Aborto

Catherine Meneses Mayor

Aborto

- LA TERMINACIÓN ESPONTÁNEA O PROVOCADA DE
UNA GESTACIÓN ANTES DE LA VIGÉSIMA SEMANA
(20), CUANDO EL FETO NO ES CAPAZ DE SOBREVIVIR
FUERA DEL VIENTRE MATERNO, APROXIMADAMENTE
EL FETO
PESA 500 GRAMOS PARA ESTA EG (OMS);
-LA TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN DESPUÉS QUE EL
BLASTOCISTO SE HA IMPLANTADO EN EL
ENDOMETRIO, PERO ANTES DE QUE EL FETO ALCANCE
LA VIABILIDAD.

Definición

Epidemiología Mundial

Patología Abortos clínicos: 11 – Pérdidas
20%
gestacional más Aborto subclínico: 60 -
posimplantación
frecuente. 78%. (Miller, 1980): 43%

>Abortos espontáneos Edad abortos espontáneos:
El aborto recurrente se adolescentes 10 y 12%
son tempranos: 80%
encuentra en 1% de >40 años el porcentaje
12° semanas y 20%
todas las mujeres. aumenta cuatro a cinco
semana 12 -20. veces.

13% de mortalidad Los factores de riesgo
para la muerte después
materna de un aborto son:
corresponde al • Edad gestacional avanzada
aborto provocado. • El método utilizado (materno).

Datos Epidemiológicos en Colombia

Segunda mayor causa
300-400.000 abortos en
de mortalidad entre las
condiciones inseguras
mujeres

Dos de cada tres han
Una de cada tres
abortado una sola vez y
mujeres embarazadas
una de cada veinte
ha tenido uno o más
mujeres ha abortado
abortos.
tres o más veces.

Reglamentación en Colombia
La regulación emitida por el Ministerio de la Protección Social a finales del
2006 se resume en tres actos administrativos que son
complementarios:

1. Decreto 4444 de 2006 “por el cual se reglamenta la prestación de unos
servicios de salud sexual y reproductiva”

2. Resolución 4905 de 2006 “por la cual se adopta la norma técnica para la
atención de la Interrupción Voluntaria del Embarazo/IVE”

3. Acuerdo 350 de diciembre de 2006 “por medio del cual se incluye en el
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado
la atención para la Interrupción Voluntaria del Embarazo”

4. Circular Externa No. 0031 de 2007 “brinda información sobre la provisión
de servicios seguros de interrupción voluntaria del embarazo, no constitutiva
del delito de aborto“

Antecedentes de la Regulación Jurídica

En las legislaciones
Tanto en esta Las legislaciones previas al
La primera legislación de 1837 y 1873 se Código Penal de 1980
legislación como en la
(1837) ubicaba al aborto
de 1890, se
concedía una rebaja penalizaban también el
dentro del título de los de pena para los aborto culposo o
"delitos y culpas contra los contemplaba y tenía preterintencional. Además,
particulares", es decir, el validez jurídica el casos en que el castigaban
bien jurídico tutelado no aborto terapéutico, el aborto se practicara diferencialmente la
era la vida ni la integridad cual carecía de por razones de "tentativa de aborto" y el
física, sino que se refería a punibilidad si era resultado final de la acción,
una especie de protección "honoris y no reconocían el tipo
practicado por un causa", esto
de intereses penal atenuado, vigente
colectivos, como la moral y médico cirujano con el actualmente, relativo al
fin de salvar la vida de
es, para salvar el
las buenas costumbres aborto en circunstancias
la mujer gestante. honor de la mujer o específicas
de su familia.

Despenalización del Aborto
(Decreto 4444 de 2006)

No se incurre en delito de
aborto, cuando con la voluntad
de la mujer, la interrupción del
embarazo se produzca en los
siguientes casos

Cuando la continuación Cuando el embarazo sea el
Cuando exista grave resultado de una conducta,
del embarazo constituya debidamente denunciada,
peligro para la vida o la malformación del feto constitutiva de acceso carnal o
salud de la que haga inviable su acto sexual sin consentimiento,
abusivo o de inseminación
mujer, certificada por un vida, certificada por un artificial o transferencia de óvulo
médico médico fecundado no consentidas, o de
incesto

En la Práctica
Información previa y
consentimiento expreso
de la paciente, explicando
posibles complicaciones.

