9. tendonitis 2012

Tendonitis
La tendonitis es una inflamación del tendón
debido a desgarros microscópicos por su
uso repetitivo a lo largo del tiempo.

Cuando se asocia compromiso de la vaina
sinovial hablamos de TENDO O TENO
SINOVITIS.

Puede afectar a cualquier tendón, pero es más
frecuente en la muñeca y los dedos de las manos.

2

•CAUSAS.-
•Generalmente se deben a lesiones
traumáticas. Mini traumatismos
repetidos a través del tiempo. Tienen
relación con movimientos repetidos
con cierta fuerza a través del tiempo en
actividades físicas, domésticas,
profesionales, laborales o deportivas.
Irritación mecánica permanente. Gran
tendencia a cronicidad.

3

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA: sobreuso
( abuso ) sobrecarga

lesión tisular

Inflamación
actividad

dolor
reposo - tratamiento

4

Síntomas:
dolor local (inserción)
aumenta con movimientos y esfuerzo limitación
función edema
En fase aguda
dolor agudo local con la acción
limitación funcional mayor o
menor
ocasionalmente aumento de
volumen local

5

DIAGNÓSTICO.-
Se suele confirmar con el examen físico y la historia
médica completa. Generalmente se diagnostica
después de haber realizado algunos exámenes para
descartar otras condiciones o enfermedades.
La
radiología simple descarta la artritis. Los tendones
no se visualizan con ella.
Ecotomografía : examen de elección. Es muy
importante.
Junto a ella la R.N.M de muy elevado
costo. No es indispensable. No está siempre
disponible
En algunas ocasiones cuando hay
sospechas de compromiso de nervios se
recurre a la Electromiografía.
6

Tratamiento :
Inicial : hielo-reposo local - vendaje elástico.
A las 24 hrs: calor local - vendaje
/inmovilización.
Aines -
Definitivo: Inmovilización - Reposo de
actividad física - K y F.-¿Infiltración?
Reiniciar deportes con protección local

El tratamiento puede incluir:
Modificación de la actividad.
Colocación de vendaje o inmovilización.
Inyecciones de esteroides.
Medicamentos antiinflamatorios.
7
Cirugía.

• TRATAMIENTO.-
• En la fase aguda:
hielo - vendaje -
elevación
reposo de la función
después: calor local
inmovilización
segmento
fisioterapia
kinesiterapia progresiva
reiniciar actividad con protección del área
8

Supraespinoso
Mango de rotadores del
hombro.
Tendón largo del bíceps
Tendones epicondíleos
Tendones epítrocleares

10

Tendonitis del manguito de los rotadores
Definición
Es una inflamación (irritación e hinchazón)
de los tendones del hombro.
Nombres alternativos
Hombro de nadador; Hombro de lanzador;
Síndrome de pinzamiento del hombro;
Hombro de tenista

11

Anteriormente se incluía en esta patología: Síndrome
subacromial y Bursitis subacromial.
Causa más frecuente de hombro doloroso (70%)
Afecta al 25% de la población a lo largo de la vida
Patología por sobreuso que provoca dolor e
impotencia funcional de hombro

Dolor (el más frecuente)
Localización: cara externa del hombro
Irradiado a brazo
Inicio suele ser insidioso excepto en roturas del MR
por traumatismo brusco (dolor repentino)
Exacerbaciones con algunas actividades
En reposo
Nocturno

12

Rigidez
Inestabilidad
Pérdida de fuerza
Incapacidad para elevar el brazo: suele indicar rotura
del MR.
Palpación:
Punto doloroso a nivel de troquíter y debajo del
acromion
Exploración de la movilidad (activa y pasiva)
Rango de movilidad y arco de movimiento
doloroso
Movilidad pasiva suele estar conservada
Potencia muscular: pérdida de fuerza suele
indicar rotura del MR
Estabilidad
Otras: exploración neurológica, vascular y
cervical 13

Radiología simple:
AP y perfil:
Información general de la articulación.
Evaluación de osteofitos, esclerosis óseas,
etc.
AP en rotación externa (c)
AP en rotación interna (d)
Posibles calcificaciones del MR
Proyección de outlet Axial:

ECOGRAFÍA RNM:

14

SUPRAESPINOSO.-
Generalmente de comienzo insidioso. Excepcional comienzo brusco
Dolor en el hombro, en su cara superior – Limitación de la abducción
y rotaciones – Rápidamente limitación progresiva de la movilidad –
Alguna irradiación hacia distal.

