Aborto IPN ESM
- 1. Aborto Nava Carmona Danna Karen Ismael Miranda Romero Trigotenco Rivas Areli 1CM12 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA ACADEMIA DE EMBRIOLOGÍA HUMANA PROFESOR: GERARDO ORTIZ RODRIGUEZ
- 2. La palabra aborto proviene del latín (abortus, no nacer). Interrupción del embarazo por cualquier medio antes de que el embrión/feto esté suficientemente maduro para poder sobrevivir fuera del útero materno 1 de cada 4 embarazos termina en aborto. Es decir, el 25% de veces que el embrión empieza su desarrollo, este será detenido por distintas circunstancias
- 3. Aborto tardio: de la decima y la vigesiva semana Aborto precoz o temprano: perdida del embarazo desde la fecundación hasta la novena semana
- 4. Aborto espontaneo Pérdida involuntaria del embarazo Muerte embrionaria o fetal no inducida o la salida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación Son más frecuentes durante la tercer semana después de la fecundación (30-50%) Incidencia de 10- 20% en embarazos reconocidos 8a y 12 SDG Anexos y embrión/ feto expulsados gradualmente Los vasos sanguíneos se rompen y se interrumpe el aporte sanguíneo El útero comienza a contraerse , el orificio cervical se abre y el embrión/feto es expulsado en unas cuantas contracciones Síntomas: - Dolores abdominales de grado variable y van aumentando de intensidad - Sangrado abundante
- 7. Maternas (anatómicas) ▪ Utero unicorne ▪ Utero Bicorne ▪ Útero Septado ▪ Útero Didelfo
- 8. ▪ Leiomiomatosis uterina ▪ Incompetencia cervical ▪ Adherencias uterinas
- 9. Maternos (endocrinos) ▪ Ovario poliquístico ▪ Hipersecreción de LH ▪ Hipo e hipertiroidismo ▪ Diabetes mellitus
- 10. Cromosómico Monosomía X Trisomia Triploidia Los factores genéticos por lo general provocan abortos en etapas iniciales del emba- razo, mientras que las anomalías autoinmunitarias o anatómicas del útero suelen provocar abortos en el segundo trimestre
- 11. Factores de riesgo ▪ Embarazo en edad avanzada ▪ Traumatismos ▪ Consumo de sustancias tóxicas ▪ Nutrición (déficit de vitamina A o de ácido fólico)
- 12. Amenaza de aborto → Perdida del embrio/feto → Infección → Hemorragia → Anemia Complicación en cerca del 25% de embarazos clínicamente aparentes Complicaciones Tienen buen pronóstico y es posible mantener un embarazo hasta su término con las medidas terapéuticas adecuadas.
- 13. Datos clínicos Sangrado vaginal cafe y ligero Dolor muy leve Cuello cerrado Presencia de vitalidad fetal No hay desprendimiento de membranas Contracciones uterinas dolorosas Niveles de hCG adecuados Manejo - Disminuir actividad física psíquica y sexual - Reposo en cama - Analgésicos - Cuando la hemorragia es persistente o abundante, se debe medir el hematocrito. En caso de anemia o hipovolemia considerable casi siempre está indicado interrumpir el embarazo. Sin embargo, cuando el feto está vivo, muchos prefieren administrar transfusiones y mantener a la paciente en observación
- 14. Aborto en evolucion o en curso Datos clínicos -Dolor más intenso en hipogastrio -Sangrado abundante que puede llevar a una hemorragia -Sangrado rojizo y abundante -Contracciones uterinas dolorosas y progresivas -Cuello uterino dilatado y hay borramiento -Desprendimiento parcial de placenta, pero permanece parcialmente adherida Manejo Hospitalización de paciente Estudios de laboratorio y ecografía Cerclaje cervical (insuficiencia cervical y a partir del segundo trimestre ) Cuando el proceso de amenaza de aborto persiste y agrava
- 15. Aborto inevitable o inminente No se puede evitar Cuadro clínico -Ruptura de las membranas corioamnióticas -Dilatación de cuello uterino de 1.5 cm o más -Contracciones uterinas -El producto se encuentra en el canal cervical -Hemorragia abundante y calambres, terminando con la expulsión del feto -Bajos indices de hCG pueden indicar la presencia de este tipo de aborto Manejo Continuar con el aborto ya sea de manera medica o quirurgica