Dejar constancia de la
información de
riesgos, procedimientos
El aval de la paciente debe alternativos, consecuencias
ser actual y anexo a en la salud de la gestante y
pruebas que certifiquen la asegurar documentalmente
necesidad de realización el cumplimiento de los
de la conducta abortiva; requisitos exigidos.

Clasificación
ABORTO

CLINICA
ORIGEN
EDAD
Amenaza de aborto

Espontaneo Provocado Primer trimestre Aborto incompleto

Segundo trimestre Aborto completo
Criminal

Aborto en
evolución
Terapéutico

Aborto diferido

Aborto séptico

Aborto habitual

Definición
 Espontaneo: ocurre sin la participación de métodos
médicos o mecánicos para vaciar el útero.

 Amenaza de aborto: sangrado intrauterino que ocurre antes de la 20 ª
semana, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación del cuello uterino, y sin la
expulsión de los productos de la concepción.
 Completo e incompleto: Es la expulsión de todos o solo algunos ( no todos) los
productos de la concepción antes de las 20 semanas de
gestación, respectivamente.

 Inevitable : hemorragia intrauterino antes de la 20 ª semana, con dilatación del
cuello del útero sin expulsión de los productos de la concepción.
 Retenido: el embrión o el feto muere, pero los productos de la concepción se
conservan en el útero.

 Recurrente: Ocurrencia de tres o más abortos espontáneos consecutivos.

Etiología
Tipo Frecuencia
Trisomias 52%
16 16.4%
FETALES
22 5.7%
Anormalidades cromosómicas
21 4.7%
15 4.2%
14 3.7%
18 3%
Otras 14.3%
Monosomia X(45) 18%
Triploidias 17%
Tetraploidias 6%
Traslocaciones 3%
desequilibradas
Otras 4%

Anormalidades Tipo
ETIOLOGIA :Materna
Anormalidades Anatómicas Útero unicorne, bicorne, U. tabicado, Miomatosis Uterina, Incompetencia
Cervical, Cicatrices y Adherencias Uterinas

Enfermedades Endocrinas Insuficiencia del Cuerpo Lúteo, hipotiroidismo, hipertiroidismo, DM no
controlada

Enfermedades Sistemicas Lupus Eritematoso, Enf. Cardiovasculares y renales y desnutrición
Maternas

Infecciones maternas Sifilis, Rubeola, toxoplasma, listeriosis, VHS-2, virus de inclusión citoplasmatica ,
chlamydia trachomatis y micoplasma hominis

Factores Inmunológicos ISO inmunización Rh, incompatibilidad ABO del sistemas de Kell

Factores Tóxicos Uso de antagonistas del acido fólico y envenamiento por plomo

Traumáticos Lesión directa del Útero en gestaciones del segundo trimestre

Perdida recurrente del embarazo

Pérdida del producto de la concepción, espontánea y
consecutiva de 3 o más gestaciones antes de las 22
semanas

Se considera primaria, cuando la mujer jamás consiguió
una gestación a término

Secundaria cuando hubo una gravidez a término.

Diagnostico %
Alteración cromosómica 20%
Pérdida Recurrente del fetal
Embarazo
Leiomiomas 15-20%
Insuficiencia Lútea 10-15%
Factores % Anomalías Mullerinas 10-15%
Inexplicado 40% Autoinmune 10%
Endocrinos 20% Incompetencia Cervical 8-15%
Deficiencia de fase lútea e
Sx Asherman 5%
hipotiroidismo
Alteración cromosómica 3.5%
Factor Autoinmune 20%
Padres
SX Ac anti fosfolípidos y Sx
indiferenciado del Tej. Conectivo
Factor Anatómico 16%
Anomalías Mullerianas y
Adherencias intrauterinas
Genetico estructural 3.5%
Factor Infeccioso 0.5%

Clínica - Diagnóstico

Sangrado vaginal.

Solor suprapúbico, calambres uterinos, y /
o dolor de espalda.

B-hCG

Ecografía anormal

Otros:

• Dilatación cervical.
• Expulsión de los productos de la concepción.
• Desaparición de los síntomas y signos de embarazo.