Al examen se repiten los síntomas como hallazgos. Especialmente la
limitación de la movilidad por dolor

Tratamiento: hielo en comienzo brusco. Cabestrillo. Aine local –
General-- Fisioterapia – Kine y ejercicios completos del hombro, en
forma progresiva. Período prolongado. Reposo laboral - Deportivp

15

Tratamiento conservador:
Tratamiento inicial de elección en toda la patología del
MR
Buenos resultados 35 - 92% de los pacientes
3 – 6 meses
Tratamiento quirúrgico:
Fracaso tratamiento conservador (6 – 12 meses )
Algunas indicaciones precoces
Tratamiento conservador
Fase inicial:
Reposo relativo
Modificación actividades
AINES
Crioterapia Segunda fase:
Infiltraciones subacromiales de corticoides ( 3
infiltraciones antes de indicar cirugía.)
Programa rehabilitador supervisado (tras el control 16
de la inflamación aguda )

Indicaciones del tratamiento quirúrgico:
Fracaso de tratamiento conservador correctamente
realizado durante 6-12 meses
Pacientes jóvenes con roturas agudas (traumatismo)
que presentan clínica incapacitante (tratamiento de
elección primeras 3 semanas)
Pacientes mayores con roturas crónicas que han
aumentado de forma aguda

17

Tendonitis del bíceps
La tendinitis de bíceps se produce por el uso excesivo
del brazo y el hombro, o por una lesión del tendón
del bíceps.
Síntomas
dolor al mover el brazo y el hombro,
sobre todo abducción-flexión dolor al
tocarse la parte delantera del
hombro
al realizar ciertas actividades: al lanzar objetos

Diagnóstico
Su profesional médico le examinará
el brazo y
hombro para ver si hay sensibilidad
en la región
del músculo y tendón del bíceps.
18

Tratamiento
Puede consistir en:
Hielo por 20 ó 30 minutos cada 3 ó 4 horas durante 2 ó 3
días o hasta que el dolor desaparezca
Antiinflamatorio
Inyección de corticosteroides
Ejercicios de rehabilitación.
Reposo de las actividades que causan el
dolor hasta que el tendón haya cicatrizado.
Si continúa realizando actividades que
causan dolor en el tendón, sus síntomas
volverán a aparecer y tardará más tiempo
en recuperarse.
Si su lesión no mejora, es posible
que se tenga que operar.
19

TENDONITIS BICIPITAL.-
Comienzo
insidioso. Dolor cara anterior del
hombro. Irradiación hasta el codo. Leve
limitación movilidad por dolor.
Especialmente flexión contra
resistencia. Dolor en corredera bicipital.

Tratamiento: similar al de todos estos
cuadros. En algunos casos
cabestrillo.--- Infiltraciones con
corticoides. Fisio y Kinesiterapia
precoces y prolongadas. Reposo
laboral – Deportivo.-

20

Tendonitis codo.-
Tendonitis lateral: “ Codo de tenista”
Inflamación de las inserciones
musculares en el epicóndilo del
codo. Es una variedad de tendonitis.
La epicondilitis lateral, también
llamada "codo de tenista“..

21

En ambos tipos de tendonitis el dolor puede aparecer a
nivel de la inserción muscular en el hueso del codo o se
puede irradiar hacia los músculos del antebrazo y en
ocasiones hasta la muñeca.
Diagnóstico .-
Clínico: dolor con actividad extensores y
supinadores-
dolor a la palpación
Ecotomografía R.N.M

22

TRATAMIENTO.-

Antiinflamatorios.-
Reposo de actividad laboral y/o
deportiva
Usar codera de epicondilitis
Cabestrillo
Estiramientos específicos
Masaje con pomada antiinflamatoria
Kine (estiramientos específicos – fortalecer el grupo muscular
Fisioterapia (crioterapia)
Infiltración -

25

Epicondilitis medial (codo de golfista)
La epicondilitis medial (codo de golfista) es una
inflamación dolorosa de los tendones de los
músculos que se insertan en la epitróclea

Este problema se produce comúnmente en la
práctica de golf, en deportes donde se lanza un
objeto y en deportes con raquetas. También se
puede producir en algunas actividades laborales
como carpintería o mecanografía.
En un adulto, sólo se produce una inflamación en la
la nserción del músculo, pero en niños se puede
desprender un fragmento óseo y quizá sea
necesario operar.

