8. cefaleas.
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones500 vistas
Este documento trata sobre cefaleas. Explica que las cefaleas son una experiencia común y frecuente en seres humanos y una de las principales causas de consulta neurológica. Las cefaleas primarias son más comunes que las secundarias. Describe los diferentes tipos de cefaleas como la migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos. Explica factores como la localización, duración e intensidad del dolor, así como síntomas asociados que son útiles para el diagnóstico.
8. cefaleas.
- 1. CEFALEAS DR. OSCAR PABLO TORO V. MEDICINA INTERNA GESTION 2012 1
- 2. CEFALEAS CEFALEAS • Experiencia universal del ser humano. • Es la causa mas frecuente de búsqueda de asistencia Neurológica. • Las cefaleas primarias son mas frecuentes (90% de los casos). • NO hay relación entre la intensidad de la cefalea y la gravedad (excepciones). 2
- 3. CEFALEAS CEFALEAS • La cefalea se manifiesta como un dolor localizado desde la región orbitaria a la suboccipital. • Es uno de los síntomas más frecuentes de asistencia médica y supone un elevado gasto sanitario por consumo de fármacos y de recursos, siendo una causa importante de absentismo laboral. • Es la primera causa neurológica de consulta especializada. 3
- 4. CEFALEAS • Cerca del 60% de la población padece cefalea en forma ocasional y cerca del 30% las tienen a menudo. • Este 30% consume fármacos generalmente automedicados. CEFALEAS 4
- 5. CEFALEA EPIDEMIOLOGIA • Uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en consulta neurológica, el síntoma más prevalente. CEFALEAS 5
- 6. CEFALEA EPIDEMIOLOGIA • El estudio de Breslau et al nos demuestra una incidencia de 17 por 1.000 personas y año. • En un estudio danés fue de 370 por 100.000 personas/año. • En general, se puede decir que la incidencia de migraña es de dos a tres veces mayor en las mujeres que en los varones; con un inicio de la migraña con aura de 5-9 años de edad en los varones y 12-13 años en las mujeres. • En cuanto a la migraña sin aura, los datos fueron de 10- 11 años en varones y 14-17 años en las mujeres. CEFALEAS 6
- 7. CEFALEA CLASIFICACION • Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, 1988): • “Clasificación y criterios diagnósticos para las cefaleas neuralgias craneales y dolor facial“ Clasificación simplificada: • a) Primarias b) Secundarias CEFALEAS 7
- 8. CEFALEAS 8
- 9. CEFALEAS 9
- 10. CEFALEAS Mecanismos etiopatogénicos • Durante la cefalea se ponen en activación los receptores nociceptivos craneales y extracraneales. • Gran parte del tejido encefálico, venas piales, plexo carotídeo y epéndimo ventricular son insensibles al dolor. Así la cefalea puede ser la consecuencia de: • 1. Distensión, tracción o dilatación de las arterias intra o extracraneales. • 2. Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o de la duramadre. • 3. Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales raquídeos. • 4. Inflamación, espasmo o traumatismo de los músculos craneales o cervicales. • 5. Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal. • 6. Activación de las estructuras del tronco del encéfalo. CEFALEAS 10
- 11. CEFALEAS 11
- 12. DEFINICIONES Cefalea: • Se aplica este término al dolor de cabeza, independientemente de su tipo u origen. Cefalea primaria: • Dolor de cabeza ocasionado por diferentes síndromes en los que no hay una lesión estructural en su origen. Este término engloba a la migraña o jaqueca, cefalea tensional, cefalea en racimos y otras cefaleas paroxísticas. CEFALEAS 12
- 13. DEFINICIONES Cefalea secundaria: • Es aquella que tiene su causa en una lesión estructural o en un trastorno funcional que provoca desestructuración, tracción o inflamación de los elementos anatómicos sensibles al dolor en la cabeza. Neuralgia: • Dolor originado en un nervio y que característicamente sigue su trayectoria anatómica. En el dolor cefálico, el paradigma lo constituyen las neuralgias de los pares craneales (trigémino, glosofaríngeo, etc.). CEFALEAS 13