Examen
Examen bimanual
◦ Determinar consistencia
altura y posición del útero.
◦ Determinar si hay dolor.
◦ Determinar si el cuello
uterino esta abierto o
cerrado.

Especuloscopia
◦ Inspección de genitales externos y
periné.
◦ Introducción delicada del espéculo
inspeccionando el cuello y el canal
vaginal.
◦ Características del sangrado (origen,
cantidad y presencia de fetidez)
◦ Presencia de restos ovulares visibles.

Ecografía
• Transvaginal: a partir semana 5ª permite
visualizar saco gestacional.
• Movimiento cardíaco fetal debe ser visto en los
embriones de> 5 mm desde la coronilla hasta las
nalgas o en los embriones de la gestación al menos
5-6 semanas.
•Aborto incompleto: el saco gestacional
generalmente se desinfla.
• Aborto completo: el endometrio aparece
estrechamente adosado, sin productos visibles de
la concepción.
•Aborto retenido: un embrión o el feto sin
movimiento del corazón.
•Óvulo arruinado: saco gestacional anormal, sin
saco vitelino o embrión.

B-hCG

• Se detecta desde 7-10 días post
fertilización y tiene relación directa
con crecimiento trofoblástico.

• Curva de aumento: debe ser el doble
de su valor cada 48-72 h.

• Zona discriminatoria para eco:

 TV: 1800-2000 mUI/ml
 TA: 5000-6000 mUI/ml

Clasificación

ABORTO

Espontaneo inducido

Amenaza Completo o
Inevitable Retenido recurrente
aborto incompleto

Séptico o
infección
posaborto

Ausencia de cambios cervicales.

Signos y Síntomas

Cuello largo y cerrado

Sangrado-
endouteri
no
(escaso)

Cuadro
Clínico

Dolor tipo
Dorsalgia cólico
Reposo
menstrual Absoluto

DESCARTAR UNA MOLA

ECOGRAFÍA EMBARAZO ECTÓPICO

PRECISAR SI EXISTE UNA Sino hay embrión
VIDA EMBRIONARIA O
Evacuación, dilatación
FETAL.
cervical curetaje

DETERMINACIÓN DE
ΒhCG ABSTENCIÓN DEL
COITO.
CONDUCTA

ADMINISTRAR
SEDANTES UTERINOS SI
REPOSO EN CAMA. PERSISTEN LAS B. Hioscina 1 Ampo IM
CONTRACCIONES
DOLOROSAS.

PROCURAR
TRANQUILIZAR A LA
PACIENTE Y A SUS
FAMILIARES.
MIENTRAS TANTO…

PRESIONES FAMILIARES,

HOSPITALIZAR ABORTO A REPETICIÓN

EMBARAZO
CALIFICADO
PREVIAMENTE DE ALTO
RIESGO.

El embrión muere o se desprende pero queda retenido dentro del útero.

ÚTERO

No aumenta de tamaño

LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL EMBARAZO

Disminuyen hasta desaparecer

ECOGRAFIA

Embrión sin actividad cardiaca Distorsión del saco gestacional Disminución del líquido amniótico

EMBARAZO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
Cabalgamiento de los huesos del cráneo.

Conducta

Tratamiento

EMBARAZOS GESTACIONES
TEMPRANOS AVANZADAS

Evacuación del útero Maduración cervical con
mediante dilatación y prostaglandinas y la
legrado inducción con oxitocina.

Expulsión parcial de los productos de la concepción.

Signos y Síntomas

• Contracciones Uterinas • Sangrado
Enérgicas profuso, modificación
• Borramiento y del cérvix y expulsión
dilatación de tejidos
• Membranas rotas fetales, placentários o
• Palpación de partes líquido amniótico.
fetales

Conducta

• OBSERVACIÓN
• Control de signos vitales
• Suspender la ingesta de
alimentos, durante 6
horas.
• Líquidos endovenosos .
• Analgésicos y
uterotónicos.
• Evacuación uterina .

HOSPITALIZACIÓN

HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACIÓN Y LEGRADO UTERINO INMEDIATO CON GOTEO
PÉRDIDA SANGUÍNEA NOTABLE
SEROLOGÍA. OXÍTOCICO SIMULTÁNEO.

