8. cabeza.

EXAMEN FÍSICO
REGIONAL
CABEZA – FRENTE
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
1

EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
INTRODUCCION
• Se la debe realizar de manera sistematizada,
siguiendo el siguiente ordenamiento:
• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Columna vertebral
• Abdomen
• Extremidades
2

Semiología de cabeza: cráneo y cara
• SNC.
• Órganos de los sentidos.
• Sistema Respiratorio  nariz y vías aéreas.
• Sistema Digestivo  boca y glándulas
salivales.
• Sistema Auditivo y del equilibrio.
• Sistema endocrino
3

CABEZA
MANIOBRAS SEMIOLOGICAS:
• INSPECCION.
• PALPACIÓN.
• PERCUSIÓN.
• AUSCULTACIÓN
4

Elementos a valorar en la cabeza
5

CRANEO
• La altura de la cabeza, desde el vértice
hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea,
el 13 % de la longitud del cuerpo;
proporcionalmente es mayor en la mujer
y en el recién nacido que en el hombre.
• La forma y las proporciones de la
cabeza en su conjunto, varían según el
tipo constitucional, la raza, la edad y el
sexo
7

CRANEO
INSPECCIÓN:
•1. Conformación general (Forma).
•2. Posición.
•3. Volumen.
•4. Simetría.
•5. Proporciones de la cabeza en su conjunto (por
medición o apreciación, su altura:)
8

1. CONFORMACIÓN GENERAL (FORMA).
• Aunque el cráneo parece ser un único hueso grande,
en realidad está constituido por varios huesos de gran
tamaño unidos entre sí. Entre los principales huesos
que componen el cráneo de un recién nacido se
incluyen los siguientes:
• 2 huesos frontales
• 2 huesos parietales
• 1 hueso occipital
• Estas placas óseas cubren el cerebro y están unidas
entre sí por un material fibroso denominado suturas.
9

1. CONFORMACIÓN GENERAL
(FORMA).
• Normal o patológica
• Si es patológico se describe el tipo de anomalía
que se observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o
turricefalia
• NORMOCEFALIA O MESOCEFALIA: Cráneo
normal.
• BRAQUICEFALIA: Cráneo cuyo diámetro
anteroposterior es casi tan corto como el
transversal.
• DOLICOCEFALIA: Cráneo oval, más largo que
ancho.
10

BRAQUICEFALIA
11

INSPECCION
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
12

ESCAFOCEFALIA
REGIONES DEL CUERPO
13

OXICEFALIA
REGIONES DEL CUERPO
14

TRIGONOCEFALIA
REGIONES DEL CUERPO
15

TURRICEFALIA
REGIONES DEL CUERPO
16

ESTUDIO DE LA CABEZA:
2. Posición o Postura
• Centralizado, con desvío hacia la derecha, izquierda,
adelante y/o atrás.
• Dada por el tono muscular de los músculos cervicales.
• Debe estar erguido y sin inclinaciones.
Alteraciones:
• Anteflexión
• Retroflexión  meningitis.
• Lateralidad  tortícolis.
17

3. Volumen
• Por el desarrollo del SNC.
• Perímetro cefálico:
• Normocefalia  cabeza normal.
• Microcefalia  cabeza chica
• Macrocefalia  cabeza grande
• -HIDROCEFALIA.
• -ACROMEGALIA.
18

MICROCEFALIA
(FUENTE INTERNET)
19

MACROCEFALIA Y
MICROCEFALIA
20

HIDROCEFALIA
21

4. Simetría
• Se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de
un órgano.
• En medicina se describe simetría se utiliza en los órganos únicos,
cuando se comparan la parte derecha del órgano con la izquierda
(e.g.= la cabeza es simétrica).
• Así, un órgano puede ser simétrico o asimétrico.
• Cuando la asimetría es de uno de los órganos tenemos que
especificar que la produce.
• Causas de asimetría pueden ser prominencias, masas o
depresiones.
• Cuando se describe que un órgano es asimétrico debe
considerarse su causa y describirla. e.g. = el cráneo es asimétrico
por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).
23