- 14. ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA 14
- 15. ORIENTACION DIAGNOSTICA • Historia clínica. • Edad. • Antecedentes Familiares. • Enfermedades concomitantes. • Tiempo de evolución. • Semiología del dolor. • Cambios en el patrón. • Síntomas asociados. CEFALEAS 15
- 16. HISTORIA MEDICO QUIRURGICA Y FAMILIAR Trauma craneoencefálico Fármacos: • Asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina • Inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol • Agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad), migraña--- 55 y 85% CEFALEAS 16
- 17. PREGUNTAS BASICAS • Cuando empezaron sus dolores de cabeza? • Cada cuanto le duele? • Qué características tiene el dolor? • Cuál es su duración? • Cómo definiría su dolor? • Existen factores que la producen, desencadenan o alivian el dolor? • Tiene otros síntomas acompañantes? • Qué medicamentos toma? CEFALEAS 17
- 18. EDAD DE COMIENZO • La migraña se puede encontrar en todas las edades de la vida, pero en la mayor parte de los casos comienza en la infancia o la adolescencia. • La cefalea tensional o la cefalea en racimos comienzan más frecuentemente en la tercera o cuarta década de la vida. • Las cefaleas que aparecen en edades avanzadas deben hacer pensar, de inicio, en una cefalea secundaria. • Más de 55 años: arteritis de la temporal, tumores, enf. cerebrovascular, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino CEFALEAS 18
- 19. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA ÚNICA • HSA • MENINGITIS • INFECCIÓN SISTÉMICA • TROMBOSIS VENOSA • TEC • SINUSITIS • GLAUCOMA • MIGRAÑA • CLUSTER CEFALEA AGUDA RECURRENTE • HSA (ANGIOMA) • INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL • HIDROCÉFALIA • FEOCROMOCITOMA • NEURALGIA DEL TRIGÉMINO • MIGRAÑA • CLUSTER CEFALEAS 19
- 20. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA SUBAGUDA • Hematoma subdural • Tumor • Absceso cerebral • Pseudotumor cerebral • Arteritis de la temporal CEFALEA CRÓNICA • Cefalea tipo tensión • Medicamentos • Desbalance de la mordida • Enf. Psiquiátricas • Tumor CEFALEAS 20
- 21. CARÁCTER O CUALIDAD DEL DOLOR • El dolor puede ser punzante, opresivo, pulsátil, etc. • El más característico de la cefalea migrañosa es el de cualidad pulsátil, mientras que en la cefalea tensional es más frecuente un dolor opresivo continuo. • En la cefalea en racimos el dolor es referido por el paciente como opresivo-punzante. • En las neuralgias de pares craneales el dolor es paroxístico tipo “calambre eléctrico”. CEFALEAS 21
- 22. INTENSIDAD • De 1 a 10 • En relación a la actividad: leve, moderada y severa MOMENTO DE INICIO • Mañana, tarde, noche CEFALEAS 22
- 23. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA CEFALEAS 23
- 25. FENÓMENOS ASOCIADOS GASTROINTESTINALES: • Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña. FOTOFOBIA: • migraña , tipo-tensional. AURAS: • Visuales, motoras , lenguaje-Migraña. SíNDROME DE HORNER: • Cluster. SIGNOS MENíNGEOS: • HSA ; Meningitis. CEFALEAS 25
- 26. CEFALEAS 26
- 27. FACTORES DE ALIVIO • Embarazo: migraña. • Oscuridad y silencio: migraña. • Compresión temporal: la migraña y la cefalea en racimos. • Reposo: migraña. • Movimiento: cluster. CEFALEAS 27
- 28. EXAMEN FISICO General: • Precisar temperatura, presión arterial Neurológico: • Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos CEFALEAS 28
- 29. SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN • Signos vitales anormales (HTA, taquicardia, hipertermia). • Cambio en las funciones intelectuales superiores o en cognición. • Alteración en el nivel de conciencia. • Signos de irritación meníngea • Papiledema. • Presencia de signos neurológicos focales (hemiparesias, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia, signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos patológicos). CEFALEAS 29
- 30. EXAMENES DIAGNÓSTICOS • En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis” • Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años) • Neurorradióloga poco valor diagnostico excepto para descartar lesiones ocultas CEFALEAS 30
