Exploración de cuello
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El documento describe la exploración del cuello mediante inspección, palpación, auscultación y percusión. Se explora la glándula tiroides, ganglios linfáticos, vasos sanguíneos y laringe. La palpación evalúa cambios en el tamaño, forma y consistencia que pueden indicar condiciones como bocio, abscesos o tumores. La auscultación busca soplos vasculares en la tiroides hipertrófica.
Exploración de cuello
- 2. Examen • Se explora por : – inspección, – palpación – auscultación y – percusión • Paciente sentado o de pie frente al médico • Se tiene en cuenta: Cuello en su conjunto Glándula Tiroides Ganglios Linfáticos Vasos del cuello Laringe y Tráquea Límites: Superior: Borde inferior del maxilar Inferior: Borde superior del esternón y dos clavículas
- 3. • CARAANTERIOR • Elevación del mentón • Alineación de la cabeza en relación con los hombros • En posición natural rotar la cabeza hacia uno y otro lado. • CARA POSTERIOR • Posición natural. • Inclinación INSPECCIÓN
- 4. Aspecto: Tipos de cuello
- 5. Modificaciones en el aspecto: Caquexia: Cuello largo Enfisema pulmonar: Cuello corto INSPECCION
- 6. Síndrome de Klippel – Feil: Cuello muy corto por ausencia de las vertebras cervicales superiores. Síndrome de Turner: Pliegues triangulares a los lados del cuello desde la apófisis mastoides INSPECCION
- 7. Cambios en el volumen: • Difusos o localizados • Unilaterales o bilaterales • Anteriores o posteriores • Simétricas o asimétricas anteriores: Nódulo tiroideo de la pirámide de lalovette, bocio difuso, nódulos. posteriores: Meningocele
- 8. › laterales uni o bilaterales: Bolsa faríngea, quistes branquiales, aneurisma de la carótida, lipomas, fibromas, neurofibromas, sarcomas Disminución: Desnutrición severa. Disección radical de cuello uni o bilateral. Laringectomias.
- 9. Estado de la superficie • Infecciones. • Alopecia areata (trastornos neurovegetativos o vitiligo) • Eritema. • Lesiones eritematosas localizadas: neurodermatitis o dermatitis atópica (posterior) 1 2 3 4
- 10. • Sicosis barbae: infección crónica de los folículos (cerca del mentón). • Vesículas por VHZ: vesículas- costras- cicatrices. • Cicatrices. • Escrófulas: resultado de la cicatrización fibrosa, retráctil, de las adenopatías tuberculosas. 1 2 3
- 11. Movimientos • El cuello tiene movimientos de flexión y extensión, rotación e inclinación lateral. • Tortícolis: Contractura de un esternocleidomastoideo (incapacidad o limitación para rotar la cabeza). 11
- 12. Palpación 12
- 13. PALPACIÓN •Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello •Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio •Palpación del maxilar inferior
- 14. Varias técnicas • Explorador a un lado, detrás o al frente al paciente. 1. Con palma de 2-3 dedos haciendo movimiento de rotación para ganglios. 2. Maniobra de Crile- Coloca una mano alrededor del cuello sobre el plano anterior. Con el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto. Evalúa forma, tamaño, consistencia y sensibilidad
- 15. 3. Maniobra de Lahey- Haciendo una pinza entre el pulgar y los demás dedos juntos para palpar tiroides. 4. Maniobra de Quervain- Rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.
- 16. Hallazgos mas comunes • Enfisema subcutáneo- Acumulación de aire intersticial. Ej. Neumotorax a tensión. • Induración difusa- Región suprahioidea con induración rojiza y dolorosa. Ej. Angina de Ludwig, forunculosis. 16
- 17. • Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad. • Ambos lados simultáneamente. • Abordaje posterior • Dedos índice y medio Ganglios Linfáticos
- 19. Palpación de Laringe 1. Identificar cuerpo de c. tiroides, cricoides y membrana cricotiroidea. 2. Tomando con dedo pulgar y medio toda la caja laríngea se mueve lateralmente para notar crepitación. 3. Ausencia de roce característico de cáncer laríngeo.