CUIDADOS POSTERIORES

GOTEO OXITÓCICO DURANTE 2-3 HORAS DESPUÉS GLOBULINA ANTI D EN LAS PACIENTES RH EFECTUAR UN ADECUADO SOPORTE
DE LA EVACUACIÓN UTERINA. NEGATIVAS. PSICOLÓGICO.

AL DAR DE ALTA SE DEBE INSTRUIR

ACONSEJAR VISITA MÉDICA EN
CASO DE FIEBRE DOLOR CONTROL EN CONSULTA
NO USAR TAMPONES O ABSTENERSE DEL COITO CONSEJERIA EN
SUPRAPÚBICO O AUMENTO EXTERNA A LAS 4-6
DUCHAS VAGINALES, DURANTE TRES SEMANAS. BRUSCO DE LA PÉRDIDA PLANIFICACION FAMILIAR
SEMANAS.
HEMÁTICA.

Expulsión completa del embrión o el feto, placenta y membranas.

Conducta
Sangrado escaso, dolor leve.

• En la eco se observa
ausencia de embrión y
Seguimiento: anexos.
• Si no se tiene eco:
Eco: útero vacio
– Dilatación y legrado.
Descenso hCG

Contracciones dolorosas intermitentes + B + D + sangrado uterino.
Membranas íntegras.

Interrupción premeditada del embarazo, antes que el feto sea
viable.
Existe la voluntad de la madre y/o de la persona que lo realiza.
(OMS) Es el resultante de maniobras practicadas
deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo.

•Aborto provocado, ilegal o criminal, interrupción de la gestación
por razones estrictamente personales de la madre.

•Aborto inducido legal, existen las mismas motivaciones anteriores
pero está permitido por la ley

•Aborto terapéutico, con el fin de salvar la vida o la integridad
física de la madre

Indicaciones
Cardiopatía
persistente después
de descompensación
cardiaca

Vasculopatía
Aborto Terapéutico
hipertensiva avanzada

Carcinoma invasor de
cuello uterino

Violación

Otras

incesto

Técnicas de Aborto
Quirúrgicas Medicas

Dilatación CU Aspiración Oxitocina Prostaglandin Metotrexato
Laparotomía Liquido Antiprogesteronas
+ Evacuación Menstrual Intravenosa as E2, F2, E1 y IM y VO
Hiperosmotico
del contenido análogos
intraamniotico
del útero
RU 486
Histerotomía
Inyección (Mifepristona
intraamniotica y epostano
Legrado SS 20%
Histerectomía
Inyección
Aspiración SS de urea al extraovular
por vacio 30%
(legrado + •Mifepristona
Incipiente
aspiración) Inserción •Metotrexato
Se recomienda vaginal (<49 dias) •Misoprostol
>49 Dias
Dilatación +
evacuación Inyección •Oxitocina
2°
(D&E) parenteral •Prostaglandina E2
Trimestre •Prostaglandina E1

Dilatación +
Ingestión oral
extracción
(D&X)

Manejo médico
• Mifepristone (RU-486)
No esta disponible ni aprobado en
nuestro país.
• Misoprostol aprovado por el INVIMA al
igual que el metrotexate y el tamoxifeno.

• Misoprostol dosis
800 ug vía
intravaginal.

Tasas de aborto del 90%

Hasta 56 días de gestación

Contraindicaciones
Alergia especifica a farmacos

Presencia in situ de DIU

Anemia grave

Coaugulopatia

Uso de anticoagulantes

Hepatopatia activa

Enfermedad cardiovascular

Trastornos convulsivos no controlados

Dilatación y Curetaje

• El examen bimanual se realiza para determinar
el tamaño y orientación del útero.

• Se inserta un espéculo, y el cuello del útero se
limpia.

• El labio anterior del cuello se sujeta con una
pinza dentada.

• Si es necesario, dilatar cuello con dilatadores
Pratt , Hegar o Hank hasta una cánula de
succión del diámetro adecuado se pueden
insertar.

• La elección de tamaño adecuado de cánula

• La dilatación del
cuello del útero con
un dilatador Hegar.
• Los dedos cuarto y quinto
descansan contra el perineo y
los glúteos, laterales de la
vagina.
• Esta maniobra es una medida de
seguridad importante porque si
se relaja el cuello del útero de
manera abrupta, estos dedos
previenen un empuje repentino
e incontrolado del dilatador.
(Causa común de perforación
uterina).