- 31. MIGRAÑA. 31
- 32. MIGRAÑA. • La Organización Mundial de la Salud (OMS) la sitúa en el puesto 19 entre las enfermedades más discapacitantes del mundo entero. CEFALEAS 32
- 33. MIGRAÑA. • La migraña es una entidad nosológica caracterizada por crisis de dolor pulsátil acompañado de náuseas y/o vómitos, fono, fotofobia y moderada a severa incapacidad. CEFALEAS 33
- 34. MIGRAÑA. Manifestaciones clínicas. • El diagnóstico se realiza basándose en criterios establecidos por la International Headache Society. • Se distinguen 4 fases: pródromos, aura, dolor y fase de resolución. • Los pródromos más frecuentes son de tipo afectivo. • El aura típica se define por síntomas neurológicos reversibles que acompañan al dolor y que se caracterizan por su instauración lenta y progresiva. La más frecuente es la visual, es típico el escotoma centelleante. • El dolor es unilateral de carácter pulsátil y aumenta con la actividad física. Se acompaña de náuseas y fotosonofobia. CEFALEAS 34
- 35. MIGRAÑA. • Consiste en ataques de dolor de cabeza muy variables en frecuencia, intensidad y duración. • Suele ser unilateral asociado a fotofobia, sonofobia, náuseas y/o vómitos y con frecuentes exacerbaciones ante movimientos cefálicos y esfuerzos. • Lo más habitual es que se inicie en la segunda o tercera década de la vida y la frecuencia de los episodios suele disminuir con los años. • El principal factor desencadenante de las crisis de migraña es el estrés. • Según la clasificación de la ISH 2004, las formas clínicas más frecuentes son la migraña con aura, sin aura y crónica. CEFALEAS 35
- 36. MIGRAÑA. Etiopatogenia • La etiología es poligénica y multifactorial. • Los conocimientos actuales sugieren que existiría una disfunción neuronal primaria que llevaría a una secuencia de cambios intra y extracraneales que acontecen en la migraña. CEFALEAS 36
- 37. MIGRAÑA. EPIDEMIOLOGIA • Prevalencia entre 12 a 18% de la población. • Existe una relacion de 3 a 1 entre la mujer-hombre en mayores de 12 años. • Igual distribución en niños. • 80-90% de historia familiar positiva. • Forma hemipléjica familiar, autosómica dominante cromosomas 1, 19. • Comienzo en infancia adolescencia. CEFALEAS 37
- 38. MIGRAÑA. EPIDEMIOLOGIA • 52 % tienen una y 4 al mes. • 50 % mas de 4 • 13 % menos de una crisis. CEFALEAS 38
- 39. 8% Funcionan Normal 53% SEVERA DISCAPACIDAD O REPOSO EN CAMA 39% Alguna dificultad CEFALEAS 39
- 40. CEFALEAS 40
- 41. MIGRAÑA AURA • Tipos mas frecuentes de aura. • VISUAL: más frecuente, escotoma centelleante, dinámico en tiempo, con figuras geométricas, hemianopsias, metamorfopsias. • SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o cara, leve alteración motora. • AFASIA: frecuente durante el aura. • TRONCO: vértigo, somnolencia, disartria. CEFALEAS 41
- 42. MIGRAÑA • MIGRAÑA CON AURA PROLONGADA: Es aquella en que el aura dura mas de 60 min, pero menos de 7 días. CEFALEAS 42
- 43. FACTORES PRECIPITANTES • Los factores precipitantes de la migraña son múltiples y no necesariamente compartidos por todos los pacientes. • Incluyen situaciones tanto de tipo físico como biológico o psicológico. • Corresponden a situaciones tan diferentes como: cambios hormonales (menstruación o embarazo), elementos dietéticos (comidas o bebidas que contienen glutamato, tiramina, nitritos, aspartato, etc.), ejercicio, estrés, cansancio, rompimiento de ritmos, situaciones de cambio, falta de sueño, traumatismo craneal, factores atmosféricos, ayuno prolongado, etc. CEFALEAS 43
- 44. MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR • Hemiparesia de predominio en cara y extremidad superior (puede ser mayor a 60 minutos). • Puede durar de minutos a semanas; no hay secuelas. • Trastorno de la vigilia. • Infancia adolescencia. • Herencia autosómica dominante (19p) • En 20% de las familias ocurre ataxia cerebelosa progresiva. CEFALEAS 44
- 45. MIGRAÑA Otras enfermedades hereditarias asociadas con migraña: • Epilepsia • Cluster: Cefalea en racimos. • Temblor esencial • Sx Tourette • Desórdenes psiquiátricos CEFALEAS 45