26

Síntoma
El codo de golfista causa dolor en el codo en el lado
cubital. También puede sentir dolor en la parte interna
del antebrazo cuando dobla la muñeca y al cerrar el
puño.
En cuanto al examen hay dolor a la palpación del área.
En cuanto al diagnóstico, a la clínica se agrega la
Ecotomografía y excepcionalmente la R:N:M:-

27

• TRATAMIENTO.-
• hielo - vendaje – elevación
• reposo de la función
después: calor
local
inmovilización segmento
• fisioterapia
kinesiterapia progresiva NO
infiltraciones
reiniciar actividad en forma
progresiva con protección del
área
28

Tendonitis de muñeca

Tenosinovitis del pulgar

Tendosinovitis dedo

33

Síndrome del Túnel Carpiano
Es una afección relativamente común. Más frecuente en
mujeres de 30-60 años. Se produce por la compresión del Nervio
Mediano a nivel de la muñeca.
Esto puede tener relación con las llamadas “tendonitis”. Los
tendones inflamados aumentan su volumen y comprimen el
nervio mediano, alterando su función
A través del túnel carpiano pasa el
nervio mediano y nueve tendones
desde el antebrazo hacia la mano.

34

En experiencia personal, se
presenta con bastante frecuencia en
pacientes de sexo femenino en los
tres últimos meses del embarazo y
en los tres primeros meses
post-parto, debido al edema.

35

Los síntomas del síndrome del túnel carpiano
usualmente notan al comienzo
una disminución en la fuerza del puño, torpeza, o
pueden notar que se lescaen las cosas. En casos muy
severos, puede haber una perdida permanente la
sensibilidad y los músculos de la
base del pulgar pueden atrofiarse.
Los síntomas comienzan gradualmente en una o ambas
muñecas durante la noche
Puede despertarse sintiendo la
necesidad de “sacudir” la mano o
la muñeca. Algunas personas no pueden distinguir el
frío y el calor a través del tacto 36

Dolor,
Clínica.- Adormecimiento:
síntomas frecuentemente
ocurre en el dedo
pulgar, índice, medio y
anular Sensación de
corriente, o una
combinación El a
d
los s ormecim
ín
noch tomas iento y
de los tres. El e fre en
cuen la
adormecimiento y teme
nte
los síntomas en la
noche . También

durante el día
como conducir o
leer el periódico. A
veces se sueltan
objetos de las manos
37

Signos.- Signo de
Flick:con
el sacudir
de la mano
desaparece
adormeci-
miento Signo de Tinel: disestesias en la zona
inervada por el mediano. Es positivo en el
60-70% de los casos.

Phalen: produce adormecimiento
y disestesias en la zona inervada por
el mediano. Positivo en el 80% de
los casos. Compresión carpiana: los síntomas al
presionar el túnel carpo del durante 30 38
segundos. Positivo hasta en el 90% de los casos.

Diagnóstico y Exámenes diagnósticos.-
La clínica es el arma diagnóstica de primera línea tanto
para el médico general hasta para el reumatólogo.
Los signos de Phalen, Tinel y Flick son muy orientadores.

Exámenes diagnósticos:
Radiología simple para descarte.
Ecotomografía – R.N.M.-
Electromiografía:
Corte transversal de nervio mediano a
nivel del hueso grande. Se aprecia
importante aplastamiento del diámetro
del nervio. Severa clínica del síndrome
del túnel del carpo.
39

TRATAMIENTO.-
Tratamiento etiológico. Suspender los
anticonceptivos orales y en gestantes evaluar después
del parto. Controlar y tratar el problema específico:
diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide, gota. Al
principio del una simple férula que inmovilice la
mano y un medicamento antiinflamatorio pueden ser
suficientes para mejorar los síntomas. Las vitaminas
del complejo B pueden ayudar también a mejorar
estos síntomas.
Gel local-
Hielo las primeras.
Luego calor
40

Tratamiento
no quirúrgico.
Reposo en órtesis Fisio y
kinesiterapia : Gel
AINE y US.- Crioterapia-
Ect. Infiltración
corticoide
UsoN O
de terapias
alternativas:
acupuntura –
quiropraxia Ozonoterapia Ozonoterapia
Precauciones
ergonómicas
41

Tratamiento quirúrgico.-

Está indicado ante el fracaso
de otros tratamientos.
La técnica ha ido variando.
La incisión es más pequeña,
vertical o transversal.
También la técnica
“transcutánea”
43

Técnica artroscópica: aparece
últimamente.