• Una cureta de succión se
avanza hasta el fondo del
útero y luego de regreso a el
orificio cervical interno.

• Durante su inserción y
retracción, la cureta es a la
vez girada 360 ° en varias
ocasiones para eliminar el
tejido circunferencial de las
paredes uterinas.

• Introducción de una
cureta afilada.
• El instrumento se
sostiene con los dedos
pulgar e índice
• En el movimiento
ascendente de la
cureta, sólo la fuerza de
estos dos dedos deben
ser utilizados.

Complicaciones Del Aborto Provocado

COMPLICACIONES

Perforaciones
Hemorragias Infecciones
uterinas

Lugar donde Persona que Período
Edad se realizó la ejecutó el Método
de
gestacio maniobra procedimient utilizado
abortiva o latencia
nal

Manejo de las Hemorragias de la Primera Mitad
del Embarazo

Si la gestante tiene los signos vitales estables:
Remitir para USG, BhCG culitativa y
Establecer etiología. control en nivel II o III.

Si la gestante no tiene los signos vitales estables:
1. Reanimación con líquidos endovenosos A 39°C. Con bolos iniciales de 500 ml
cristaloides (SSN 0.9% o Hartman) c/30min hasta alcanzar TAS >90.

Evaluar tempranamente la necesidad de un paquete globular de emergencia:
2 unidades de GR comptaibles Si no se dispone de éstos, 2 unidades de
o O (-). (Moderado) GR o(+).

Reanimación con paquete de transfusión masiva (severo):

GR 4 U, plasma 6 U. 1 aféresis de plaquetas (6 U)

Conducta quirúrgica según indicación:

Laparotomía vs Laparoscopia Legrado.

Una vez estabilizada la paciente:
Remitir a nivel de mayor Que garantice la presencia de GxO,
complejidad. md y transfusión sanguínea.

Manejo de las Hemorragias de la Segunda
Mitad del Embarazo

Realizar evaluación de Signos virales:
Estado de
TA, FC, FR, llenado capilar. conciencia, viabilidad fetal con
FCF.

Evaluar tono uterino:
Ausencia de contracciones, Hipertonía uterina (contracciones sin
contracciones irregulares o regulares. periodos de relajación uterina).

NO REALIZAR TACTO VAGINAL
Evaluar procedencia, características y
Realizar especuloscopia. color del sangrado.

Si tiene los signos vitales estables:
Remitir para USG, BhCG y
Establecer etiología. control en nivel II o III.

Si no tiene los signos vitales estables:
Realizar actividades consideradas en el punto 2 del
manejo de las hemorragias de la primera mitad con
sangrado vaginal y/o dolor pélvico.

Definiciones Importantes

• Presencia de gérmenes en tejido estéril.
Infección

• Presencia de bacterias viables en la sangre.
Bacterie
mia

• Criterios (dos o más):
• T >38° o <36°
• F.R > 20 x min o Pa Coz < 32 mm de Hg.
SIRS • Leucocitos > 12.000 o <4.000 o bandas 10%

SEPSIS

Evidencia clínica de Infección con 2 o más de los
Signos de Respuesta Inflamatoria Sistémica
SEPSIS SEVERALAS INFECCIONES CON SIRS
SON TODAS

Sepsis asociada a conDisfunción Orgánica,
Sepsis una ≥ 2 fallos de Órgano-Sistemas
Hipoperfusión Tisular o Hipotensión Arterial
• Cardiovascular
SHOCK SEPTICO
• Renal
Acidosis láctica
Sepsis Severa• Respiratoria Arterial a pesar de la reposición
con Hipotensión
Oliguria
• Hepática
adecuada de fluidos aguda del estado mental.
alteración y Alteraciones de la Perfusión
SHOCK SEPTICO
• Hematológica - Coagulación
REFRACTARIO < de 90 mmhg o
Tas
•↓↓ 40 mmhg de la ta basal
SNC
Sin respuesta Acidosis metabólica inexplicada
• a intervenciones farmacológicas

SDOM

Se denomina séptico cuando se asocia a signos y síntomas
de infección que varían desde leve hasta severo.
- Es la infección de útero y/o anexos que se origina como
consecuencia de la interrupción espontánea o provocada de un
embarazo antes de la semana 20 de gestación -

Epidemiología

• Mayor frecuencia en
menores de 20 años.
• Mas frecuente en
primigestas.
• Mas frecuente en
solteras.
• Mas frecuente durante
el primer trimestre del
embarazo.