- 16. Aborto incompleto Se presenta cuando solo una parte del embrión/feto o anexos es expulsado mientras que el resto permanece dentro Cuadro clínico -Se caracteriza por hemorragias prolongadas de moderadas a profusas -Presencia de coágulos y algunos restos de membranas -Dilatación de cuello uterino -Cólicos de magnitud variable -Separación parcial o completa de placenta -Antes de las 10 semanas, a menudo se expulsan juntos, pero más adelante salen por separado. La ecografía confirma el diagnóstico. Tratamiento: En estas condiciones esta indicado continuar con el aborto y realizar una aspiracion o un legrado instrumental para evitar complicaciones, muchas veces es necesario dilatar aún más el cuello uterino antes de realizar el legrado
- 17. Aborto completo Expulsión completa del producto de la concepción En ocasiones, la mujer expulsa el producto de la concepción completo antes de acudir al hospital. A menudo describen hemorragia abundante, cólico y salida de tejido o de un feto. Cuadro clínico -Disminución del sangrado uterino y del dolor -Es frecuente el cierre del orificio cervical -En la ecografía se observa el endometrio poco abultado sin saco gestacional Cuidado médico de la mujer
- 18. Retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo Cuadro clínico -Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiaco fetal) -No hay modificaciones cervicales -No hay pérdidas sanguíneas -La ecografía revela ausencia de signos vitales o presencia de saco gestacional sin embrión (huevo anembrionado) Tratamiento: Si se confirma el aborto diferido es conveniente hacer una inducción del aborto para acortar el tiempo del concepto y evitar infecciones Aborto diferido
- 19. Cuando el embrión/feto están infectados Provocado por una infección del útero u otros tejidos cercanos a este. Causado en su mayoría por la flora intestinal o vaginal (Neumococos, Estreptococos, cocos gram + bacilos gram- y gram + y anaerobios) Se asocia al aborto criminal Cuadro clinico - Flujo sanguinolento o purulento - Dolor hipogástrico - Temperatura 38°C o más Tx: Evacuación quirúrgica Antibióticos de amplio espectro y cuidados generales No se trata→ sepsi→ muerte Aborto septico
- 20. Aborto de repetición o habitual Fracaso de dos o más embarazos clínicos confirmados por medio de ecografía o examen histopatológico de manera consecutiva. Después de tres abortos ciertamente se requiere de una valoración minuciosa y el tratamiento Causas Anomalías cromosómicas en los padres Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos Anomalías uterinas Endocrinopatías Factores ambientales Infección Manejo - Evaluación clínica - Pruebas para identificar la causa Si no puede identificarse la causa, la posibilidad de un nacimiento vivo en el siguiente embarazo está entre el 35 y el 85%. Posee una incidencia aproximada de un 1-3% en las parejas en edad reproductiva que desean concebir
- 21. Aborto inducido Interrupción (médica o quirúrgica) voluntaria del embarazo antes de los 180 días de gestación mediante la utilización de algún procedimiento intencional. Distintos motivos probablemente relacionados con factores sociales, económicos, sexuales o que afecten al feto.
- 22. - En los casos de violación o incesto - Malformaciones fetales graves (anencefalia, encefalocele masivo, acardia, etc.) Se induce por razones médicas - Proteger la vida o salud de la madre (cardiopatías maternas no controladas. hipertensión arterial grave, neoplasias, cáncer, diabetes, etc.) Aborto terapeutico
- 23. Aborto electivo o voluntario Interrupción del embarazo a petición de la mujer, antes de la viabilidad del feto, pero no por razones médicas. La mayor parte de los abortos realizados ahora son de este tipo, y por lo tanto constituye uno de los procedimientos medicos mas frecuentes. En el instituto Guttmacher, Jones y Kavanaugh calculan que el 33% de las mujeres estadounidenses se someterá por lo menos a un aborto electivo antes de los 45 años de edad.
- 24. Aborto legal El período límite para llevar a cabo la interrupción voluntaria del embarazo depende de las leyes de cada país, pero suele ser hasta la semana 10 o 12 de gestación . En cambio, cuando se trata de un aborto inducido por motivos médicos , la mayoría de países permiten el aborto dentro de las 22 semanas de gestación
- 25. Aborto criminal Expulsión que se efectúa en cualquier fase de el embarazo, siempre que sea “Violentamente” (con intención de matar al producto) interrupción de un embarazo, realizada por personas que no tienen la formación y preparación necesaria y/o que se realiza en un entorno que no reúne las condiciones médicas mínimas.
