Accesos vasculares
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Este documento describe diferentes tipos de accesos vasculares, incluyendo arteriales y venosos periféricos y centrales. Explica las técnicas de punción venosa periférica y central, así como los tipos de catéteres utilizados como los recubiertos, impregnados y multilumen. También aborda la patogénesis, diagnóstico y prevención de la sepsis de catéter, así como estrategias para reducir las complicaciones asociadas con los accesos vasculares.
Accesos vasculares
- 1. ACCESOS VASCULARES Dr. José Antonio Ruy-Díaz Reynoso
- 2. Accesos vasculares Arteriales Por punción Por canalización Venosos Periféricos Centrales
- 3. Accesos vasculares venosos por punción Periféricos Comprenden las venas superficiales de los miembros superiores e inferiores. Se utilizan catéteres cortos Centrales Se utilizan en situaciones clínicas en las que se requiere un acceso venoso más prolongado. Las vías más frecuentemente utilizadas son la Vena Yugular Interna, la Vena Subclavia y la Vena Femoral
- 4. Accesos vasculares venosos por punción
- 5. Venopunción INDICACIONES TERAPÉUTICAS ! ! Administrar fármacos de acción rápida ! ! Líquidos y electrólitos ! ! Nutrición parenteral total ! ! Sangre y sus componentes MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ! Venografias (flebografías) ! Medición presión venosa central ! Medición presión cavidades derechas corazón (Swan-Ganz) MÉTODOS TERAPÉUTICOS ! Extraccion de trombos (Fogarty)
- 6. Venopunción TEMPORAL -! Venopunción venas periféricas DURADERA -! Catéter venoso central EFECTIVA -! Venodisección ! ! !
- 8. Venopunción (central y periférica) Basílica Cefálica (pliegue del codo) Cefálica (surco deltopectoral) Radial superficial Cubital superficial Safena interna Subclavia
- 9. Contraindicaciones Traumatismos cervicales. Cirugías de cuello (vaciamientos cervicales). Coagulograma alterado. Desconocimiento de las técnicas de punción.
- 10. COMPLICACIONES Perforación de la pared venosa Sección de la arteria Sección de un nervio Sangrado Hematoma Flebitis Trombosis venosa
- 11. Complicaciones
- 12. Técnicas de punción Técnica de Seldinger Técnica de Peel-away
- 13. Seldinger Sven Ivar Seldinger 1921-1998 Radiólogo sueco On managing vascular access you need to have “a severe attack of common sense”
- 14. Técnica
- 16. Seldinger
- 18. Subclavio Universidad Anáhuac
- 21. Tipos de catéter • Catéteres recubiertos (nitrato de plata) • Catéteres impregnados (rifampicina, minocilcina, cefalexina)
- 23. Catéteres Trilumen Dos lúmenes Dos lúmenes pediátrico Puerto implantable Aguja punta roma Conector
- 24. Catéteres Hickman-Broviac Groshong
- 25. Catéteres recubiertos • Su cubierta funciona funciona como barrera mecánica. • Riesgo de colonización 3 veces menor y cuatro veces menor de sepsis que los convencionales • Existe una reducción del 78% de la colonización y 100% de la sepsis • Efecto protector inmediato • Máximo beneficio > 4 días Groeger JS, et al. Ann Surg 1993;218:206-10 Flowers RH III, et al. JAMA 1989;261:878-83
- 26. Catéteres impregnados • Reducen la adherencia bacteriana • Evitan la formación de la “Biopelícula” • Incidencia de colonización 7 veces menor (2 vs 14%) • No hubo diferencia en la inflamación del sitio de inserción • Es más efectivo para prevenir la infección que resulta de la contaminación del extremo proximal Kamal GD, et al. JAMA 1991;226:2364-8 Raad I et al. Ann Intern Med 1997;127:267-74 Maki DG, et al. Ann Intern Med 1997;2127:257-66
- 27. Estrategias para la prevención de complicaciones • Sitio de inserción (subclavia) • Material del catéter (poliuretano y teflón) • Barreras durante la inserción • Reemplazo de las líneas • Cuidados del catéter (Clorhexidina vs Yodopovidona) • Apósitos transparentes • Filtros GUIDELINE FOR PREVENTION OF INTRAV ASCULAR DEVICE-RELATED INFECTIONS. Center for Disease Control, Atlanta 1996
- 29. Sepsis de Catéter • En EUA se colocan 3,000,000 • Tasa de infección 1-45% (5%) • Mortalidad 3% • Costo $6,000.00 USD/paciente/evento
- 30. Redención de significados • Colonización: presencia de microorganismos en el túnel subcutáneo o superficie del catéter. • Contaminación: crecimiento de microorganismos que contaminaron el catéter • Bacteremia: Bacterias en el torrente circulatorio • Sepsis de catéter: Proceso infeccioso con efectos sistémicos
- 31. Patogénesis 1. Contaminación durante la inserción 2. Contaminación de líquidos infundidos o línea de infusión. 3. Migración de flora cutánea a través del túnel 4. Colonización de la punta del catéter desde puntos remotos.
- 32. Patogénesis de la sepsis de catéter • Existe controversia sobre el sitio de entrada • El cultivo de la punta resulta en todos los casos positivo en la sepsis de catéter. • 90% de los casos se aisla el mismo organismo en el extremo proximal que en la punta • La sepsis de catéter se debe a colonización de flora cutánea Gil et al. Arch Intern Med 1989;149:1139-43
- 33. Patogénesis • Estudios experimentales demuestran que: • Las bacterias inoculadas en la piel del sitio de inserción migran rápidamente hacia el túnel subcutáneo. • Se logró identificar bacterias en la punta de catéter 60 minutos después del inóculo Cooper GL, et al. J Clin Microbiol 1988;26:8-12
- 34. Microorganismos • Staphylococcus epidermidis • Cándida Albicans • Estafilococos • BacilosGramnegativas
- 35. Diagnóstico • Inspección física (Rubor, dolor, calor, secreción) • Hemocultivo Central y periférico: espec. 100% • Cultivo Cuantitativo: Especif. 100% • Tinción de Gram: Sens. 100% Esp. 84% • Cultivo semicuantitativo.
- 36. Cultivo semicuantitativo • Ideado por Maki y cols. En 1977 • Permite distinguir entre sepsis y contaminación • <15 UFC = Sepsis de catéter • >15 UFC = Bacteremia • Es el Gold Standard Actualmente
- 38. Prevención • El riesgo de infección depende más de la cantidad de barreras empleadas que del ambiente donde se coloque el catéter Maki DG, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:227-30
- 39. Prevención BARRERAS MAXIMAS BARRERAS SUBMAXIMAS • Guantes • Guantes • Apósito < 10 cms fenestrado • Gorro • Cubrebocas • Apósitos 10cm no fenestrados
- 40. Manejo de la Sepsis de Catéter