- 46. MIGRAÑA BASILAR. • Trastornos visuales en ambos hemisferios • Disartria • Vértigo • Acúfenos. • Hipoacusia. • Diplopia • Ataxia • Parestesias bilaterales • Paresia bilateral • Disminución del nivel de conciencia CEFALEAS 46
- 47. MIGRANA Disparadores habituales. • Hormonas • Cambios de sueño • Alimentos • Stress (post) • Alcohol • Ejercicio • Coito CEFALEAS 47
- 48. INFARTO MIGRAÑOSO. Condiciones: • Durante o post- episodio de migraña con aura • Déficit que persiste más de 72 hs • Radiológicamente comprobable la presencia de un infarto cerebral • Descartar rotundamente otras causas CEFALEAS 48
- 49. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • No son necesarias exploraciones complementarias. • Aunque se trate de una persona con antecedentes de migraña y que presenta una cefalea migrañosa, debemos descartar siempre una cefalea secundaria ante la presencia de cualquier síntoma o signo de alarma. • En términos generales, estaría indicada una TAC en todo paciente que consulta por una cefalea y que refiere síntomas o presenta signos considerados de "alarma". CEFALEAS 49
- 50. Tratamiento • El tratamiento sintomático se basa en analgésicos simples, AINEs, antieméticos y agonistas serotoninérgicos 5-HT 1B/ 1D. • Estos últimos, en el caso de migraña con aura, se administrarán cuando haya pasado el aura, y están contraindicados en la migraña basilar, hemipléjica, retiniana y en la migraña con aura prolongada o complicada. CEFALEAS 50
- 51. Tratamiento Los tres elementos más importantes en los alimentos que causan migraña son: • 1) Alimentos ricos en sal. • 2) Estimulantes químicos (tiramina, feniletilamina, alcohol). • 3) Alimentos alergénicos. CEFALEAS 51
- 52. Tratamiento • Lo recomendable es eliminar uno a uno cada uno de estos grupos de alimentos con el fin de detectar cual es aquel que produce la migraña. Alimentos ricos en sal • La sal es usada en el procesamiento y curado de los alimentos. Tales como: sopas enlatadas, vegetales y carnes procesadas, salmón ahumado, salami, embutidos. • Salsas de soya o que tengan glutamato monosódico, que es ampliamente utilizado en la cocina oriental. CEFALEAS 52
- 53. Tratamiento • Lo recomendable es eliminar uno a uno cada uno de estos grupos de alimentos con el fin de detectar cual es aquel que produce la migraña. Estimulantes químicos • *Tiramina: es un un estimulante de los vasos sanguíneos de cerebro que puede ocasionar migraña en algunas personas, éste se encuentra en el queso, queso cheddar, suizo, Gouda, higos enlatados, entre otros derivados. • *Feniletilamina: es otro vasoestimulante, alimentos que contienen esta monoamina son: el chocolate, las colas, el té, el café, por lo que se recomienda el café descafeinado, el té de hierbas. • *Alcohol: contiene histaminas que conllevan a la vasodilatación, sobre todo el contenido en la cerveza, vino tinto, brandy, bourboun, gin y whisky. CEFALEAS 53
- 54. Tratamiento Alimentos alergénicos • La leche es el alimento alergénico mas conocido, tomar más de 1 ó 1½ vasos al día puede producir histaminas que son las responsables en algunas personas intolerancia a los productos lácteos. • Otros alimentos como el trigo, el maíz, nueces, cerdo, maní, mantequilla de maní, coco pueden ocasionar la migraña. • La levadura es un irritante común en pacientes que sufren de migraña, por lo que panes caseros y queques de café no deben ser consumidos hasta que se hayan enfriado. CEFALEAS 54
- 55. Tratamiento Fármacos habituales para el tto. sintomático: Analgésicos/AINEs : Generalmente cada 8 horas. • Aspirina (Aspirina ®, Adiro ® , Tromalyt ®) dosis : 500-1.000 mg vo. • Naproxeno, (Naprosyn ®, Antalgin ®) dosis : 500-1.000 mg. vo. • Ibuprofeno (Neobrufén ®, Espidifén ®) dosis: 600-1.200 mg vo. • Diclofenaco sódico (Voltarén®, Dolotrén®): dosis: 50-100 mg vo/v.rectal. • Ketorolaco (Droal ®, Toradol ®) dosis: 30-60 mg parenteral o 10 mg. vo. • Dexketoprofeno (Enantyum®): dosis: 25-50 mg vo. • Paracetamol (Termalgín ®, Dolostop ®, Efferalgán ®)dosis: 1.000 mg vo. • Metamizol magnésico (Nolotil ®, Lasaín®) Cápsulas 0,575 gr, o amp. 2gr. • Tramadol 50 mg vo cado 8 horas. CEFALEAS 55