- 26. - Cada año, se calcula que se producen 22 millones de abortos inseguros. Casi todos los abortos inseguros (98 %) se producen en países en vías de desarrollo. -Aproximadamente 47 000 muertes relacionadas con el embarazo son provocadas por complicaciones de un aborto inseguro. Además, se estima que 5 millones de mujeres sufren incapacidades como resultado de las complicaciones de un aborto inseguro. -Casi todas las muertes y la morbilidad por el aborto inseguro ocurren en países donde el aborto está rigurosamente prohibido por la ley y en la práctica -Los impresionantes avances en el uso de anticonceptivos han producido una reducción de la cantidad de embarazos no deseados, pero no han eliminado la necesidad de acceder a un aborto sin riesgos -En casi todos los países, la ley permite el aborto para salvar la vida de la mujer y en la mayoría de los países el aborto está permitido para preservar la salud física o mental de la mujer Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud. Segunda edición. OMS
- 27. Manual de práctica clínica para un Aborto seguro. OMS Métodos de aborto
- 28. – Método de aborto médico: primer trimestre En ausencia de enfermedad importante, el aborto no requiere de hospitalizació. Específicamente, mifepristona seguida de una dosis única de misoprostol, hasta 9 semanas de gestación – Método de aborto médico para embarazos de más de 9 semanas de gestación (63 días): mifepristona por vía oral seguida de dosis repetidas de misoprostol. Si no se dispone de mifepristona: misoprostol solo, en dosis repetidas El mifepristone bloquea la acción de la progesterona para mejorar la contractilidad del útero y provocar el desprendimiento del embrión implantado. El misoprostol estimula una contracción fuerte del útero para expulsar los productos de la concepción. Metodos de aborto
- 29. En la interrupción quirúrgica del embarazo se realiza a través del cuello uterino dilatado En el caso de los embarazos con más de 12 a 14 semanas de gestación, se recomiendan dilatación y evacuación (DyE) Aspiración de vacío manual o eléctrica: complicaciones aumentan después del primer trimestre. Se recomienda la preparación del cuello uterino, podría considerarse su uso para cualquier edad gestacional, en especial para las mujeres con un riesgo alto de lesión del cuello uterino o de perforación del útero Medicamentos para el manejo del dolor en el caso de un aborto médico o quirúrgico Cuando se requiera una dilatación mecánica del cuello uterino para un aborto quirúrgico, se puede utilizar anestésicos locales, tal como la lidocaína. No se recomienda la anestesia general.
- 30. Caracteristicas de procedimientos abortivos Manual de práctica clínica para un Aborto seguro. OMS
- 31. Manual de práctica clínica para un Aborto seguro. OMS
- 32. Antecedentes históricos -1931- Código Penal para el Distrito Federal -1999 - Campaña “Acceso a la Justicia para las Mujeres” presentaron propuestas de reformas al Código Penal; entre ellas, ampliar las excepciones por las que se permite el aborto en el DF. -2000 - “Ley Robles” El 18 de agosto, se aprobó la reforma al Código Penal - El 25 de abril de 2007 se despenalizó el aborto inducido en la CDMX, durante las primeras 12 semanas de gestación. - Agosto de 2019 reformas al código penal en Oaxaca despenalizando a la gestante abortar por libre decisión.
- 33. Aspectos Juridicos En el país, la interrupción del embarazo es legal hasta la semana 12. ✔Cuando se da por ciertas circunstancias contempladas en la ley o Causales de aborto ✔Cuando es producto de una violación.
- 34. Nivel Federal El aborto no es punible, de acuerdo con los artículos 333 y 334 del Código Penal Federal ➢ Sea causado por imprudencia de la mujer embarazada. ➢ El embarazo sea resultado de una violación. ➢ Cuando la mujer embarazada corra peligro de muerte de no practicarse el aborto.
- 35. Causales de aborto ▪ 1.- Producto de una violacion Ley General de Víctimas, artículo 29 y 30 y Norma Oficial Mexicana 046 (NOM-046) artículo 6.4.2.7 ▪ 2.- Cuando la continuación del embarazo afecta la salud de la mujer ▪ Definida en artículos del Código Penal estatal ▪ 3.- Cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer ▪ Definida en artículos del Código penal estatal ▪ 4.- Si el producto presenta alguna malformación congénita grave Definida en artículos del Código penal estatal ▪ 5.- Si el embarazo es producto de una inseminación artificial en contra de la voluntad de la mujer ▪ Definida en artículos del código penal estatal
- 36. ▪ 6.-Si el aborto fue provocado de manera imprudencial, por accidente. ▪ Definida en el código penal estatal ▪ 7.- Cuando la economía precaria de la mujer se agrava al continuar el embarazo ▪ Definida en el código penal estatal ▪ 8.- Por libre decisión de la mujer ▪ De acuerdo con las reformas del 2019 al Código Penal, en los artículos 312 y 315 en Oaxaca
- 37. Causal Estados en los que se aplica Cuando la continuación del embarazo afecta la salud de la mujer Baja California Sur, Campeche, Chihuahua, CDMX, Colima, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Michoacán, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Tamaulipas, Tlaxcala, Zacatecas. Cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Colima, Durango, Estado de México, Jalisco, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Puebla, San Luis Potosí, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán, Zacatecas. Si el producto presenta alguna malformación congénita grave Baja California Sur, Chiapas, CDMX,Coahuila, Colima, Estado de México, Guerrero, Hidalgo, Michoacán, Morelos, Oaxaca, Puebla, San Luis Potosí, Quintana Roo, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán.