5. Proporciones de la cabeza en
su conjunto:
• Esta debe valorarse a través de la
medición o apreciación de la altura.
• La altura de la cabeza, desde el vértice
hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea,
el 13 % de la longitud del cuerpo;
proporcionalmente es mayor en la mujer y
en el recién nacido que en el hombre.
24

5. Proporciones de la cabeza en su conjunto:
INSPECCION
•El tipo constitucional geneticamente asigna un tipo de cráneo
especifico.
Normolíneo :
• Proporciones son armónicas.
25

INSPECCION
Brevilíneos
• Predomina el diámetro cefálico
transversal (braquicéfalo) y las
procidencias faciales vinculadas al
aparato masticatorio (maxilar inferior
y maseteros)
26

INSPECCION
LONGILÍNEOS
• Es mayor el diámetro sagital
(dolicocéfalo), y se acentúan los
elementos vinculados al aparato
respiratorio (nariz, malares, arcadas
supraorbitarias).
27

Cabeza
Palpación
• Se realiza con ambas manos, a mano
llena, recorriendo con el pulpejo de los
dedos toda la superficie craneana,
deteniéndose para reconocer toda
anomalía o alteración en la superficie
explorada.
29

Cabeza
Palpación
• El cráneo se palpa desde la frente hacia
la parte posterior con un suave
movimiento de rotación.
• El cuero cabelludo se examina
separando el cabello para buscar quistes
u otra lesión.
30

Cabeza
Palpación
• El cráneo debe ser simétrico y liso y los huesos
indistinguibles, a excepción del reborde sagital
que sí es posible palparlo en algunas personas.
• El cuero cabelludo debe moverse libremente
sobre el cráneo sin dolor ni masas.
• Es anormal encontrar depresiones (pueden ser
indicativas de fracturas) o tumoraciones.
31

PALPACION
ANOMALÍAS:
• Prominencias o depresiones.
Craneóstosis.
• Definición: Osificación prematura de las suturas del cráneo
asociadas generalmente a otras alteraciones esqueléticas.
• Se describen las regiones anatómicas como las
conocemos: en el cráneo las regiones se describen según
el hueso subyacente (región frontal, parietal, temporal, etc.).
REGIONES DEL CUERPO
32

Percusión
• Se efectúa en forma directa unidigital.
REGIONES DEL CUERPO
34

Percusión
Sonido en la “olla cascada”.
• La búsqueda de este signo se obtiene de la forma siguiente: el
explorador acerca su oído directamente sobre la región temporal
de un lado y percute con el pulpejo del dedo índice sobre la
región temporal del otro lado.
• Si existe diastasis de las suturas y fontanelas debido a
hipertensión endocraneal, se puede percibir un sonido anormal
definido como “olla cascada” (signo de Macewen), que tiene una
tonalidad diferente a la del ruido de un cráneo normal.
• En el neonato que normalmente tiene las suturas y fontanelas
abiertas, este signo puede tener escaso valor.
REGIONES DEL CUERPO
35

Percusión
• En el Hiperparatiroidismo se
escucha como "melón de
agua", por el cambio en la
densidad de los huesos
producido por la hormona
paratiroidea.
REGIONES DEL CUERPO
36

Auscultación
• Se auscultan
globos oculares,
zonas temporales,
parietales y vertex,
buscando soplos
que pueden revelar
una malformación
compleja.
REGIONES DEL CUERPO
38

Auscultación.
• La percusión y auscultación no se hace en
todas las regiones ni en todos los casos.
• Puede haber sensibilidad dolorosa asociada
a masas (dolor asociado a neoplasias) o a
inflamación superficial o profunda.
• Al haber visto o palpado una masa no
puede dejar de hacerse la percusión,
porque la sensibilidad dolorosa sugiere la
presencia de inflamación.
REGIONES DEL CUERPO
39