- 56. Tratamiento Fármacos habituales para el tto. sintomático: Antieméticos: • Metoclopramida (Primperán ®) dosis: 10 mg. vo./parenteral cada 8 horas. • Domperidona (Motilium ®, Gamir ®) dosis: 10-30 mg. VO cada 8 horas. CEFALEAS 56
- 57. Tratamiento Fármacos habituales para el tto. sintomático: Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1B/ 1D: • Sumatriptán: (Imigrán ®)dosis: 50-100 mg. vo., 20 mg. Intranasal, 6 mg. Parenteral. • Naratriptán: (Naramig ®)dosis: 2,5-5 mg. vo. • Zolmitriptán(Zomig ®, Flezol ®)dosis: 2,5 mg-5 mg. vo. • Rizatriptán: (Maxalt ®)dosis: 10 mg. vo. • Almotriptán (Almográn ®) dosis: 12.5 mg. V CEFALEAS 57
- 58. CEFALEAS 58
- 59. Tratamiento Preventivo • En general, se suele recomendar en pacientes con más de 2 crisis mensuales de migraña, los expertos sugieren que la elección del tratamiento se realice en base a las evidencias sobre la eficacia de cada farmaco, las preferencias del paciente, el perfil de la cefalea, los efectos secundarios de los fármacos, y la existencia de comorbilidad o embarazo, siendo los fármacos mas usados los anticonvulsivantes (topiramato y ácido valproico), amitriptilina y betabloqueantes. CEFALEAS 59
- 60. CEFALEAS 60
- 61. STATUS MIGRAÑOSO O ESTADO DE MAL MIGRAÑOSO • Se denomina estatus a un episodio de migraña con cefalea de duración superior a 72 horas a pesar del tratamiento. • Pueden existir intervalos sin cefalea inferiores a 4 horas (sin incluir el periodo de sueño). • Suele asociarse con el abuso prolongado de fármacos (analgésicos, ergóticos y triptanes). • Las náuseas y vómitos suelen ser severos. • Dentro de las cefaleas primarias es la que realmente requiere tratamiento más intenso y en muchos casos incluso ingreso hospitalario si no responde al mismo. CEFALEAS 61
- 62. 62
- 64. CEFALEA EN RACIMOS SINÓNIMOS: • ”Cluster headache”. • Cefalea en salvas. • Cefalea acuminada. • Cefalea de Horton. CEFALEAS 64
- 65. CEFALEA EN RACIMOS • Se caracterizan por crisis de dolor muy intenso estrictamente unilateral. • La localización habitual es retroocular, pero también puede ser supraorbital, temporal o de cualquier combinación de las áreas mencionadas (la zona inervada corresponde a la primera rama del trigémino). • Posteriormente puede irradiarse al resto del cráneo e incluso a la nuca y al hombro. CEFALEAS 65
- 66. CEFALEA EN RACIMOS • El dolor que suele iniciarse como un disconfort alcanza en menos de 10 minutos una intensidad descrita como insoportable, y es la cefalea primaria reconocida como la más dolorosa. • El dolor es opresivo, constante y urente. Menos del 30% es de tipo pulsátil. • El dolor se intensifica a lo largo de los días hasta llegar a una meseta. • Típicamente el dolor es siempre en el mismo lado. • Entre el 10 y el 14% puede presentar algún episodio contralateral y hasta en el 18% de los casos puede cambiar de un lado a otro. CEFALEAS 66
- 67. CEFALEA EN RACIMOS • Predomina en el sexo masculino a la edad de 30 años y no suele existir una historia familiar. • Tampoco existen claros factores desencadenantes, pero podemos mencionar: estrés, tabaco, alcohol, vasodilatadores, cambios en la intensidad de la luz. • Pueden presentarse signos premonitorios no dolorosos como sensación extraña, somnolencia e irritibilidad minutos o semanas antes. CEFALEAS 67
- 68. CEFALEA EN RACIMOS EPIDEMIOLOGIA • Relación hombre mujer: 3-1 • Períodos estacionales, individuales • Cambios estacionales o de husos • Frecuentes fumadores y bebedores • Edad productiva CEFALEAS 68
- 69. CEFALEA EN RACIMOS CLASIFICACION Existen dos formas clínicas de presentación: 1. CR episódica: • Un episodio al año que dura unas pocas semanas (como mínimo un episodio cada dos días o máximo 8 episodios al día) o meses (de uno a tres meses). • Más frecuente, 20 a 90 días, intervalos libres de meses a años 2. CR crónica: • Se presenta durante más de un año seguido o los periodos de remisión son inferiores a un mes. • Infrecuente, sin intervalos libres de meses en episodios de dolor diario, de difícil manejo CEFALEAS 69