En mi experiencia, es importante
visualizar y liberar el nervio y
resecar 2-3 mm de cada borde del
Ligamento. Nervio. De lo contrario
se forma cicatriz hipertrófica que
comprime el nervio
44
antes después

Tenosinovitis de De Quervain
Aparición de dolor mecánico en la cara
radial de la muñeca y/oestiloides radial
con los movimientos del pulgar
Compromiso de la vaina sinovial
común del abductor corto y el
extensor largo del pulgar.

46

CLÍNICA.
Dolor espontáneo con movimientos del pulgar
Se acentúa con los movimientos contra resistencia
Dolor a la palpación sobre cara radial muñeca
Finos crépitos al mover el pulgar, ocasionalmente
Maniobra o signo de Finkelstein

48

TRATAMIENTO.-
Inmovilización con órtesis Fisio y
Kinesiterapia
( Gel Aine ) Infiltración
Cirugía en algunos casos

49

DEDO “ EN GATILLO ” Es una tenosinovitis
estenosante del tendón flexor de dedo
Dedo pulgar y demás dedos.
La cubierta sinovial se inflama y el
tendón no se puede mover fácilmente a través de pequeñas
poleas en el dedo, provocando que el dedo permanezca en
una posición flexionada (doblada).
En casos leve , el dedo se puede
extender con un chasquido, como un
gatillo siendo liberado. En casos severos
el dedo se queda bloqueado en la posición
flectada.

51

TRATAMIENTO.
Se puede tratar fácilmente.
Su objetivo es eliminar que se bloquee y
recuperar la movilidad sin molestias. Reducir la
inflamación. Férula u órtesis
Antiinflamatorios general y local en el área.
Fisio y kinesiterapia
Infiltracón Cambio de
actividades del paciente
Cirugía como última alternativa

52

Tendonitis rotuliana
Tendonitis Tensor fascia lata
Tendonitis de Aquiles

53

Entre las Tendonitis tenemos :
Supraespinoso
hombro.
Tendones epitrocleares
Tendón rotuliano
Tensor fascia lata
Tendón de Aquiles

54

TENDONITIS TENDÓN
ROTULIANO.-
Se presenta especialmente en los
atletas de salto.
Dolor ocasional tipo punzante
después de la actividad física.
Después más constante.
Dificultad para moverla rodilla
Puede aparecer aumento volumen
Al examen se repiten: dolor a la
palpación sobre tendón
Ecotomografía. – R.N-M
TRATAMIENTO: reposo local –
hielo – K – F – Aine gral – local –
inmovilización - infiltración 55

Rodilla “ del
saltador ”

56

TENDONITIS TENDÓN
ROTULIANO.-
atletas de salto.
Dificultad para mover la rodilla
inmovilización – infiltración-
protección 57

Tendonitis
banda
iliotibial : “rodilla del 59
corredor ”

TENDONITIS.
AQUILIANA.

Es común en deportistas en
especial, atletas. Más
bien una peri-tendinitis.
Tendón aparece
engrosado, doloroso
y sensible. Acentuada
impotencia funcional

61

TENDONITIS.
AQUILIANA.

