7 Función renal 2 examen.pptx
- 2. Funciones del Riñón Excreción de productos de desecho del metabolismo Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico Secreción de hormonas Equilibrio ácido-básico. Mantener el volumen sanguíneo 2
- 5. Reabsorción y secreción en el nefrona 5
- 6. Regulación 6 Hormona Lugar de acción Efectos Aldosterona T. Colector ↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción de K+ Angiotensina II T. Proximal, porción gruesa ascendente, T. distal ↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción de H- Hormona antidiurética T. distal y T. Colector ↑ Reabsorción de H2O Péptido auricular natriurético T. distal y T. Colector ↓ Reabsorción de ClNa Hormona paratiroidea T. Proximal, porción gruesa ascendente, T. distal ↓ Reabsorción de PO4, ↑ Reabsorción de Ca++ Tietz 2005. Fundamentos de Química Clínica.
- 7. Sustancias Nitrogenadas no proteicas (NNP) Empleadas para evaluar la función renal. La fracción de NNP comprende cerca de 15 compuestos de interés clínico, entre los mas importantes: Urea, Creatinina , Acido Úrico y Amoniaco (poco utilizados). 7
- 8. Pruebas de Función renal Creatinina y el nitrógeno ureico Son los marcadores por excelencia de la de la filtración glomerular. Creatinina: 0.6 a 1.3 mg/dl Se deriva del metabolismo de la creatina en el músculo. Nitrógeno Ureico: 6 a 20 mg/dl. La Urea es producto final del catabolismo proteico. 8
- 9. Valor ref: 6-20mg/dL Orina 24/h: 12-20g/día Urea es la sustancia NNP de mayor concentración en sangre. Producto de la desaminacion de aminoácidos en la reacción del ciclo de la Urea. Principal producto excretorio del metabolismo de proteínas. 9
- 10. Nitrógeno ureico (nu o Bun 10
- 11. Nitrógeno ureico (nu o Bun) Azotemia: concentración alta Urea en sangre. Uremia: o síndrome urémico: Urea plasmática muy elevada acompañada de insuficiencia renal. Tiene consecuencias fatales si no se trata con diálisis o trasplante. Su concentración varía fisiológicamente: por fuente exógena, hidratación, tasa de anabolismo y catabolismo tisular. Las condiciones que incrementan la urea plasmática, se clasifican según la causa en : A. Prerenales B. Renales C. Posrenales 11
- 12. Causas de Azoemia Prerrenal Renal Posrenal Flujo renal disminuido (Hipovolemia) IRA e IRC Obstrucción ureteral o uretral por tumores. Deshidratación severa Necrosis tubular aguda Cálculos renales Hemorragia gastrointestinal Necrosis glomerular aguda Defectos congénitos en uréteres, uretra o vejiga. Hipertiroidismo Glomerulonefritis aguda Obstrucción prostática por tumor o hiperplasia benigna. Insuficiencia cardíaca congestiva Rechazo trasplante Infección grave, 12 Quesada A, (2015)
- 13. Relación NU/CREATININA Es de 10:1 o 20:1 sirve para diferenciar causas de concentración anormal de Urea. Las condiciones prerrenales: Urea plasmática. Creatinina N Renal NU/creatinina Condiciones posrenales: Urea plasmática creatinina (mas menos) 13
- 14. Urea Métodos Analíticos Los métodos analíticos han mantenido la costumbre de analizar Nitrógeno Ureico en vez de Urea. Para convertir las concentraciones de Nitrógeno Ureico a Urea se multiplica por 2,14. 14
- 15. Urea métodos analíticos Requisitos e interferentes de la muestra: Concentración de urea es medible en plasma, suero y orina. Si se utiliza plasma evitar anticoagulantes con citrato o fluoruro. Porque inhiben la UREASA. No se requiere ayuno Hemólisis afecta las orinas. 15
- 16. Valor ref: M: 0,6-1,1mg/dL H: 0,9-1,3mg/dL Creatina se sintetiza en el hígado a partir de los aminoácidos arginina, glicina y metionina. Es transportada a tejidos como músculo donde se convierte en fosfocreatina que sirve como fuente energética. Se libera a circulación a una tasa constante proporcional a la masa muscular. 16
- 18. Creatinina sérica Se elimina por filtración glomerular, excretándose por la orina. La alta concentración plasmática de creatinina se relaciona con función renal Anormal. Daño renal: Creatinina Tasa de Filtración Glomerular. NU y CREATININA Normal NO indica perdida de función renal. 18
- 19. Causas de aumento Creatinina Prerenal Renal Posrenal Disminución de TFG Lesión tubular aguda Uropatía obstructiva Hipovolemia Glomerulonefritis aguda y crónica Hipertrofia prostática Vasodilatación periférica IRC Estenosis ureteral Personas con masa muscular aumentada Nefrosis diabética Cálculos renales Miopatías con o sin Rabdomiolisis Riñón poliquístico Suplementos dietéticos con creatina Gota Vasoconstricción renal Rechazo trasplante 19
- 20. Índice o Tasa de filtración glomerular Volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min). Indicador indirecto de la función de filtración del riñon. 20
- 21. Tasa de Filtración Glomerular TFG DEPURACIÓN ENDÓGENA DE CREATININA Requiere medición de Crea en Orina de 24H y en Suero CÁLCULADA CON FÓRMULA Requiere medición de creatinina en suero 21