Auscultación.
• La auscultación en el cráneo no es un examen de
rutina pero hay casos en los que no se debe de
obviar.
• En ambas sienes y por encima de los globos
oculares.
• Un soplo que se localiza en o dentro del cráneo
puede deberse a placas ateroscleroticas, fístulas
arteriovenosas, malformaciones vasculares,
aneurismas arteriales, meningioma vascular, o
compresión de una masa o tumor sobre una arteria
grande, lo que simula un shunt A-V.
REGIONES DEL CUERPO
40

REGIONES DEL CUERPO
41

CUERO
CABELLUDO
• En el cuero cabelludo
el método exploratorio
más importante es la
palpación.
REGIONES DEL CUERPO
42

FISIOLOGÍA
• Su crecimiento es un proceso cíclico que duran 2-3 años
• Tiene 3 fases: anágena, catágena, telógena
• Las fases de su ciclo comprometen toda la porción del
folículo piloso
• Anágena: 50 a 100 cabellos diarios; activos
metabolicamente; la mayoria de los pelos del cuero
cabelludo están en esta fase, aunque varía según los
pacientes y su anatomía; tamaño variable
• Se ubica en la profundidad de la dermis reticular y grasa
subcutánea: doloroso al arrancar
• Raíz pigmentada y desflecada: vista al
microoscopio
43

 CATAGENA: fase de transición, se detiene la
mitosis, liberándose el tallo piloso de la papila
 La regresión se repite una y otra vez en el ciclo
 Se ubican del 1 al 2% de los cabellos
 TELÓGENA: fase de reposo
 Si se arranca el pelo, no genera dolor
 10 a 15% de los pelos están en esta fase
 Se puede acelerar por causas fisiológicas o
patológicas su evolución
FISIOLOGÍA
44

CUERO CABELLUDO
PRIMERO:
• Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello
para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones,
escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su
localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o
cm.).
• El tamaño es importante describirlo en masas, quistes,
nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el
objetivo de conocer su evolución.
• En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido,
mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
REGIONES DEL CUERPO
45

CUERO CABELLUDO
SEGUNDO:
• Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y
de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la región, y
si no se encuentra, se menciona su negación.
• Las patologías se deben de describir en el examen físico como
presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea".
REGIONES DEL CUERPO
46

CUERO CABELLUDO
TERCERO
• Pediculosis. Se describe la presencia de
ectoparásitos o se niega su presencia. También
se describe cantidades (escasas o abundantes).
REGIONES DEL CUERPO
47

REGIONES DEL CUERPO
CUERO CABELLUDO
CUARTO
• Lesiones. Se describe la presencia de lesiones,
localización, tamaño, bordes (limites).
48

REGIONES DEL CUERPO
CUERO CABELLUDO
CUARTO
• Lesiones. Se describe la presencia de lesiones,
localización, tamaño, bordes (limites).
49

REGIONES DEL CUERPO
50

CUERO CABELLUDO
• La lámpara de Wood es un tipo de
iluminación que utiliza luz ultravioleta de
onda larga.
• Cuando se ve un área del cuero cabelludo
infectada con tiña (un tipo de hongo) bajo la
lámpara de Wood, el hongo puede brillar
(fluorescente). Esta prueba se puede hacer
para detectar la presencia de una infección
micótica en el cuero cabelludo o en la piel.
REGIONES DEL CUERPO
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CABELLO
CARACTERISTICAS
• Color
• Cantidad
• Consistencia
• Distribución
• Implantación
REGIONES DEL CUERPO
52

1. Color:
•Negro
•Castaño
•Rojo
•Rubio
REGIONES DEL CUERPO
53

1. Color:
• Este aspecto no es
diagnóstico en algunos casos,
a menos que tenga
condiciones especiales:
canicie prematura o
mechones blancos.
REGIONES DEL CUERPO
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2. Cantidad:
•Normal
•Escasa
•Abundante
REGIONES DEL CUERPO
55