Tendón aparece
engrosado, doloroso

62

TRATAMIENTO.-
Reposo-hielo-vendaje compresivo-
AINE – Fisioterapia - Inmovilización
con yeso/ órtesis
Un leve alzamiento del talón (talonera
de 8 a 10 mm) permite acortar el
trayecto del músculo gastronemio (que
permite ponerse de puntillas). Se
puede obtener un buen resultado en
unas semanas.
Crónicos/rebeldes: incisión/excisión
de fascia y peritenon. Si necrosis :
resecar y sutura.
64

MIOSITIS : inflamación muscular.
No es frecuente. Afecta
muslo – espalda – hombro – pantorrilla
Dolor en aumento durante el ejercicio -
Áreas contracturadas
sensibles -- Ocasionalmente calambres.
Reposo – Calor local..-

68


69

• TRATAMIENTO.-
• En la fase aguda: hielo - vendaje - elevación
reposo de la
función
fisioterapia

70

CONTUSIÓN.-
Es el conocido golpe con objeto contundente ( rodillazo ): dolor
inmediato – limitación función leve y breve. ¿ Equimosis?
Si la energía causante es mayor se produce equimosis y
hematoma más notorios. Puede producirse una ruptura parcial de
fibras de músculos superficiales. Síntomas más intensos.

72

DESGARROS O RUPTURAS
MUSCULARES.-
El desgarro se refiere a lesiones de algunas
fibras musculares . La ruptura es la lesión de
todas las fibras musculares.
Dos grandes grupos de causas: Compresión –
Distracción
Compresión : igual mecanismo que la
contusión con mayor energía
Distracción ( elongación) por sobresfuerzo o
sobrecarga. Grados.
Síntomas: dolor agudo inmediato – pérdida de Desgarro

la función - palpación de una depresión - músculo-
tendinoso

abultamiento de otro sector - imposibilidad
de movilizar articulación - Luego aparece
equimosis y hematoma que se desplaza con la
gravedad. 73

• Los desgarros musculares en sus distintos
grados son más frecuentes en:
• Cuadríceps
• Isquiotibiales
• Adductores del muslo
• Gemelos

74

LESIONES MUSCULARES
RUPTURA POR DISTRACCIÓN

Se produce con esfuerzo explosivo:
carrera, velocidad-saltos-minifútbol-(detención. // aceleración brusca)
Más frecuente músculo doble articulación
Parcial_hasta 5% fibras_ 1er. Grado.
Sobre 5% 2o.grado
Total : 3er. grado

SÍNTOMAS: grado 1 : no pérdida fuerzas-
dolor en foco c/movimiento act.
o contra resistencia grado 2 :dolor con movimientos
al intentar contraer el músculo

75

LESIONES MUSCULARES
RUPTURA POR COMPRESIÓN

Trauma directo >>>ruptura>>>
hemorragia profunda:hematomas intra / inter muscular
H. intramuscular: en vaina- Pr. >>detiene Hemorragia>>
^ volumen--dolor--sensibilidad>>sindrome
compartimento-recuperación muy lenta.

H.intermuscular: entre músculos: vaina/vasos: equimosis
distal: tumefacción distal (desaparece rápido) :
función se recupera rápido: recuperación rápida

76

LESIONES MUSCULARES

RUPTURA TOTAL : Grado 3.

Síntomas :

-- dolor agudo punzante en foco
-- aumenta con contracción
-- no hay dolor en reposo
-- no hay contracción activa
-- deformidad local (¨surco¨)
-- equimosis - hematoma
-- espasmo muscular

77

LESIONES MUSCULARES

DESGARRO TOTAL.

Síntomas :

dolor agudo punzante en momento lesión
impotencia funcional inmediata
aumenta con la contracción muscular
no hay dolor en reposo
no hay contracción por razón mecánica
deformidad local
equimosis y hematoma
espasmo muscular reflejo

78

LESIONES MUSCULARES

DIAGNÓSTICO.-
función limitada con/sin resistencia
a la palpación:sensación de palpar un surco
sensibilidad dolorosa

Cicatrización: los extremos de las fibras rotas,
se retraen -- inflamación local --reabsorción de
hematoma -- formación de nuevas fibras
(regeneración) -- neoformación de tejido de
granulación -- fibras se reconstituyen más cortas
( se limita contracción y elasticidad).