ELEMENTOS ABORTIVOS
Se pueden diferenciar los distintos elementos
abortivos de acuerdo a la clase social de la persona
involucrada

En las clases sociales bajas, Las clases más
donde no se tiene acceso a
la "ayuda" de un profesional pudientes, se tiene
la estadística habla de: acceso a consulta e
sondas, tallos de perejil, instrumentación por
agujas de tejer, sustancias
irritantes (permanganato de parte de "profesionales”
potasio), etc

Etiopatogenia
Mecanismo Ascendente

Presencia
de Retención
cervicovagi de restos
nitis

Mala Trauma Qx.
técnica Perforación
aséptica útero

Polimicrobiana y Mixta

• E.
Gram coli, Klebssiella, Proteus, E
nterobacter, P.
negativos aeruginosa, Bacterioides
fragilis

•Streptococos, Stafilococos,
Gram C. perfringens,
positivos peptoestreptococo

Vías De Propagación

• Por vía ascendente
• Por contigüidad
• Por vía linfática o venosa
• Por vía hemática

FISIOPATOLOGÍA
Infección localizada
Infección séptica propagada
Infección séptica generalizada

Miometrio

Métodos
Embrión
abortivos
más Córion

comunes Canal

Cuello

Bacterias de
la vagina

Sonda Nélaton (60-80%)
INFECCIÓN Lavado jabonoso (9-20%)
Tallos vegetales (4-10%)
Material contaminado Legrado Uterino (4-6%)

Etiopatogenia de aborto provocado.
Sonda Nélaton Tallo de perejil Lavado jabonoso Legrado uterino

Bacterias exógenas Bacterias vaginales

Esporas de Clostridium

Esporas de Clostridium

Endotoxinas

Mediadores Leucocitos y
Exotoxinas químicos macrófagos

Síntesis de Inducción receptores
prostaglandinas a occitocina

Septicotoxemia a
perfringens Aborto Shock endotóxico

Séptico toxemia a Perfringens
Bacterias en
vagina (Clostridium Perfringen)

Clostridium
perfringens Utero Exotoxinas
Miocarditis Mionecrosis Hemólisis
Esporas en uterina
el suelo
Hemoglobina
Activación vía libre
intrínseca y
extrínseca
Tallo de
perejil

Insuficiencia Coagulación Insuficiencia
intravascular
cardíaca renal aguda
diseminada

Diagnóstico
HC con sospecha o Clínica:
antecedentes de aborto
• Signos de SIRS
• Dolor palpación
Síntomas:
• Dolor a la palpación de
abdomen o hipogastrio
• Fiebre
• Malestar general • Defensa abdominal o
• Escalofríos
irritación peritoneal
• Dolor abdominal/pélvico • Sangrado genital fétido
• Sangrado genital • Salida de restos fétidos
o pus por vagina

Signos y Síntomas
SIGNOS YSINTOMAS
Amenorrea Sangrado vaginal fetido
Dolor abdominal bajo Laceraciones y/o secreciones a la
inspección de genitales externos
Laceraciones, celulitis, sangrado, pus o Cambios uterinos al examen bimanual:
productos de la gestación fétidos, restos tamaño uterino, sensibilidad al mover el
de material vegetal u otros, al evaluar cérvix, características del útero al palparlo
paredes vaginales y cérvix (duro-reblandecido), características del
cérvix (abierto-cerrado)

Restos ovulares fétidos Secreción por cérvix: sanguinolenta,
fétida, purulenta

Fiebre VALORAR SI HAY SIGNOS Y SINTOMAS DE
SIRS

Examen pélvico:

Útero Paramet
Evidenci Útero
doloro rios
a de
doloro indurad
so perforac
os y
ión so y
reblan doloros
uterina blando
decido os
Tipo de
Diagnóstico:

Cuerp Masas 1. Sindromático
os pélvicas
Cérvix
extrañ (hemato
2. Topográfico
abiert
o
os mas o 3. Obstétrico
eviden absceso
s)
tes

SOLICITUD DE PARACLINICOS

Prueba de Hemogra Hemoculti Creatinina Uroanalisi Ecografia
embarazo ma vos s/ pelvica
Urocultiv transvagin
o al.
Sospecha
Hallazgos: colección
•Leucocitosis ≥ 15.000/mm3 intrapelvic
•Cuerpos extraños o aire subdiafragmático a (absceso-
•Neutrofilia > 80%. hematoma
•Vsg >40 mm/h sobreinfec
•Presencia de cayados tado por
perforacio
n uterina)

Síndrome De Mondor

Dramática situación que sigue a aquel aborto
séptico provocado o espontáneo

- 24 a 48 horas de producido el aborto
-Extremadamente grave (mortalidad alrededor del 60 %)
-Provocado por gérmenes anaerobios esporulados (Clostridium
perfringes en el 80 % de los casos)
-Endotexemia  hemólisis severa + trastornos de la circulación con
shock o hipotensión refractaria, coagulación intravascular
diseminada, acidosis metabólica importante e insuficiencia renal
aguda.

Tríada sintomática: anemia, ictericia y cianosis
Síndrome tricolor: pálido por la anemia, amarillo
por la ictericia y azul por la cianosis.

Mujer en amenorrea con prueba de embarazo + o gestante en cualquier trimestre
del embarazo o materna durante su etapa de puerperio CON FOCO SÉPTICO
IDENTIFICADO.

En presencia de foco infeccioso evidente o cultivo
positivo:
Se encuentra ante un cuadro clínico de sepsis y debe
aclararlo con identificación de posible etiología.

Clasificación Topográfica (Grados)

I. INFECCION LOCALIZADA EN UTERO
• IA. Endometritis
• IB. miometritis

II. INFECCION DE ANEXOS Y PARAMETRIOS
• IIA. Salpingitis
• IIB. Absceso tubarico o tubovarico
• IIC. Celulitis pelvica

III. INFECCION PERITONEO
• IIIA. Pelviperitonitis
• IIIB. Peritonitis

Clasificación Según Etiología del Foco Infeccioso

• 1. Origen Obstétrico:
– Aborto
– IVU
– Corioamnionitis
– Endometritis
– Mastitis e infección de episiorrafia.
• 2. Origen No Obstétrico:
– Neumonía
– Apendicitis aguda
– Pancreatitis aguda
– Meningitis
– Infección de tejidos blandos
– Herida quirúrgica.

Clasificación Según Severidad

• 1. Sepsis severa:
– Cuando existe disfunción de uno o más órganos:
• SNC (estado de conciencia alterado)
• Renal (oliguria)
• Pulmonar (taquipnea, dificultad respiratoria)
• Cardiovascular (taquicardia, hipotensión)
• Hepático (hipoglicemia, hiperbiblirrubinemia)
• Coagulopatía
• Acidosis metabólica
– Cuando los marcadores de hipo perfusión se encuentran:
• Ácido láctico > 4 mmol/L
• Déficit de base > -6

• 2. Choque Séptico:
– Sepsis severa asociado a signos de hipoperfusión e hipotensión (TAS
<90 o TAM <65) que no revierte con la administración de un volumen de
cristaloides de 20-30 ml/kg proporcionado en bolos de 500 ml cada 30
minutos.

Diagnóstico Diferencial

Amenaza de
Cervicovaginitis EPI
aborto

Embarazo Aborto no
Embarazo Molar
Ectópico complicado

Sepsis de origen
Apendicitis
ginecológico o
aguda
no

Manejo y Tratamiento
(SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD O CHOQUE)
2. Suministrar suplemento de oxígeno:
1. Asegurar permeabilidad de la vía aérea. Con oximetría de pulso proporcionar oxígeno
suplementario para alcanzar S O2 >95. Si no, administre
oxígeno por cánula nasal a 3 lt/min.

3. Canalizar 2 venas con catéter venoso.
5. Iniciar manejo con líquidos endovenosos (SSN 0.9% o
Hartman):
4. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de Bolos de 500 ml c/30 min para mantener TAM >65 y
recolección (sonda Foley 14 o 16) para vigilancia sensorio normal.
del gasto urinario. Continuar aporte de mantenimiento a 150-200 ml/h de
acuerdo a respuesta clínica.

