Maniobras de Exploración Abdominal
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El documento describe diversas técnicas de palpación profunda bimanual y monomanual para la exploración abdominal, incluyendo métodos específicos de identificación de puntos dolorosos y estructuras como el hígado, bazo y riñones. Se detallan maniobras para evaluar condiciones como apendicitis y ascitis. Asimismo, se presentan métodos de percusión y palpación que facilitan el diagnóstico en diferentes patologías abdominales.
Maniobras de Exploración Abdominal
- 1. Mayo, 2016.
- 2. PALPACIÓN PROFUNDA Monomanual Se realiza apoyando las regiones tenares en el abdomen con los dedos flexionados (Sin tocar el abdomen) y apoyando los pulpejos digitales que serán los verdaderos exploradores.
- 3. PALPACIÓN PROFUNDA Bimanual Pueden ser ambas manos activas en la búsqueda o una mano activa y la otra pasiva. Existen tres técnicas reconocidas y utilizadas internacionalmente. Galamos Obrastzow Glenard y Hausmann
- 4. PALPACIÓN PROFUNDA BIMANUAL Galamos Consiste en hacer presión para relajar la zona que quiera explorarse (mano pasiva). Mientras la otra mano (activa) explora como ya se ha explicado en la exploración monomanual.
- 5. PALPACIÓN PROFUNDA BIMANUAL Obrastzow Consiste en la depresión del abdomen para relajar la zona que desea ser explorada, únicamente con la eminencia tenar. La mano activa explora con la técnica monomanual.
- 6. PALPACIÓN PROFUNDA BIMANUAL Glenard y Hausmann Se colocan las manos juntas, con los dedos adosados, levemente curvos y los índices superpuestos uno encima de otro. De esta forma queda una línea palmatoria recta.
- 7. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Estos son puntos sobra la pared abdominal en los cuales la presión digital con un solo dedo (de preferencia el índice) produce dolor.
- 8. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Punto vesicular o cístico de Murphy Se ubica trazando unas líneas transversales por el ombligo hacia la derecha y desde el ombligo hacia el apéndice xifoides formando un ángulo recto, cuya bisectriz se une con el reborde costal derecho dando la ubicación de este punto.
- 9. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Punto Epigástrico Se ubica en la mitad de una línea vertical trazada desde el ombligo hasta el apéndice xifoides. A este nivel se explora la sensibilidad del plexo solar.
- 10. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Punto pancreático coledociano o de Chauffard y Rivet Se localiza a uno o dos centímetros por arriba y a la derecha de la cicatriz umbilical. Se corresponde con la cabeza del páncreas, el colédoco y el duodeno en su segunda porción.
- 11. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Punto Apendicular de McBurney Localizado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea imaginaria trazada desde la cicatriz umbilical hasta el borde anterosuperior de la cresta iliaca derecha.
- 12. PUNTO APENDICULAR DE MCBURNEY Dolor a la compresión: apendicitis aguda con compromiso del peritoneo visceral, por otro lado, si el dolor es más intenso a la descompresión (Signo de Blumberg) debe sospecharse procesos inflamatorios con compromiso del peritoneo parietal.
- 13. PUNTO APENDICULAR DE MCBURNEY Maniobra de Hausmann – Metzer Se realiza palpando el punto apendicular con presión moderada mientras se le pide al paciente que extienda y levante la pierna hasta un ángulo de 50 grados con respecto a la cama.
- 14. PUNTO APENDICULAR DE MCBURNEY Signo de la Tos (Dunphy) Mientras se palpa el punto apendicular se le pide al paciente que tosa con fuerza, lo que debería despertar el dolor en la zona por aumento de la presión intra abdominal.
- 15. PUNTO APENDICULAR DE MCBURNEY Signo del Músculo Psoas Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, pidiéndole al paciente que lleve su pierna derecha hacia su cadera.