79

LESIONES MUSCULARES
Tratamiento

• INMEDIATO : reposo - • DESPUÉS 72 HRS.
hielo -vendaje compresivo Vendaje compresivo-
-elevación - evitar calor local-(contraste)-
sobrecarga función - ejs. asistidos-c/ resist.
observación: 48-72 hrs : Ejs. coordinación-
función - tumefacción reasumir act.normal-
-equimosis - pulso distal entrenamiento en
deporte específico

80

Hemorragias en las lesiones
musculares. Pueden ser de
cuantía y provocar el
llamado “ sindrome del
compartimiento ”
Consecuencias y gravedad

81

DESGARROS TENDINOSOS.-
Hay lesiones por sobrecarga ( abuso ) y las traumáticas
agudas. Analizamos éstas. Son más frecuentes en los de
menor irrigación Hay
de tres grados: Parciales: grados 1 y 2. Totales grado 3.-

SÍNTOMAS: Grado 1 – 2: dolor localizado después de
un movimiento – se reproduce con la acción – dolor a la
palpación – aumento de volumen – pequeño defecto en el
tendón – limitación de movimiento pertinente.
Grado 3.- Chasquido seco con dolor intenso – impotencia
funcional absoluta – aumento de volumen – equimosis -
83

• Los desgarros más
frecuentes son :
Tendón largo del
bíceps – Tendón del
supraespinoso Tendón
rotuliano – Tendón de
Aquiles -
• SINTOMATOLOGÍA
– DIAGNÓSTICO -
TRATAMIENTO
corresponden a lo
señalado -

84

DIAGNÓSTICO.-
Evaluación clínica – Radiología (lesión ósea ) –
Ecotomografía
TRATAMIENTO.-
Inmediato: todos los grados: hielo – vendaje
compresivo desde distal – elevación – traslado
Definitivo: Aine general – Inmovilización (yeso –
órtesis ) – Cirugía – Inmovilización – Fisio y
Kinesiterapia – Actividad física con protección

85

TRATAMIENTO
SI NO HAY MEJORÍA:
Evaluar evolución de la tumefacción
Repetir examen local-Medir presión compartimento
Eval. fluctuación: punción--aspiración
Radiografía partes blandas
Ecotomografía: volumen hemorragia-ruptura fibras
A.I.N.E --- Vaciamiento - reparación Quirúrgica .
Inmov.con yeso ---Ejcs.-Rehabilitación
COMPLICACIONES:cicatriz hipertrófica-débil-
miositis osificante -
confusión con tumor -
Sindrome de compartimento -
Secuelas vasculares -
86

Tratamiento.- • DESPUÉS 72
• INMEDIATO : reposo - HRS. Vendaje
hielo -vendaje compresivo compresivo-calor
-elevación - evitar local-(contraste)-
sobrecarga función - ejs. asistidos-c/
observación: 48-72 hrs : resistencia
función - tumefacción Ejs.
-equimosis - pulso distal coordinación-
reasumir
SI NO HAY MEJORÍA:
Evaluar evolución de la tumefacción
actividad normal-
Repetir examen local-Medir presión entrenamiento en
compartimiento deporte específico
Eval. fluctuación: punción--aspiración Compartimento-
Radiografía partes blandas
Ecotomografía: volumen hemorragia-
ruptura fibras Medir presión
A.I.N.E --- Vaciamiento - reparación punción—
Quirúrgica . aspiración
Inmovilización con yeso ---Ejercicios.-
Rehabilitación
Vaciamiento -
-COMPLICACIONES Reparación
Síndrome de compartimiento - Quirúrgica . 90
Secuelas vasculares -












Traumatología: lumbalgia
aguda, lumbalgia crónica,
dorsalgia o cervicalgia,
hernia discal, contracturas
musculares, lesiones
ligamentosas, tendinitis,
epicondilitis, epitrocleitis,
hombro doloroso.

91

Tendinitis
La tendinitis es una inflamación del tendón debido a pequeños desgarros.
El atleta jóven está más a menudo afectado en el punto de inserción del
tendón, la apófisis, que el atleta adulto con tendinitis. Ya sea el tendón o
la apófisis se vuelve doloroso y se inflama.
El descanso es una parte importante en el tratamiento de la tendinitis y
apofisitis, ya que uno debe respetar las respuestas del organismo a los
procesos inflamatorios con relación a los micros desgarros en las fibras
del tendón. Sin embargo, el reposo total puede demorar la curación, y por
lo tanto es útil un período de reposo relativo. Los jugadores de básquet
con tendinitis patelar que no realizan los drills de salto, pero que en
cambio nadan 2 a 3 horas diarias, mantendrán su flexibilidad y evitarán la
atrofia muscular facilitando, a su vez, el proceso de curación. Ya no
resulta más aceptable no responder a las expectativas fisiológicas del
atleta. El descanso forzado o la inmovilización producen una predecible
atrofia músculo-esquelética con un perjuicio funcional (51).