Antibiótico Terapia
6. Iniciar antibiótico: 7. Proporcionar protección gástrica:
AMPLICINA SULBACTAM 3gr IV en la RANITIDINA amp x 50mg, 1 amp IV c/8h
primera hora y continuar según U OMEPRAZOL amp x 40mg, 1 amp IV c/12
protocolo de la institución. h

8. Toma de paraclínicos
Hemograma Cultivos locales según etiología probable del foco
Pruebas hepáticas y renales
PCR Gases arteriales
Hemocultivo Ácido láctico

Remitir
A un nivel superior que garantice la
Una vez realizado el manejo inicial y
disponibilidad de manejo
estabilizada la paciente.
multidisciplinario y UCI.

En ambulancia medicalizada con médico y enfermera. Donde se:
Asegure la permeabilidad de la vía Realice vigilancia contínua de signos
aérea y garantice el suministro de vitales y sensorio cada 15 minutos.
oxígeno suplementario. Diuresis horaria.

Asegure el manejo con cristaloides.
Esté atento a los RsPs sobreagregados
Se realice vigilancia de FCF con (estertores) asociados a oliguria  Congestión o
fonendoscopio o doppler c/15 min. edema agudo pulmonar:
Iniciar manejo con FUROSEMIDA 20 mg IV.

Manejo y Tratamiento
(CON PRESENCIA DE SEPSIS SEVERA O CHOQUE SÉPTICO)
1. Reanimación inicial guiada por metas:
Movilizar equipo de emergencia, asegurar •PVC 8-12 mm Hg
respuesta rápida e iniciar campaña de •TAM >65 mm Hg
supervivencia  •Sat venosa central >70
•Gasto urinario >0.5 ml/kg/h

2. Inicio de antibiótico en la primera hora, previa muestra
de cultivos.

3. Identificación y control de foco infeccioso.

Por lo tanto se debe:
1. Asegurar permeabilidad de la 2. Suministrar suplemento de oxígeno:
Con oximetría de pulso proporcionar oxígeno
vía aérea. suplementario para alcanzar S O2 >95. Si no, administre
oxígeno por cánula nasal a 3 lt/min.

En caso de Glasgow <9 o insuf resp realizar IOT y
ventilación mecánica.
3. Canalizar 2 venas con catéter venoso No. 16 o 4. Colocar sonda vesical a drenaje con
18.
Realizar paso de catéter venoso central de
bolsa de recolección (sonda Foley 14 o
nilumen, si se tiene experiencia. 16) para vigilancia del gasto urinario.

5. Iniciar manejo con líquidos endovenosos (SSN 0.9% o
Hartman):
Bolos de 500 ml c/30 min para Continuar aporte de
mantener PVC 8-12, TAM >65 y mantenimiento a 150-200 ml/h de
sensorio normal. acuerdo a respuesta clínica.

6. Tomar gases venosospor cateter venoso central y
medir SatvcO2.
Si ésta es <70 trasnfundir paquetes Si a pesar de esto persiste la SatvcO2
globulares compatibles u O – para <70  Iniciar DOBUTAMINA 5
conseguir Hb 10/Hct 30. mcg/kg/min.

Antibiótico Terapia
6. Iniciar antibiótico: 7. Proporcionar protección gástrica:
AMPLICINA SULBACTAM 3gr IV en la RANITIDINA amp x 50mg, 1 amp IV c/8h
primera hora y continuar según U OMEPRAZOL amp x 40mg, 1 amp IV c/12
protocolo de la institución. h

8. Toma de paraclínicos
Cultivos locales según etiología probable del foco
Hemograma Pruebas hepáticas y renales
PCR Glucometría cada 4 hrs.
Gases arteriales
Hemocultivo Ácido láctico

Tratamiento Quirúrgico

• Laparotomia • Histerectomia
Exploratoria
Infeccion por C. welchii
No respuesta Signos
a vaciado irritacion
uterino peritoneal Perforacion uterina amplia

Absceso Miometritis Choque septico irreversible
pelvico uterina
Panmetritis

Gangrena uterina

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