Atonia uterina y retencion placentaria

RETENCION PLACENTARIA Y ATONIA
UTERINA
ORALIA RODRIGUEZ ROANO
INTEGRANTES:
*NAYELI DIAZ ESPRIELLA
*IRIS NATALY TORRES RAMON
*JUAN ISAIAS SALDAÑA BOCANEGRA
*KARLA MARIA NUÑEZ GARCIA
*CARLOS ENRIQUE ORDOÑEZ LOPEZ
GRUPO: 3° E

 Falta de expulsión de la placenta dentro de
30 minutos posterior al nacimiento. La
placenta se puede encontrar adherida o bien
encarcelada en el útero, por lo que no puede
ser expulsada y la cavidad uterina ocupada
no lograra contraerse eficazmente y el
sangrado continuará.

 Malformaciones congénitas
 Distención exagerada de la fibra uterina
 Multiparidad
 Obesidad
 Fibromatosis uterina
 Partos prolongados
 Infección amniótica

 1. No se producen contracciones uterinas normales que
originen el despegamiento placentario normal. Esta
atonía uterina es frecuente en partos prolongados o con
gran distensión uterina (parto gemelar, hidramnios).
 2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas,
malformaciones) o anomalías de la placenta.
 3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno
uterino) o que se trate de una adherencia normal, o que
se trate de una placenta acreta.
 4. La retención placentaria es frecuente en partos
prematuros.

 Si transcurrida media hora tras la expulsión del feto
no se ha verificado el alumbramiento, y se supone
que la placenta no se ha desprendido, se intentará
el despegamiento, siguiendo los siguientes pasos:
 Se administra oxitocina (vía intravenosa). Si se
había administrado durante el periodo expulsivo se
incrementará la dosis
 Si no se logra el desprendimiento se realiza la
maniobra de Credé: consiste en ejercer una buena
presión sobre el útero, abarcándole con la mano, el
dedo pulgar sobre la cara anterior y los demás en la
posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se
pueden producir desprendimientos parciales de
placenta (riesgo de hemorragia).

 Si no se logra el desprendimiento maniobra de
Credé con anestesia.
 Realizar la extracción manual de la placenta: con
la enferma anestesiada, se introduce la mano con
los dedos unidos (mano en comadrón) en el útero y
se despega cuidadosamente la placenta con el
borde cubital, mientras la mano externa sujeta el
útero. Despegada la placenta la mano externa tira
del cordón para extraer la placenta y la mano
interna comprueba que el útero ha quedado vacío

 Vía venosa permeable
 Legrado uterino
 Masaje uterino
 Uso de oxitócicos como uterorretractor uterino
 Reposo absoluto
 Vigilancia hemodinámica

 En caso de no conseguir la expulsión de la
placenta, debe realizarse un alumbramiento
manual bajo anestesia. Si en esta maniobra no se
consigue extraer completamente puede tratarse de
un acretismo, que precisará de un legrado uterino
posterior cuando es parcial o de una histerectomía
(extirpación del útero) cuando es completo

Atonia uterina y retencion placentaria

 La atonía uterina es la ausencia de contracción del útero
tras el parto cuando la madre acaba de dar a luz habiendo
expulsado al bebé y a la placenta, se desencadena un
mecanismo de suma importancia, se trata de una potente
contracción uterina cuya función es la de cerrar los vasos
sanguíneos (vasos uterinos) del útero. Gracias a esta
contracción el sangrado es mínimo.

 Cuando este mecanismo no se produce se origina la
atonía uterina o inercia y el resultado es una
importante hemorragia. Hasta en un 5% de los
partos naturales puede producirse la ausencia de
contracción uterina y las causas pueden ser la
multiparidad, la placenta previa, la sobre
distensión uterina, la placenta retenida, etc.
 Dependiendo del grado de incidencia de la
hemorragia, es necesaria la administración de
fármacos para frenar el sangrado, en los casos
graves se requeriría la práctica de la cirugía y en
los casos muy graves se procedería a la extirpación
del útero.

Aumento excesivo del tamaño uterino debido a macrosomía
fetal, embarazo múltiple, polihidramnios, hidrocefalia y
tumores fetales.
Trabajo de parto prolongado (mas de 12 hrs en primigesta
y ocho horas en la multípara).
Situaciones anormales (transversa)
Uso inadecuado de sustancias ocitócicas
Fibromatosis uterina

 Gran multiparidad
 Desnutrición de la paciente
 Anestesia general con fluothane
 Infiltración hematica del miométrio consecutivo al
desprendimiento prematuro de placenta
 Tironamiento brusco del cordón umbilical durante el
alumbramiento
 Toxemia gravídica
 Cicatriz de cesárea anterior
 Placenta previa

 Sangrado significativo por vía vaginal (sangre roja
rutilante con o sin coágulos en el posparto o poscesárea
inmediatos
 Disminución de la consistencia del útero en la palpación
 Datos de estado de choque hipovolémico (taquisfigmia,
taquicardia, diaforesis, hipotensión, mareo, vértigo,
pérdida del conocimiento etc.)
 Anemia diagnóstica por clínica y estudios de laboratorio

 Alimentación sana y equilibrada en la que no falten los
productos frescos y naturales, ya que la atonía uterina
está relacionada con la anemia en el embarazo.
 Desde el mismo momento de la concepción, es muy
importante realizar un seguimiento médico de la
evolución de todo el embarazo y seguir las
recomendaciones que proporcionan los especialistas. De
este modo aumentarán las garantías de que la gestación
llegue a buen término, sin complicación alguna

 Inmediatamente después del alumbramiento, es
recomendable la administración de oxitocina en solución
glucosada a 5% (20u en 1000mL por vía endovenosa; 500
mL a goteo rápido y los otros 500 mL a goteo controlado
para 8h), esto nos asegura una buena retracción uterina,
con una buena contracción del útero, formándose el
llamado globo de seguridad de Pinard y se obtendrá una
hemostasia satisfactoria. También podría utilizar la
administración de ampolleta intramuscular de ergonovina,
siempre y cuando no este contraindicada.

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