ACCIDENTE OFÍDICO

DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ
PIEDAD LLERENA DIAZ
V SEMESTRE
2P 2013

El accidente ofídico es
causado por la
mordedura de
serpientes que poseen e
inoculan sustancias
tóxicas, las cuales
lesionan los tejidos y
provocan alteraciones
fisiopatológicas en la
víctima.
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

En el mundo existen aproximadamente 3.000
especies de serpientes.
En Colombia se encuentran alrededor de
272, aproximadamente 47 son venenosas y se
pueden encontrar por debajo de los 2.500 msnm.
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO
Sólo se encuentra una especie marina
Pelamis platurus exclusivamente en el
Océano Pacífico.

Al año aprox. Se presentan 5.400.000
accidentes ofídicos.
En 50% se produce envenenamiento.
En 2,5% se produce la muerte.
 En Latinoamérica se estiman
150.000 accidentes ofídicos y la
muerte de 5.000 personas.
En el 2010 se notificaron 3945 casos
de accidentes ofídicos.
EPIDEMIOLOGÍA

37.30
35.40
10.90
Orinoquia
Amazonia
Costa atlantica
Occidente
Centro oriente
EPIDEMIOLOGÍA
Casos por 100 mil habitantes.

ANATOMIA DE LA SERPIENTE
El aparato venenoso característicos de las serpientes consta de:
Un par de glándulas venenosas ubicadas a ambos lados de la cabeza
conectadas por medio de conductos.
Los dientes son colmillos
grandes y móviles que se
retraen hacia la parte superior
de la cavidad bucal (reposo)

DIFERENCIAS ENTRE SEERPIENTES VENENOSAS Y NO
VENENOSAS
La única característica inconfundible y que SIEMPRE esta presente en la
serpientes venenosas y NUNCA en las no venenosas, es la presencia de foseta
loreal.

CARACTERISTICAS DEL VENENO
Los venenos de serpiente son mezclas complejas de
enzimas, polipéptidos de bajo peso molecular, iones metálicos y
glucoproteínas.
Algunos de los componentes nocivos son:
• Hemorraginas: aumentan la permeabilidad vascular originando
hemorragias circunscritas y generalizadas.
• Enzimas proteolíticas: producen necrosis de los tejidos, alteran
diversas fases de los mecanismos de la coagulación.
• Factores que deprimen al miocardio y reducen el
gasto cardiaco.
• Neurotoxinas: actúan inhibiendo los impulsos en
los nervios periféricos.

Las especies de serpientes de importancia médica
en Colombia están agrupadas en tres familias:
SERPIENTES ENCONTRADAS EN COLOMBIA
FAMILIA GENERO
Viperidae Bothrops ,Crotalus y Lachesis
Elapidae Micrurus y Pelamis
Colubridae Phylodryas, Clelia (cazadora negra)
y Erythrolamprus (falsa coral).

ACCIDENTE OFÍDICO BOTHRÓPICO
Características: Presentan fosas termo receptoras
localizadas entre los ojos y las fosas nasales, ojos
pequeños, escamas cefálicas, colmillos móviles con
conducto central y cola pequeña.
Familia: Viperidae
Subfamilia: Crotalinae
Género: Bothrops, Bothrocophias,
Bothriechis, Bothriopsis y
Porthidium.
Nombres Comunes: Mapaná, Cuatro-Narices,
Equis, Taya-equis, Jergón, Rabo de Chucha

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Efectos sistémicos:
Colapso
cardiovascular,
coagulopatía
severa, gingivorragia,
epistaxis,
Hematemesis, hematu
ria u otras
manifestaciones
dependiendo del
órgano afectado por la
hemorragia.
Efectos locales: dolor de
intensidad variable, sangrado y
edema progresivo que afecta la
extremidad
inoculada, flictenas, equimosis,
necrosis tisular, linfangeítis y
lifadenopatía regional.

ESTADO ASPECTOS CLÍNICOS
LEVE Dolor y edema local mínimo. No alteración de
tiempos de coagulación (5 a 15 minutos).
Ausencia de signos sistémicos.
MODERADO Edema progresivo y hemorragia local. Aumento
de los tiempos de coagulación en un 50%.
SEVERO Edema local intenso y hemorragia, oliguria o
anuria. Tiempos de coagulación muy
prolongados (más del 75%) o sangre no
coagulable.
CLASIFICACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES
SEGÚN LA SEVERIDAD

1. Remitir al servicio de Urgencias de 2º ó 3º nivel para
monitorización mínimo por 24 horas.
2. Oximetría y monitoreo cardíaco.
TRATAMIENTO
3. Solicitar:
Tiempos de Protrombina (12-15 seg)
Parcial de Tromboplastina (20-40 seg)
Coagulación (Lee-White)
Niveles de Fibrinógeno (200 a 400 mg/dL)
Productos de degradación del Fibrinógeno (PDF)
Parcial de orina y pruebas de función renal.