93

Hoy en día, se presta mucha atención en retornar al atleta a las
actividades normales, tan pronto como sea posible. El hielo y las
compresiones suaves son útiles en las etapas agudas de la
tendinitis. Los agentes anti-inflamatorios no esteroides y, más
comúnmente, la aspirina son utilizados con éxito en la fase aguda.
No son utilizados, sin embargo, las inyecciones corticoesteroides.
La tndinitis provoca una debilidad y, a menudo, pérdida de la
flexibilidad de la unidad músculo-tendinosa entera. Con la resolución
de la inflamación aguda, el niño comienza un programa
cuidadosamente supervisado de elongación y ejercicios progresivos
de fortalecimiento en la zona afectada. El entrenamiento dinámico
excéntrico se puede realizar en forma segura durante la primera fase
de curación de la tendinitis, y puede favorecer esta curación (52). Se
ha visto que particularmente efectivo rehabilitar los
“desaceleradores” articulares con entrenamiento dinámico
excéntrico.
También se han visto en atletas jóvenes casos de “tendinosis”,
específicamente en los tendones patelar y de Aquiles (46). Esto
parece ser una necrosis aséptica del tendón, que puede requerir
cirugía para facilitar su revascularización.

94

PATOLOGÍA DE TENDONES

• Nos referimos a los cuadros inflamatorios.
Pueden comprometer en forma aislada :
TENDONITIS o con compromiso de la vaina
sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

• Generalmente se deben a lesiones traumáticas.
Mini traumatismos repetidos a través del
tiempo. Tienen relación con movimientos
repetidos a través del tiempo en actividades
físicas , laborales o deportivas.

95

Tendinitis

96

excéntrico.

97




98

TENDONITIS
TENDONITIS
Causas :movs.repetidos c/cierta fuerza - irritación
mecánica permanente. Gran tendencia a cronicidad.
Difícil tratamiento
Síntomas:dolor local (inserción) .--aumenta c/movs.y
esfuerzo—limitación función --edema
Muy importante: Ecotomografía- R.N.M
Tratamiento :Inicial : hielo-reposo local - vendaje
elástico. A las 24 hrs:calor local-vendaje /inm.
Aines - Inmovilización - Reposo . Activ.física - K y F.-
¿Infiltración? Reiniciar deportes c/protección local

99

Entre las Tendonitis
tenemos :
Supraespinoso
hombro.
Tendón rotuliano
Tensor fascia lata
Tendón de Aquiles

100

• TENDONITIS : Inflamación de Tendón.
si afecta a la vaina: tenosinovitis.
Movimientos repetitivos prolongados
Inflamación persistente
Puede hacerse crónica

En fase aguda dolor agudo local con la acción
limitación funcional mayor o menor
ocasionalmente aumento de volumen local

Ecotomografía : examen de elección

101

• TRATAMIENTO.-
reposo de la
función
fisioterapia

102

TENDONITIS TENDÓN
ROTULIANO.-
atletas de salto.
Al examen se repiten:dolor a la

TENDONITIS.
AQUILIANA.

Tendón aparece
engrosado, doloroso

104

Tendinitis

107

excéntrico.

108




109

TENDONITIS
TENDONITIS
Causas :movs.repetidos c/cierta fuerza - irritación
mecánica permanente. Gran tendencia a cronicidad.
Síntomas:dolor local (inserción) .--aumenta c/movs.y
esfuerzo—limitación función --edema
Tratamiento :Inicial : hielo-reposo local - vendaje
elástico. A las 24 hrs:calor local-vendaje /inm.
Aines - Inmovilización - Reposo . Activ.física - K y F.-
¿Infiltración? Reiniciar deportes c/protección local

110

tenemos :
Supraespinoso
hombro.
Tendón rotuliano
Tensor fascia lata
Tendón de Aquiles

111

• TENDONITIS : Inflamación de Tendón.
si afecta a la vaina: tenosinovitis.
Movimientos repetitivos prolongados
Inflamación persistente
Puede hacerse crónica

En fase aguda dolor agudo local con la acción
limitación funcional mayor o menor
ocasionalmente aumento de volumen local

Ecotomografía : examen de elección

112

• TRATAMIENTO.-
reposo de la
función
fisioterapia

113

TENDONITIS TENDÓN
ROTULIANO.-
atletas de salto.
Al examen se repiten:dolor a la

TENDONITIS.
AQUILIANA.