- 16. PUNTO APENDICULAR DE MCBURNEY Signo de Rovsing: Es una respuesta dolorosa en el cuadrante inferior derecho posterior a la presión en el cuadrante inferior izquierdo por estímulo total del peritoneo irritado. Signo del obturador: Se hace al paciente flexionar el muslo sobre la cadera, pidiéndole que a la vez realiza una rotación interna.
- 17. PUNTO APENDICULAR DE MCBURNEY Hiperestesia cutánea se realiza tomando entre el pulgar y el índice piel del abdomen en diferentes localizaciones. Al haber apendicitis la piel se vuelve sensible a estímulos vagos sobre todo en el cuadrante inferior derecho.
- 18. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Puntos Ureterales Superiores Paraumbilicales: Situados en la intersección de una línea que atraviesa la cicatriz umbilical y dos líneas verticales de los bordes externos de los rectos anteriores del abdomen. Punto Ureterales medios de Tourneux: Situados en la intersección de una línea horizontale que une a las crestas iliacas y dos líneas verticales que coinciden con los músculos rectos anteriores del abdomen.
- 19. PALPACIÓN DEL COLÓN Ciego Se realiza con la maniobra de Galamos. Donde la mano pasiva estará abrazando el flanco derecho con el pulgar justo encima de fosa iliaca derecha haciendo presión para protruir al ciego. Se realiza desde adentro hacia afuera en dirección horizontal.
- 20. PALPACIÓN DEL COLÓN Colon ascendente y descendente Se realiza el mismo procedimiento ya mencionado para el ciego. Pero esta vez a nivel de la cicatriz umbilical. Podrá palparse un tubo no muy grueso generalmente lleno de aire. La no palpación de los ambos colon es totalmente normal.
- 21. PALPACIÓN DEL COLÓN Colon Transverso Normalmente no es palpable. La manera más idónea de palparlo es como la maniobra de deslizamiento o de Glenard y Hausmann. Puede ser desde abajo hacia arriba o al contario.
- 22. PALPACIÓN DEL COLÓN Colon Sigmoides Se realiza con la maniobra anteriormente mencionada. Conociendo la situación anatómica del órgano deberá buscarse en el espacio de la fosa iliaca izquierda perpendicular a la cicatriz umbilical.
- 23. ASCITIS Signo de la Ola El examinador coloca los dedos de una mano sobre el flanco derecho o la pared lateral del mismo, mientras que con el pulpejo de la mano libre golpea el flanco contrario, esto deberá generar una ola líquida que viaja y que chocará contra la otra mano del examinador.
- 24. ASCITIS Signo del Tablero de Damas o de Matidez Cambiante Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo y empieza a percutirse el abdomen desde arriba hacia abajo. A medida que el examinador va percutiendo será claramente apreciable la matidez que se irá instalando más y más hacia la zona de declive.
- 25. ASCITIS Signo del Tempano de Hielo Consiste en percutir el hígado mientras el paciente se encuentra en decúbito supino y se tendrá la percepción de que el hígado flota en la cavidad producto de la acumulación de líquido.
- 26. HÍGADO: PALPACIÓN Mano en cuchara EI examinador coloca su mano derecha en sentido transversal al borde hepático, con los dedos flexionados en forma de cuchara y la palma hacia arriba, mientras se indica al paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del borde hepático.
- 27. HÍGADO: PALPACIÓN Maniobra de Gilbert El examinador coloca sus manos en forma perpendicular entre sí, unidas por las puntas de los dedos índices; la mano izquierda cruza en forma perpendicular al borde hepatíco y la derecha es perpendicular a la izquierda. La palpación se inicia en la fosa iliaca derecha con las puntas de los dedos ubicadas en la línea hemiclavicular. Se realizan depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal hasta comprobar un aumento de resistencia.
- 28. HÍGADO: PALPACIÓN Maniobra de Güemes En este método bimanual, con mano oponente pasiva, el examinador coloca su mano izquierda en la región posterior en dirección oblicua hacia abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la duodécima costilla (mano de sostén). La mano derecha palpa con la técnica ya referida de la mano en cuchara.
