiroideo HipertiroideoHipertiroideo HipotiroideoHipotiroideo
- 29. INSUFICIENCIA TIROIDEAINSUFICIENCIA TIROIDEA 1.1. Disminución de la actividad del metabolismo celular yDisminución de la actividad del metabolismo celular y lentificaciónlentificación de todas las funciones vitalesde todas las funciones vitales 2.2. Disminución de las hormonas tiroideas que genera unaDisminución de las hormonas tiroideas que genera una infiltración progresiva de tejido conectivo porinfiltración progresiva de tejido conectivo por mucopolisacáridosmucopolisacáridos que es causa de edemaque es causa de edema mucoidemucoide == infiltracióninfiltración mixedematosamixedematosa (MIXEDEMA)(MIXEDEMA) 3.3. En elEn el recienrecien nacido da CRETINISMOnacido da CRETINISMO 4.4. En jóvenes da el hipotiroidismo juvenilEn jóvenes da el hipotiroidismo juvenil 5.5. En adultos da el hipotiroidismo del adultoEn adultos da el hipotiroidismo del adulto
- 30. HIPOTIROIDISMO DEL ADULTOHIPOTIROIDISMO DEL ADULTO Edad de 40 a 60 a. Más en el sexo femeninoEdad de 40 a 60 a. Más en el sexo femenino CAUSAS:CAUSAS: AtrofiaAtrofia idiopáticaidiopática autoinmuneautoinmune Tratamiento conTratamiento con radioiodoradioiodo TiroidectomiasTiroidectomias ANATOMÍA PATOLÓGICA:ANATOMÍA PATOLÓGICA: Tiroiditis: Infiltración por linfocitos yTiroiditis: Infiltración por linfocitos y celcel. plasmáticas. plasmáticas InfiltraciónInfiltración mixedematosamixedematosa: Depósito de: Depósito de mucopolisacaridosmucopolisacaridos en el tejido conjuntivoen el tejido conjuntivo Aterosclerosis precoz por alteración del metabolismoAterosclerosis precoz por alteración del metabolismo lipídicolipídico
- 31. CAUSAS DE HIPOTIROIDISMOCAUSAS DE HIPOTIROIDISMO A.A. CONGÉNITASCONGÉNITAS ANATÓMICAANATÓMICA AgenesiaAgenesia Ectopias tiroideasEctopias tiroideas AberranteAberrante sublingualsublingual FUNCIONALFUNCIONAL Alt. síntesisAlt. síntesis MecanismoMecanismo de concentraciónde concentración Incorporación yIncorporación y organificaciónorganificación del Idel I Alt. AcoplamientoAlt. Acoplamiento Alt. LiberaciónAlt. Liberación Inducida por factores exógenosInducida por factores exógenos Déficit de IDéficit de I DrogasDrogas antitiroideasantitiroideas
- 32. CAUSAS DE HIPOTIROIDISMOCAUSAS DE HIPOTIROIDISMO B.B. ADQUIRIDASADQUIRIDAS TIROIDEO O PRIMARIOTIROIDEO O PRIMARIO AtrofiaAtrofia idiopáticaidiopática TiroiditisTiroiditis autoinmuneautoinmune Tiroidectomía o tratamiento conTiroidectomía o tratamiento con II131131 BociógenosBociógenos Fármacos que alteran el tiroidesFármacos que alteran el tiroides DÉFICIT DEDÉFICIT DE TSHTSH HipotalámicoHipotalámico PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo Defecto esofágico específico deDefecto esofágico específico de TSHTSH
- 33. SÍNTOMAS GENERALES DESÍNTOMAS GENERALES DE HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO Intolerancia alIntolerancia al friofrio, astenia, apatía (gasto, astenia, apatía (gasto energéticoenergético )) InfiltraciInfiltracióónn mixedematosamixedematosa de la mucosa lingual,de la mucosa lingual, macroglosiamacroglosia, edema de laringe y cambios de voz, edema de laringe y cambios de voz Aspecto general: obesidad fofa por retenciAspecto general: obesidad fofa por retencióón den de llííquidosquidos Aspecto de fatigaAspecto de fatiga