- 20. Palpación de tiroides • Método de Lahey. – De frente – El paciente relajado – Cabeza en posición normal – Se coloca un pulgar derecho sobre el cartílago tiroides y se ejerce presión a la izquierda (expone al lóbulo derecho) – Palpar con la otra mano formando una pinza – Trague saliva
- 21. Crecimientos centrales anteriores • Lóbulo piramidal del tiroides (pirámide de Lalouette)-al ser normal se puede palpar desde la base en el istmo que sigue el trayecto del conducto tirogloso. • se confunde con quiste tirogloso, presenta desplazamiento vertical a la deglución.
- 22. • Al deglutir un sorbo de agua la glandula tiroides agranda Los dos lobulos El istmo Tamaño consistencia superficie movilidad Presencia de nódulos o quistes EXAMINAMOS
- 23. • Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible. • Grado 1a: Tiroides palpable (sólo en la deglución), pero no visible. • Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextensión del cuello. • Grado II: Tiroides visible desde cualquier ángulo. • Grado III: Bocio deformante. Clasificación de acuerdo al tamaño de la glándula tiroides, en grados.
- 24. La consistencia de la tiroides puede ser normal o: • Parenquimatosa(bocio simple, hipertiroidismo) • Firme (bocios de larga evolución) • Granulosa (tiroides de hashimoto) • Leñosa o pétrea (carcinoma) Superficie: Lisa Nodular Quística
- 25. Crecimientos centrales anteriores • Bocio difuso pequeño; no rebasa el doble del tamaño natural, superficie lisa, consistencia blanda. Debido a hiperplasia fisiológica, hipertiroidismo e hipofunción • Bocio difuso grande; mayor del doble del tamaño normal, está abultado, y firme. Se presenta en el bocio endémico. • Bocio multinodular; por lo menos 2 nódulos palpables, que ocurren con eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis, carcinoma, nódulos délficos, abscesos PALPACIÓN
- 26. Arterias Pulso Carotídeo • Colocar dedos índice y medio en forma de gancho por dentro del borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello. • Presionar la arteria carótida • Palpar debajo de una línea imaginaria del cartílago tiroides • Un lado a la vez Linea Imaginaria Si además de los latidos se palpa algún frénito arterial, realizar auscultación. VASOS DEL CUELLO
- 27. Venas Pulso yugular • Paciente en ángulo de 45º, músculos del cuello relajados. • Refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho
- 28. ABSCESOS • De Bezold: Originado por una otitis media que destruyó la capa de hueso cortical. • Parafaringeo: Puede ser originado por un absceso submaxilar. • Parotideo: Intraglandular, puede complicarse con afección del espacio parafaringeo. • Submaxilar: Se origina dentro de la glandula, y facilmente se extiende a otros espacios.
- 29. AUSCULTACIÓN Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño. Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
- 30. Auscultación Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras: • Soplos de la glándula tiroides en el hipertiroidismo. • Soplos arteriales en la estenosis de las arterias carótidas primitivas. • Soplos irradiados de lesiones valvulares aorticas. • Soplos venosos por aumento de la velocidad circulatoria. AUSCULTACION
- 31. Percusión • Se utiliza mas para el estudio de la columna vertebral • Directa o armada con martillo de reflejos • Se golpean las apófisis espinosas para determinar dolor en alguna de ellas. PERCUSION
- 32. Referencias: • http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello • Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y Semiología Médica, Editorial Ciencias Médicas, 2003. • Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera edicion, editorial interamericana 1973. • Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc graw hill- interamericana, 1998 • Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración física. 5ta Edición. Editorial Elsevier, 2003. • Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.