- 38. CAUSAL ESTADOS EN LOS QUE SE APLICA: Si el embarazo es producto de una inseminación artificial en contra de la voluntad de la mujer Baja California, Baja california Sur, Chihuahua, CDMX, Colima, Guerrero, Hidalgo, Michoacán, Morelos, Oaxaca, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz. Si el aborto fue provocado de manera imprudencial, por accidente. Baja California, Baja California Sur, Campeche, Chihuahua, CDMX, Coahuil, Colima, Durango, Estado de México, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Oaxaca, Puebla, San Luis Potosí, Querétaro, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán, Yucatán. Cuando la economía precaria de la mujer se agrava al continuar el embarazo Michoacán, Yucatán,
- 39. Código penal estatal Aguascalientes: 103 Baja California: 136 Baja California Sur: 156 Campeche: 159 Chiapas: 181 Chihuahua:146 CDMX: 148 Coahuila: 361 Colima: 141 Durango: 150 Estado de México: 251 Guanajuato: 163 Guerrero: 159 Hidalgo: 159 Jalisco: 229 Michoacán: 146 Morelos: 119 Nayarit: 372 Nuevo León: 331 Oaxaca: 316 Puebla: 343 Querétaro: 142 Quintana Roo: 97 San Luis Potosí: 150 Sinaloa: 158 Sonora: 269 Tabasco: 136 Tamaulipas: 361 Tlaxcala: 243 Veracruz: 154 Yucatán: 393 Zacatecas: 312
- 40. Aspectos éticos Contraposición entre la autonomía procreativa de la mujer y la inviolabilidad de la vida humana ¿En qué momento se convierte en un individuo? ¿El producto tiene un valor intrínseco para imponer su protección?
- 42. PROABORTO PROVIDA La legalización del aborto reduce la mortalidad materna El aborto seguro y legal reducira sus posibles complicaciones por aborto clandestino. La salud de la mujer debe de estar determinada por sus decisiones, no por las de la sociedad. El aborto no es decision independiente de la madre, porque el feto no forma parte su cuerpo La vitalidad del ser humano no es algo que se otorga arbitrariamente sino protegerse respetuosamente. El aborto omite el derecho a la vida, desmoralizando a la sociedad “Quien esta a favor del aborto no obliga a nadie a abortar, le da el derecho a la mujer de decidir si continuar o no con su embarazo” “Cualquier ser por más pequeño que sea, debe tener el derecho de poder cambiar su futuro”
- 43. El medico ante el aborto ➢ Respeto a la vida humana desde su comienzo ➢ La diversidad de respuestas a las actitudes. ➢ No es función del médico determinar actitudes y reglas. ➢ Donde la ley permita el aborto terapéutico, la operación debe ser realizada por un médico competente. ➢ La estimacion de sus convicciones no permiten aconsejar o practicar un aborto, él puede retirarse garantizando informacion.
- 44. PROBABLES CONSECUENCIAS PARA LA MADRE -Hemorragia grave -Infección -Síndrome de Asherman -Infertilidad -Perforación uterina durante el legrado -Consecuencias psicológicas
- 45. Bibliografía ➢ Arteaga Martínez, GarcíaPeláez. 2a ed. Embriologia humana y bilogia del desarrollo. Ciudad de Mexico: Edicion Medica Panamericana, 2017 ➢ Manual CTO de medicina y cirujia. 8a edicón ➢ Antonette T. Dulay. (2020). Aborto espontaneo. Manual Merck version para profesionales. Recuperado de: Aborto espontáneo - Ginecología y obstetricia - Manual Merck versión para profesionales (merckmanuals.com) ➢ Amenaza de aborto: síntomas, complicaciones y prevención (redaccionmedica.com) ➢ https://docs.google.com/presentation/d/1n3JABx6TCc58cxuX180lXFj1WS8Lhmn1Z5iAJIzg4K4/edit?usp=shar ing ➢ https://docs.google.com/presentation/d/1n3JABx6TCc58cxuX180lXFj1WS8Lhmn1Z5iAJIzg4K4/edit?usp=shar ing ➢ Manual de práctica clínica para un Aborto seguro. OMS. 2014 ➢ Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud. Segunda edición. OMS ➢ Aborto legal: la propuesta de la Ley Robles en la Ciudad de México (dememoria.mx) ➢ Casasco, Gabriela; Di Pietrantonio, Evangelina Aborto: guía de atención Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, vol. 27, núm. 1, 2008, pp. 33-41 Recuperado: Redalyc.Aborto: guía de atención