2. Cantidad:
• Cuando el cabello es escaso (alopecia
difusa) es importante preguntar al
paciente si su cabello siempre ha sido
escaso, esto puede indicar normalidad
o consecuencia a una enfermedad.
• A la pérdida de cabello difusa o
circunscrita se le conoce con el
nombre de alopecia.
REGIONES DEL CUERPO
56

2. Cantidad:
ALOPECIA:
• La alopecia puede ser siempre clasificada como:
• 1) Universal, en dónde no se observa cabello y vello en
ninguna parte del cuerpo,
• 2) androgénica, en donde se observan escaso o ningún
cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos
lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto
androgénico hereditario o a hipo o hipergonadismo,
• 3) aleata, en donde se forma un espacio alopécico (como
moneda) en uno o varios lugares del cráneo,
• 4) difusa, en donde se observa escasez generalizada. La
alopecia puede apreciarse en la sífilis secundaria como una
mordida en la coronilla.
REGIONES DEL CUERPO
57

2. Cantidad:
CUERO CABELLUDO
• CALVICIE
• ALOPECIA
REGIONES DEL CUERPO
58

ALOPECIA
REGIONES DEL CUERPO
59

ALOPECIA
REGIONES DEL CUERPO
60

CALVICIE
REGIONES DEL CUERPO
61

3. Consistencia:
•Normal
•Fino
•Grueso
REGIONES DEL CUERPO
62

3. Consistencia:
• La consistencia depende muchas veces de tintes,
que cambian las características del cabello,
puede ser áspera por tintes previos; se debe
preguntar si el paciente se tiñe el cabello.
• Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso,
áspero y se desprende con facilidad, puede ser
sospecha de hipotiroidismo (acompañado de
adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino,
sedoso y fácilmente desprendible, puede ser
indicativo de hipertiroidismo.
REGIONES DEL CUERPO
63

4. Carácter:
• Liso, ondulado o rizado, natural
o artificial, seco o grasoso.
• Si está seco preguntar si
recientemente se ha lavado el
cabello.
REGIONES DEL CUERPO
64

5. Distribución:
• Se la define en la
regularidad de la
implantación de cada
pelo en el cuero
cabelludo el cual
debe ser uniforme.
REGIONES DEL CUERPO
65

6. Implantación:
• Normal o fácilmente desprendible, y
el nivel de implantación es muy alto o
bajo en el cuello.
• Hay condiciones, sobretodo
congénitas, en las que la
implantación del cabello en la nuca
es muy baja y puede sugerir a un
diagnostico genético.
REGIONES DEL CUERPO
66

CARA:
• En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son
normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como
edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria
gigante o enfermedad el Quincke etc.
• Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.
• En su exploración tendremos en cuenta los aspectos
• siguientes:
• 1. Inspección y palpación de la cara.
• 2. Exploración de las estructuras externas del ojo.
• 3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
• 4. Exploración de las estructuras externas e internas de la
• boca.
• 5. Examen del oído externo.
• 6. Exploración de los pares craneales.
REGIONES DEL CUERPO
67

INSPECCIÓN DE LA CARA:
• Indice facial.
• Forma.
• Trofismo.
• Simetría de los surcos de la frente.
• Mejillas.
• Labios (tanto en reposo, como en movimiento
espontáneo al hablar o a los ordenados)
• Forma, simetría de la mandíbula y el mentón.
PALPACIÓN DE LA CARA:
• Existencia de dolor o tumoraciones.
REGIONES DEL CUERPO
68

INSPECCION.
Índice Facial  cataloga el tipo de rostro.
Indice facial = largo x 100
ancho
REGIONES DEL CUERPO
69

Inspección y palpación de la cara
70

INTERPRETACION:
• Mesoprosopo  cara normal 
IF = 97 – 104
• Leptoprosopo  cara alargada
 IF > 104
• Europrosopo  cara ancha 
IF < 97
REGIONES DEL CUERPO
71