- 70. CEFALEA EN RACIMOS Genética. • Se sugiere predisposición genética en alteraciones vasculares. • Parece tener patrón autosómico dominante. • El único padecimiento asociado con esta entidad es la migraña. CEFALEAS 70
- 71. CEFALEA EN RACIMOS • Cefalea primaria más dolorosa. • Edad de inicio 27 a 31 años. • Historia familiar positiva en 7% de los pacientes. • Forma clínica más común: episódica. CEFALEAS 71
- 72. CEFALEA EN RACIMOS CUADRO CLINICO CEFALEAS 72
- 73. CEFALEA EN RACIMOS Características del ataque agudo: • Duración promedio de 15 a 180 min. • Estrictamente unilaterales. • Se presenta “sin avisos”. • Síntomas gastrointestinales son raros. • Intensidad máxima en 5 a 15 minutos. CEFALEAS 73
- 74. CEFALEA EN RACIMOS Distribución: Periocular. Signo distintivo: Síntomas y signos autonómicos. • Desaparecen al cesar el ataque, excepto Horner (puede persisitir). • Lagrimeo, inyección conjuntival (80% de los casos). Son pacientes inquietos en el consultorio • Ocurre lo contrario en migrañosos. • Pueden tornarse violentos. CEFALEAS 74
- 75. CEFALEAS 75
- 76. CEFALEA EN RACIMOS Tratamiento. Tratamiento sintomático de los ataques. • Sumatriptán (Imigrán ® ) 6 mg subcutáneos para cada ataque, que se pueden repetir hasta 12 mg/ 24 h. • Oxígeno con mascarilla al 100% a 8-10 litros / min. durante 15 minutos. CEFALEAS 76
- 77. CEFALEA EN RACIMOS Tratamiento. Tratamiento preventivo: Variante episódica: • Prednisona (Dacortín ®)40-80 mg. vo en dosis matutina. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y posteriormente supresión gradual en 2-3 semanas. • Se recomienda su administración sola o asociada a Verapamilo. • Verapamilo: 240-360 mg./ día vo. repartidos en 3-4 tomas. Mantener hasta dos semanas libres de dolor y después reducir 80 mg. cada 3 días. • Carbonato de Litio: 200-400 mg. /12 horas vo. Hasta mantener un nivel plasmático de litio de 0,15 -1,0 mEq/ l. Se utiliza si ha fracasado lo anterior. • Mantener hasta dos semanas libre de dolor, y reducir, 150 mg. cada 3 días. • Si fracasa lo anterior valorar Valproato, asociaciones Verapamilo + Litio. CEFALEAS 77
- 78. CEFALEA EN RACIMOS Tratamiento. Tratamiento preventivo: Variante crónica: • Carbonato de Litio: 200-400 mg./ 12 horas. Es el fármaco de elección, sólo o asociado a Verapamilo. Control de la litemia, función renal y tiroidea. • Contraindicado en insuficiencia renal crónica e hipotiroidismo. Si la cefalea desaparece mantener el tratamiento 1 mes y suspender. Si no tolera el litio o persiste la cefalea asociar Verapamilo. • Verapamilo: 240-360 mg./ día vo. Repartidos en 3-4 tomas. Si no hay mejoría asociar Tartrato de ergotamina. • Tartrato de ergotamina: 1-2 mg. / día vo/ vía rectal. Tener en cuenta las contraindicaciones, efectos adversos y riesgo de ergotismo. • Si fracasa lo anterior valorar Capsaicína, Valproato, Clorpromacina y cirugía en casos excepcionales. CEFALEAS 78
- 80. CEFALEA TENSIONAL • Se caracteriza por ataques de dolor bilateral de intensidad leve-moderada, opresivo, no pulsátil y sin otras características asociadas. • La descripción del dolor según los pacientes es de “sensación de opresión“, “presión dentro de la cabeza”, “banda en la cabeza” y “peso en la cabeza y en los hombros”. • El factor precipitante más habitual es el estrés psíquico, al igual que ocurre con la migraña. CEFALEAS 80
- 81. CEFALEA TENSIONAL Clasificación y criterios diagnósticos de la International Headache Society (IHS) 2004 : • 1. Episódica infrecuente: episodios de cefalea tensional (CT) durante menos de un día al mes o menos de 12 al año. • 2. Episódica frecuente: episodios de CT desde 1 a 15 días al mes durante 3 meses. • 3. CT crónica: episodios de CT durante más de 15 días al mes por espacio de más de tres meses. CEFALEAS 81
- 82. CEFALEAS 82