- 22. Pruebas de Función renal Depuración de Creatinina Mide la Tasa de Filtración Glomerular Requiere de la medición de creatinina en orina 24 hrs y en suero Variabilidad de 15 %. Valor de referencia: 80 a 125 ml/minuto 22
- 23. Enfermedades renales tienen un alto impacto por su prevalencia y los costos de las terapias. El fallo renal puede producirse de forma lenta y se desarrolla en meses o años. La medición de los niveles séricos de creatinina pueden subestimar el filtrado glomerular. Paciente con Creatinina sérica 1,8-2,5 mg/dL Evaluar TFG 23
- 24. Depuración de creatinina El origen de la creatinina es endógeno y su velocidad de formación es constante. Creatinina se filtra libremente a nivel glomerular Se secreta por túbulo próximal (***) Depuración endógena de la creatinina es el método de elección para medir el índice de filtración glomerular (IFG). (REQUIERE ORINA DE 24H) 24
- 25. IMPORTANCIA CLINICA Determinar la extensión del daño en las nefronas en casos conocidos de enfermedad renal. Controlar la eficacia del tratamiento diseñado para prevenir más daños a la nefrona. Determinar la viabilidad de la administración de medicamentos. 25
- 26. Muestra - 24 H Mantener al paciente hidratado. No consumir té, café ni drogas el día de la prueba. Descartar la primera orina. Tomar en cuenta el tiempo durante el cual se va a recolectar toda la orina: 24 horas. Mantener muestra de orina en refrigeración. Extraer una muestra de sangre, para realizar la prueba de Creatinina en suero En el laboratorio: Medir el volumen de orina recolectado. 26
- 27. Cuidados Medicamentos, incluyendo gentamicina, cefalosporinas, y cimetidina, inhiben la secreción tubular de creatinina, lo que provoca falsos niveles bajos. Las bacterias descomponen creatinina en orina si las muestras se mantienen a temperatura ambiente durante amplios periodos. Una dieta rica en carne que se consuma durante la recolección de una muestra de orina de 24 horas influirán en los resultados si la muestra de plasma se extrae antes de este periodo. 27
- 28. Cuidados La medición de la depuración de creatinina no es indicador fiable en pacientes que padecen enfermedades con pérdida muscular. La mayor fuente de error es la utilización de muestras de orina inapropiadamente cronometradas y la pérdida de volumen. Ejercicio extenuante durante la recolección de orina puede alterar la depuración. 28
- 29. Datos necesarios Volumen de orina en mL Concentración de creatinina en orina en mg/dL Concentración de la creatinina plasmática en mg/dL Talla y peso del paciente El volumen de orina se calcula dividiendo el número de mililitros de la muestra entre el número de minutos utilizados para recoger la muestra. 29
- 30. Depuración endógena de creatinina 30
- 31. Nomograma de Dubois y Dubois 31
- 32. Valores referencia • La tasa de depuración de creatinina disminuye con la edad aprox. 6,5 mL/min/década. • Individualmente la variabilidad es de ± 15%. 32
- 33. FÓRMULAS PARA CALCULAR LA TFG Requieren determinación de creatinina en Suero 33
- 34. CKD-EPI 34
- 35. Interpretación de la TFG 35
- 36. Otras formas para determinar la filtración glomerular Depuración de Inulina. Estimación usando la fórmula Cockcroft-Gault. La inyección de radionucleótidos Inmunoensayo enzimático para la medición beta2 microglobulina. Determinación de Cistatina C. 36
- 38. 38
- 39. 39
- 40. 40
- 42. 42
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- 44. 44
- 45. Perdida de función de riñones, no son capaces de filtrar sustancias de desecho de la sangre. Se describe como una disminución en el flujo plasmático renal. “Deficiencia repentina de la función renal que origina retención de productos nitrogenados ( hiperazoemia) y de otros desechos que son normalmente eliminados por el riñón” (Montañés B., et al. 2011). Es la etapa final del deterioro lento de los riñones, que es un proceso conocido como Nefropatía. 45
- 46. Insuficiencia renal Incapacidad para mantener la homeostasis del agua, los electrolitos y el equilibrio ácido básico, para aportar sustancias y metabolizar otras (Montañés B., et al. 2011). Se puede acompañar de disminución (oliguria o anuria) o de un aumento (poliuria) de la excreción de agua. Puede ser aguda o crónica. 46
- 47. Cistatina C La cistatina C es una pequeña proteína catiónica no glucosidada de 13,3 kDa de peso molecular que sintetizan de forma constante la mayoría de las células nucleares. Su eliminación de la circulación se realiza casi exclusivamente por FG y, al igual que otras proteínas de bajo peso molecular, es reabsorbida y catabolizada exclusivamente por las células tubulares proximales. Su producción constante y eliminación casi exclusiva renal le confieren una propiedad de excelente marcador del FG. Sus concentraciones están aumentadas en la insuficiencia renal aguda y crónica y, al contrario que las de creatinina, son independientes de la talla, edad, sexo, dieta y estados inflamatorio y nutritivo. Ideal para Insuficiencia renal aguda y Pediátrica 47