- 34. SÍNTOMASSÍNTOMAS CARDIOCIRCULATORIOSCARDIOCIRCULATORIOS DEL HIPOTIROIDISMODEL HIPOTIROIDISMO CorazónCorazón hipodinámicohipodinámico, perezoso y tonos apagados, perezoso y tonos apagados Bradicardia y gasto cardiaco disminuidoBradicardia y gasto cardiaco disminuido Edema intersticial e infiltraciónEdema intersticial e infiltración mixoidemixoide de fibrasde fibras miocárdicas (miocárdicas (MIOCARDIOPATIAMIOCARDIOPATIA HIPOTIROIDEA)HIPOTIROIDEA) Derrame pericárdicoDerrame pericárdico InsufienciaInsufiencia cardiacacardiaca Aterosclerosis coronaria por colesterol y triglicéridosAterosclerosis coronaria por colesterol y triglicéridos elevados y fibrosis intersticialelevados y fibrosis intersticial
- 35. SÍNTOMASSÍNTOMAS NEUROPSÍQUICOSNEUROPSÍQUICOS DEL HIPOTIROIDISMODEL HIPOTIROIDISMO LentificaciónLentificación psíquica y motora (psíquica y motora (BRADIPSIQUIABRADIPSIQUIA)) Apatía, cambios bruscos de humor, pérdida de memoriaApatía, cambios bruscos de humor, pérdida de memoria y somnolenciay somnolencia CuadrosCuadros psicóticospsicóticos (locura(locura mixedematosamixedematosa), con), con depresiones, melancolía delirante y agitacióndepresiones, melancolía delirante y agitación MovMov. torpes y lentos. Relajación muscular muy lenta. torpes y lentos. Relajación muscular muy lenta Parestesias en partesParestesias en partes acrasacras.. PolineuropatíaPolineuropatía porpor infiltracióninfiltración mucoidemucoide de nervios periféricos. Síndrome delde nervios periféricos. Síndrome del tuneltunel carpianocarpiano
- 36. PIEL YPIEL Y FANERASFANERAS EN ELEN EL HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO FaciesFacies inexpresiva, abotargamiento, inmóvilinexpresiva, abotargamiento, inmóvil Bolsas debajo de los ojos por el edemaBolsas debajo de los ojos por el edema mucinosomucinoso Edema pálido, frío que no deja fóveaEdema pálido, frío que no deja fóvea Color de la piel pálido y amarillento por edemaColor de la piel pálido y amarillento por edema anemia y aculo de carotenos por incapacidad delanemia y aculo de carotenos por incapacidad del hígado de formar vitamina Ahígado de formar vitamina A
- 37. PIEL YPIEL Y FANERASFANERAS EN ELEN EL HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO Piel fría, seca, gruesa y ásperaPiel fría, seca, gruesa y áspera Cicatrización lenta de las heridasCicatrización lenta de las heridas Púrpura y equimosisPúrpura y equimosis Pelo seco, frágil, sin brillo. Alopecia parcial difusa o enPelo seco, frágil, sin brillo. Alopecia parcial difusa o en el tercio externo de las cejasel tercio externo de las cejas Disminuye la tasa de crecimiento capilarDisminuye la tasa de crecimiento capilar Uñas quebradizas que crecen con lentitud y con estríasUñas quebradizas que crecen con lentitud y con estrías
- 40. HIPOTIROIDISMO JUVENILHIPOTIROIDISMO JUVENIL Retraso del crecimientoRetraso del crecimiento ObesidadObesidad Mal rendimiento escolarMal rendimiento escolar BradipsiquiaBradipsiquia Somnolencia y estreñimientoSomnolencia y estreñimiento