- 83. CEFALEA TENSIONAL • Causa frecuente de consulta neurológica. • Gran impacto social y socioeconómico. Tener en cuenta para su tratamiento: • Frecuencia • Intensidad • Diagnósticos diferenciales. • Sobreposición con otros tipos de cefalea. CEFALEAS 83
- 84. CEFALEA TENSIONAL TRATAMIENTO. • Se efectúa con AINE, según la pauta aconsejada de migraña. • Tratamiento sintomático más de 8 días al mes; se recomienda utilizar tratamiento preventivo. • Antidepresivos tricíclicos (3 meses) • Útil asociarlo a benzodiacepina (ansiedad y contractura muscular). • Amitriptilina por la noche. CEFALEAS 84
- 85. CEFALEA TENSIONAL Tratamiento sintomático: • Analgésicos-AINEs a dosis similar que en migraña. Se debe tener mucho cuidado con los fármacos que producen dependencia y/ o cefalea crónica por abuso (sobre todo los que llevan en su composición cafeína y/ o codeína, y ergóticos). • Aspirina (Aspirina ®, Adiro ® , Tromalyt ®) dosis : 500-1.000 mg vo. • Naproxeno, (Naprosyn ®, Antalgin ®) dosis : 500-1.000 mg. vo. • Ibuprofeno (Neobrufén ®, Espidifén ®) dosis: 600-1.200 mg vo. • Diclofenaco sódico (Voltarén®, Dolotrén®): dosis: 50-100 mg vo/v.rectal. • Ketorolaco (Droal ®, Toradol ®) dosis: 30-60 mg parenteral o 10 mg. vo. • Dexketoprofeno (Enantyum®): dosis: 25-50 mg vo. • Paracetamol (Termalgín ®, Dolostop ®, Efferalgán ®)dosis: 1.000 mg vo. • Metamizol magnésico (Nolotil ®, Lasaín®) Cápsulas 0,575 gr, o amp. 2gr. CEFALEAS 85
- 86. CEFALEA TENSIONAL Tratamiento preventivo: • Se instaurará en los casos de cefalea recurrente y en función de la frecuencia, duración e intensidad del dolor, así como de la respuesta al tratamiento sintomático. 1ª Opción: • Antidepresivos tricíclicos ( Tryptizol ®, Nobritol ® )Amitriptilina, 25- 50 mg noche vo),se puede asociar a diazepán 5-10 mg/12 h. 2ª Opción: • Inhibidores selectivos de recaptación serotonina: Sertralina: dosis 50 mg./ día (Aremis®, Besitrán ® ) • Citalopram (Seropram®, Prisdal ®) 20 mg./ día CEFALEAS 86
- 87. CEFALEA TENSIONAL Falla a tratamiento: • Fluoxetina: mejor opción. Dosis 20 mg al dia administrados por la mañana. Otros. • Ácido valproico: 200 mg durante 1 semana, 400 mg durante 1 semana; y 500 mg posteriormente. • Gabapentina: ( Neurontin ®)experiencia corta con este fármaco en este tipo de patología. Se administra en dosis de 900-2.400 mg. / día vo. Con escalada progresiva, empezando por 300 mg./ 8 horas. • Pregabalina: 75 m,g VO cada 12 horas. • Topiramato: Topamáx ®) a dosis de 25 mg al día con incrementos semanales de 25 mg hasta llegar a dosis de 100-200 mg día en dos tomas. • Relajantes musculares (tizanidina, metocarbamol, toxina botulínica). CEFALEAS 87
- 89. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA Parte de patología de base o de novo. Migraña: • Tiende a disminuir durante el embarazo. • Tratamiento: • Acetaminofén, fenotiazinas, esteroides en agudo. • NO se recomienda uso de AINE en 1er trimestre; valorar riesgo beneficio. • NO utilizar ergotamina = hipoxia fetal y contracciones uterinas. CEFALEAS 89
- 90. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA • Magnesio y verapamilo: Inducen parto. • Betabloqueadores: Bajo peso al nacer • ASA: Cierre prematuro de CA. • Ergotamina: Hipoxia fetal. • Sumatriptán: No ha demostrado incremento de riesgo fetal. CEFALEAS 90
- 91. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA Recomendaciones FDA. • Analgésicos simples: • Acetaminofén y cafeína • AINE: • Ibuprofeno, indometacina, naproxeno. • No se recomienda ketorolaco • Neurolépticos: • Clorpromazina, promazina. • Antiepilépticos: • No recomendados. CEFALEAS 91
- 92. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA Triptanos: • Sumatriptán. Betabloqueadores: • Recomendados; profilaxis = propranolol Antieméticos: • No se recomienda uso de metoclopramida; piridoxina si es aconsejable. Otros: • Sulfato de magnesio 1 gr IV. CEFALEAS 92
- 94. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO • También llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. • Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino (V par craneal) siguiendo, de forma característica, la distribución que las ramas de este nervio realizan en su recorrido. CEFALEAS 94
