Determinacion Del Filtrado Glomerular
- 1. Determinación del Filtrado Glomerular Daniel Mendoza Salcedo
- 2. Tasa de Filtrado Glomerular Es el mejor índice global de función renal en salud y enfermedad. No puede ser medido directamente sino que es estimado de la depuración (clearance) renal de un marcador de filtración. Grandes variaciones entre individuos sanos. Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamaño corporal.
- 3. Declina a razón de 6.5/ml/min/1.73 m2 por década a partir de los 40 años. Medido por Clearance de Creatinina: - Hombres: 97 a 137 ml/min. -Mujeres: 88 a 128 ml/min .
- 4. Es mayor a mayor ingesta proteica. Es hasta 40% menor en vegetarianos. Disminuye entre 27-64% en los adelgazados; en mal nutridos. La alimentación parenteral aumenta el FG y tamaño renal.
- 5. Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica, el ejercicio y la hidratación. Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltración). El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes. No hay exacta correlación entre la pérdida de la masa renal y la pérdida de la función renal (mecanismos adaptativos).
- 6. Marcador Ideal Debe filtrar libremente por el capilar glomerular Debe excretarse solamente por filtración glomerular. Debe ser inerte, no alterar la función renal. La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o filtración. Debe tener niveles circulantes estables no alterados por otros cambios fisiológicos
- 7. Marcadores de filtración glomerular Exógenos Inulina (GS) 51 Cr-EDTA 99 mTc-DTPA 125 I-Iothalamato Iothalamato frío (no isotópico) Iohexol Endógenos Creatinina Urea Urato 2 y 1 microglobulina RBP (Retinol) Cistatina C
- 8. Clearance de creatinina endógena ((DIURESIS cc/1440) x Cr u mg%) / Cr p mg% Creatinina Compuesto de 113 daltons que deriva del metabolismo de la creatina del músculo esquelético y de la ingesta de carne cocida de la dieta. Es liberada a la circulación a una tasa relativamente constante. Concentración plasmática estable Filtra por glomérulo, pero 15% se secreta en túbulo y hay clearance extrarenal aumentado en IR (actividad creatininasa bacteriana aumentada a nivel intestinal). Clearance Sobrestima FG en hasta 50% de los pacientes con FG verdadero entre 62-70 ml/min y en hasta 33% de los pacientes con FG entre 51-60 ml/min. Dificultades en la recolección de orina de 24 horas. Sustancias que interfieren con el ensayo plasmático puede aumentar niveles plasmáticos y contrarrestar la secreción tubular. (Se puede bloquear con cimetidina 1200 mg 2 hs pre -recolección de la orina).
- 9. ESTADÍOS DE LA FUNCIÓN RENAL 2 ( National Kidney Foundation ) Se hace diagnóstico de insuficiencia renal, cuando en varias oportunidades se ha encontrado un FG menor a 60 ml/min/1.73 m . 2 < 15 Fallo renal 5 15 -29 Severa del FG 4 30 – 59 Moderada del FG 3 60 – 89 Leve del FG 2 = > 90 FG normal o 1 FG (ml/min/1.73 m ) Descripción Estadío
- 10. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR CLEARANCE DE CREATININA
- 11. Forma en que se realiza el examen Si es necesario, el médico le solicita a la persona la suspensión medicamentos que pueden interferir con el examen . El día 1: la persona debe orinar en la taza de baño al levantarse en la mañana. Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas. El día 2: la persona debe orinar en el recipiente en la mañana al levantarse. Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección. Se debe marcar el recipiente
- 12. En los bebes Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina; El pañal se coloca de la manera usual sobre la bolsa que ha quedado asegurada. Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebés activos pueden mover la bolsa.
- 13. Significado de los resultados anormales Necrosis Tubular Aguda Insuficiencia Cardiaca Congestiva Deshidratación Glomerulonefritis Isquemia renal (deficiencia de sangre) Shock Uropatía obstructiva aguda bilateral Síndrome nefrítico agudo Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Enfermedad renal en estado terminal Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar) Tumor de Wilms
- 14. Cuáles Son Los Riesgos Los riesgos de este examen son mínimos y tienen que ver con el proceso de extracción de la sangre Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra Desmayo o sensación de mareo Hematoma Infección Punciones múltiples para localizar las venas