Inspección y palpación de la cara
72

FRENTE:
• Zona entre la implantación del pelo y las cejas.
-Frente olímpica  muy amplia y prominente. Típica
en:
• Raquitismo.
• Sífilis congénita.
• Hidrocefalia.
Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas
que en ella se producen:
• Borramiento de las arrugas de un lado de la frente  parálisis facial
periférica.
REGIONES DEL CUERPO
73

FRENTE:
• La frente es una región conformada por la unión de los
huesos frontales, los cuales nos permite evidenciar una
superficie lisa.
Las alteraciones de la frente a examinar son:
• Lesiones cutáneas (Primarias y secundarias)
• Líneas de expresión (arrugas).
• Zona de inicio de la calvicie.
• Prominencias y depresiones.
REGIONES DEL CUERPO
74

INSPECCION
FRENTE
• INSPECCION DE LAS ARRUGAS.
• PARALISIS PERIFERICA DEL VII PAR;
FACIAL.
CEJAS
• MIXEDEMA – SÍFILIS.
REGIONES DEL CUERPO
75

REGIONES DEL CUERPO
77

PALPACION:
Elementos a identificar
• Tumores
• Hematomas
• Estado de las fontanelas
• Cuero cabelludo
REGIONES DEL CUERPO
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SENOS PERINASALES O PARANASALES
• Los senos frontales y maxilares se examinan por palpación,
para detectar dolor relacionado con inflamación.
• Palpe los senos frontales presionando con los pulgares
encima de la porción interna de las cejas. Evite presionar
erróneamente las órbitas oculares.
• Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus
dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por
debajo de las órbitas y a los lados de la nariz.
• Si se evidencia dolor a la palpación de los senos, puede
realizar la transiluminacion para detectar que estén
ocupados por líquidos o masas.
REGIONES DEL CUERPO
79

INSPECCION. ARTERITIS DE LA
TEMPORAL82

Glándulas Parótidas
• Estas deben
inspeccionarse y palparse,
buscando hipertrofia o
dolor a la palpación.
REGIONES DEL CUERPO
84

REGIONES DEL CUERPO
85

CASO CLINICO
CABEZA.
CRANEO.
INSPECCION:
• Cráneo centralizado, normocefálico, asimétrico,
con presencia de tumoración redondeada en
región occipital, redondeada, de
aproximadamente 10 cm de diámetro, con una
altura de 3 – 4 cm.
89

CASO CLINICO
CABEZA.
CRANEO.
PALPACION:
• Presencia de tumoración de consistencia
dura, localizada en región occipital, no
fluctuante, dolorosa a la palpación
superficial.
90

CASO CLINICO
CABEZA.
CRANEO.
PERCUSION:
• Presencia de dolor a la percusión
digito digital.
91

CASO CLINICO
CABEZA.
CRANEO.
AUSCULTACION:
• No se auscultan soplos.
92

CASO CLINICO
CABEZA.
CARA.
INSPECCION:
• Europrosopo. Facies paralítica. Surcos faciales
asimétricos, con borramiento de las líneas faciales
frotantales de la mitad izquierda, ptosis palpebral y
desvío de la comisura labial hacia el lado izquierdo,
con aumento del trofismo muscular izquierdo. Lado
derecho con borramiento de las arrugas faciales.
93

CASO CLINICO
CABEZA.
FRENTE.
INSPECCION:
• Conservada, poco amplia y prominente, con
borramiento de las arrugas del lado derecho de la
frente.
• Maculas hiperpigmentadas de aproximadamente 0,5
cm de diámetro, en número de tres, localizadas en la
región medio frontal junto a la implantación del cabello.
94

CASO CLINICO
CABEZA.
FRENTE.
PALPACION:
• Senos paranasales frontales no se evidencia dolor.
PERCUSION:
• Conservada.
95

CASO CLINICO
CABEZA.
REGION PAROTIDEA.
• Conservada en forma,
volumen y sensibilidad
superficial.
96

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