- 95. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO INCIDENCIA • 3 – 4 por cada 100,000 hab. • Se presenta en personas mayores de 50 años (70%) • > Incidencia a los 70 años • El lado derecho es el mas afectado (60%) • Es bilateral solo en el 6 % • Pacientes con Esclerosis Multiple lo presentan en el 2 – 4 % • Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino (42%) CEFALEAS 95
- 96. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Neuralgia Secundaria: • Esta neuralgia se debe a lesiones demostrables, generalmente macroscópicas, que comprometen al nervio, como tumores, malformaciones vasculares, inflamaciones, traumatismos y varias otras causas; sin embargo, hay también pacientes con una típica neuralgia del trigémino en quienes se ha extirpado un tumor o una malformación vascular que comprime el nervio. CEFALEAS 96
- 97. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO • Siempre se asocia a parestesias en el territorio afectado, en el cual se registra además hipostesia o anestesia y abolición del reflejo corneano. • Las causas más comunes de neuralgia secundaria son los tumores del ganglio de Gasser o del ángulo pontocerebeloso. CEFALEAS 97
- 98. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO ETIOLOGÍA: • Pueden diferenciarse causas periféricas y centrales. • Se ha relacionado con una irritación de la parte periférica del nervio trigémino por un vaso. CEFALEAS 98
- 99. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO 1. Lesiones periféricas: • Traumatismos • Patología infecciosa por proximidad • Trombosis del seno cavernoso 2. Lesiones en el ganglio de Gasser 3. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva • Vasculares y tumorales 4. Lesiones a nivel de los núcleos centrales • Esclerosis múltiple CEFALEAS 99
- 100. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO CLÍNICA: • En las NT que afectan a la región oral- auricular los estímulos habitualmente son motores como masticar, hablar, sonreír y con menos frecuencia los ataques se originan por estimulación sensitiva cutánea o sobre dientes y mucosa labial (ej. líquidos fríos o calientes). CEFALEAS 100
- 101. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO DIAGNÓSTICO: • El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, intervalos libres de dolor, medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial, reflejo corneal, evaluación de músculos masticadores). CEFALEAS 101
- 102. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Tratamiento sintomático • 1. Carbamacepina ( Tegretol ® ) dosis 600-1.200 mg vo, comienzo 200 mg/ día, aumentando 100 mg /día hasta dosis de 600 mg. Precisa controles hemáticos periódicos. • 2. Baclofén: ( Lioresal®) empezar con 5 mg./ 8 h hasta llegar si es preciso a dosis de 75 mg/ día dividido en tres tomas vo. • 3. Clonazepán ( Rivotril ®) se suele dar asociado a carbamacepina a dosis máximas de 20 mg./ día vo y con escalada progresiva. • 4. Fenitoína: ( Epanutin ® ) 200-400 mg./ día vo distribuidas cada 8 horas. • 5. Gabapentina: ( Neurontin ®)experiencia corta con este fármaco en este tipo de patología. Se administra en dosis de 900-2.400 mg. / día vo. Con escalada progresiva, empezando por 300 mg./ 8 horas. CEFALEAS 102
- 103. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Tratamiento sintomático • 6. Lamotrigina: (Lamictal ®, Labileno ® ) se empieza con dosis de 25 mg/ día vo. Aumentando progresivamente 25 mg. cada 15 días hasta llegar a una dosis terapéutica de 100-250 mg/ día. • 7. Amitriptilina: (Tryptizol ®, Nobritol ® ) se empieza con dosis de 25 mg/ día vo. Y se aumenta según respuesta hasta 25 mg c/ 6 h. • 8. Topiramato: (Topamáx ®) a dosis de 25 mg al día con incrementos semanales de 25 mg hasta llegar a dosis de 100-200 mg día en dos tomas. • Pregabalina 75 mg (Lirica), una capsula vo cada 12 horas • 9. Excepcionalmente tratamiento quirúrgico si no hay respuesta al tratamiento médico. CEFALEAS 103
- 104. MUCHAS GRACIAS 104