- 29. BAZO Percusión Percuta la pared anteroinferior izquierda de la pared torácica entre la resonancia pulmonar por arriba y el borde costal par abajo (área denominada espacio de Traube). A medida que percuta a lo largo de las líneas sugeridas por las flechas de abajo, identifique la extensión lateral del timpanismo.
- 30. BAZO Palpación Bimanual El examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del paciente, para fijar las costillas y exagerar la movilidad diafragmática (mano de sostén). La mano derecha (activa) se coloca de plano, dirigida hacia el eje de la décima costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal. La palpación comienza por encima de la sínfisis mediopubiana y se continúa hacia la celda esplénica.
- 31. BAZO Palpación: Mano en Cuchara Ubicado a la izquierda del paciente en decúbito dorsal, el examinador, con la mano izquierda o derecha en forma de cuchara palpa al acecho, por debajo del reborde costal, la aparición del borde esplénico durante inspiración profunda.
- 32. BAZO Palpación: Maniobra de Merlo El paciente se coloca en decúbito intermedio dorsolateral derecho, con las piernas semiflexionadas, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo colgando por delante del tórax. El examinador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presión como si tratara de llevar el contenido abdominal hacia la celda esplénica.
- 33. BAZO Palpación Monomanual Esta maniobra se emplea en presencia de esplenomegalias significativas cuya detección no necesita maniobras de facilitación; también se utiliza para el control de esplenomegalias ya identificadas. El procedimiento es similar a la bimanual, pero sin emplear la mano izquierda de apoyo.
- 34. RIÑÓN Percusión: Puño de Murphy Consiste en colocar la región palmar de los metacarpianos de la mano izquierda y golpear con el borde cubital del puño cerrado en la fosa lumbar estando el paciente sentado o de pie e inclinado hacia adelante.
- 35. RIÑÓN Palpación: Maniobra de Guyón El paciente se coloca en decúbito dorsal completamente relajado, el explorador se ubica del mismo lado del riñón que va a examinar, con una mano posterior en la región lumbar y la otra mano anterior en la pared anterior abdominal. La mano posterior es la izquierda para el riñón derecho y la derecha para el riñón izquierdo.
- 36. RIÑÓN Palpación: Maniobra de Guyón La mano activa palpa avanzando lentamente durante la espiración desde la fosa ilíaca hacia arriba en busca del riñón con la yema de los dedos. Si en esta posición se flexionan bruscamente los dedos de la mano pasiva, en el nivel de las articulaciones interfalángicas proximales, se impulsa el órgano en contacto lumbar hacia adelante y se lo percibe con la mano opuesta (peloteo renal).
- 37. RIÑÓN Palpación: Maniobra de Israel El paciente debe colocarse en el decúbito lateral opuesto al lado que se va explorar, con las extremidades inferiores con ligera flexión en cadera y rodillas. El explorador debe ponerse de pie, debe colocar la mano posterior (opuesta a la del lado que va a examinar) en la fosa lumbar, y la mano anterior en la pared abdominal, de modo que la extremidad de los dedos índice y medio esté por debajo del reborde costal.
- 38. RIÑÓN Palpación: Maniobra de Israel Estando ambas manos casi paralelas, se le pide al enfermo que respire profundamente con la boca abierta,- en el comienzo de la inspiración, la mano posterior empuja la pared hacia delante, mientras la mano anterior profundiza progresivamente, haciendo todos sus movimientos con la articulación metacarpofalángica.
- 39. RIÑÓN Palpación: Maniobra de Montenegro El paciente debe colocarse en el decúbito ventral, la mano pasiva del examinador se ubica en la región lumbar del riñón a evaluar, con la punta de los tres dedos del medio en contacto con el espacio costomuscular. La mano activa, dispuesta transversalmente en el abdomen frente a la presunta masa renal, efectúa impulsiones hacia arriba, de modo que la mano pasiva percibirá el choque del riñón (peloteo inverso).
- 40. ¡MUCHAS GRACIAS!