Tendón aparece
engrosado, doloroso

115

TRATAMIENTO.-
Reposo-hielo-vendaje
compresivo-
AINE – Fisioterapia -
Inmovilización
con yeso/ órtesis
Crónicos/rebeldes:
incisión/excisión
de fascia y peritenon. Si
necrosis : resecar y sutura.

118

Abordaremos solamente la patología traumática en genera
Generalmente se deben a lesiones traumáticas.
Alguna de esta patología es producida por Mini
traumatismos en relación con movimientos repetidos a
través del tiempo en actividades domésticas -
profesionales , laborales o deportivas.
Otra es producida por traumatismo agudo, brusco de
Patología Traumática : Sobreuso ( abuso )
energía
Miositis -- Tendonitis

Aguda: traumatismo agudo,
brusco
Desgarro/Ruptura
119
Tendinosa


lesión tisular

Inflamación
actividad

dolor
reposo - tratamiento 120



tiempo. Sobre uso. Tienen relación con
movimientos repetidos a través del tiempo en
actividades físicas , laborales o deportivas.

125


lesión tisular

Inflamación
actividad

dolor
reposo - tratamiento 126

TENDONITIS
TENDONITIS
Causas :movimientos repetidos c/cierta fuerza -
irritación mecánica permanente. Gran tendencia a
cronicidad.

Síntomas:
dolor local (inserción) --aumenta c/movimientos y
esfuerzo—
limitación función –edema

Diagnóstico:
127
l

tenemos :
Supraespinoso
hombro.
Tendón rotuliano
Tensor fascia lata
Tendón de Aquiles

128

• TRATAMIENTO.-
• hielo - vendaje – elevación
• reposo de la función
después: calor
local
• fisioterapia
infiltraciones
reiniciar actividad con
protección del área

129

SUPRAESPINOSO.-
Generalmente de comienzo insidioso. Excepcional comienzo brusco
Dolor en el hombro, en su cara superior – Limitación de la abducción
y rotaciones – Rápidamente limitación progresiva de la movilidad –
Alguna irradiación hacia distal.

Al examen se repiten los síntomas como hallazgos. Especialmente la
limitación de la movilidad por dolor

Tratamiento: hielo en comienzo brusco. Cabestrillo. Aine local –
General-- Fisioterapia – Kine y ejercicios completos del hombro, en
forma progresiva. Período prolongado. Reposo laboral - Deportvio

130

TENDONITIS BICIPITAL.-
Comienzo
insidioso. Dolor cara anterior del
hombro. Irradiación hasta el codo. Leve
limitación movilidad por dolor.
Especialmente flexión contra
resistencia. Dolor en corredera bicipital.

Tratamiento: similar al de todos estos
cuadros. En algunos casos
cabestrillo.--- Infiltraciones con
corticoides. Fisio y Kinesiterapia
precoces y prolongadas. Reposo
laboral – Deportivo.-

132

TENDONITIS EPICONDILEA
Habitualmente “ codo de tenista” Afecta los
extensores de muñeca y dedos que se insertan en
el epicóndilo.
Dolor intenso con sensación de puntada, ardor o
quemadura.
Generalmente se irrdia hasta la muñeca.
Podría confundirse con sindrome del túnel
carpiano. Aumenta con supinación y extensión de
muñeca forzadas. Dolor se reproduce a la
palpación local y los movimientos pasivos de
antebrazo y muñeca.
Tratamiento: 133
Indicado . Mejor utilidad de rayos Laser.

TENDONITIS TENDÓN
ROTULIANO.-
atletas de salto.
Dificultad para mover la rodilla
inmovilización – infiltración-
protección 135

Rodilla “ del
saltador ”

136

Tendonitis
banda
iliotibial : “rodilla del 137
corredor ”

TENDONITIS.
AQUILIANA.

Tendón aparece
engrosado, doloroso

138


143

• TRATAMIENTO.-
reposo de la
función
fisioterapia

144

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