TRATAMIENTO
4. Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina ó
Metronidazol en pacientes alérgicos a penicilina) para cubrir
anaerobios y Amikacina para cubrir gérmenes Gram negativos.
5. Analgesia con Acetaminofén, Dipirona o Tramadol.
Contraindicados los AINES.
7. Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de
superficie (Hexaclorofeno ó Yodo-polivinil-pirrolidona)
6. Profilaxis antitetánica.

TRATAMIENTO
8. Intubación Orotraqueal si hay
insuficiencia respiratoria.
9. SAO Polivalente (con actividad
neutralizante para venenos de
serpientes de la subfamilia Crotalinae)
Disuelto en 300 ml de SSN. Infundir en
30 minutos
Leve: 4 ampollas de suero antiofídico.
Moderado: 6 a 8 ampollas de suero
antiofídico.
Grave: 10 a 12 ampollas de suero
antiofídico.

Familia: Viperidæ,
Subfamilia: Crotalinæ
Género: Lachesis
Nombres Comunes:
Guascama, Martiguaja, Rieca, Verrugosa
, Surucucú (Lachesis acrochorda, L.
muta).
Características: se caracteriza por
presentar una cabeza ovoide con cuello
bien delimitado, escamas cónicas y cola
con formación cornea aguda. Pueden
alcanzar hasta los 4 m de longitud.Distribución: L. acrochorda en el litoral Pacífico, valles bajos
de los ríos Cauca y Magdalena. L. muta en la Amazonia,
Orinoquia y Llanos Orientales.
ACCIDENTE LACHÉSICO

Manifestaciones locales:
dolor de intensidad
variable, sangrado y edema
progresivo que afecta la
extremidad
inoculada, flictenas, equimosis,
necrosis tisular y lifadenopatía
regional.
Manifestaciones sistémicas:
Alteraciones de la coagulación. Se
presenta una acción neurotóxica
que ocasiona un síndrome de
excitación vagal manifestado por
bradicardia, sudoración, náuseas, vó
mito, hipotensión, cólico abdominal
intenso y diarrea.
CUADRO CLÍNICO

ESTADIOS ASPECTOS CLINICOS PARACLINICOS
ESTADO I (LEVE)
Dolor y edema local
mínimo. Ausencia de
signos sistémicos.
Pruebas de coagulación
normales. TP: 12-15 seg.
TTP: 20-40 seg
ESTADO II
(MODERADO)
Edema progresivo y
hemorragia local.
Bradicardia e hipotensión.
prolongadas.
Fibrinógeno disminuido 100-
300 mg%.
ESTADO III
(GRAVE)
Necrosis local y
hemorragia, Bloqueo A-V
llegando a asistolia, choque
mixto, oliguria o anuria.
Tiempos de coagulación
muy prolongados.
Fibrinógeno menor de 100
mg o consumo total.
CLASIFICACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES SEGÚN LA
SEVERIDAD

1. Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización
hemodinámica y renal en Unidad de Cuidado Crítico
mínimo por 48 horas.
2. Oximetría.
3. Solicitar tiempos de
coagulación, fibrinógeno, parcial de orina y pruebas
de función renal.
Metronidazol en pacientes alérgicos a Penicilina) para
cubrir anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso
de falla renal) para cubrir gérmenes Gram negativos.
TRATAMIENTO

superficie (Hexaclorofeno o Yodopolivinil- pirrolidona).
7. Intubación orotraqueal si hay insuficiencia respiratoria.
9. Atropina en caso de bradicardia con compromiso
hemodinámico.
5. Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con
pruebas de coagulación normales.
8. Suero antiofídico polivalente. Disueltas en 250 cc de SSN.
Infundir en 30 minutos
Leve: 8 ampollas
Moderado: 10 a 12 ampollas
Grave: 20 a 25 ampollas
TRATAMIENTO

Familia: Viperidæ
Subfamilia: Crotalinæ
Género: Crotalus
Especie: Crotalus durissus
cumanensis.
Nombre Común: Serpiente
de Cascabel.
Distribución: Se localiza en la cuenca del rio
magdalena, la costa atlántica y los Llanos Orientales.
Características: posee dibujo romboidal café rodeado
por franjas blancas y cola terminada en cascabel.
ACCIDENTE CROTÁLICO

Manifestaciones locales:
Dolor, edema y sangrado. Hay
parestesia local o regional. Se
observa ligero eritema.
Efectos Sistémicos:
Midriasis paralítica,
diplopía, ptosis palpebral,
disartria, fasciculaciones
musculares, fascies de
Rosenfeld, signo de “cuello
roto”, debilidad muscular,
insuficiencia respiratoria,
falla renal aguda por
mioglobinuria secundaria
a rabdomiolisis.
CUADRO CLÍNICO
Veneno
Neurotóxico

ESTADO I
(LEVE)
Dolores local leves, lipotimias,
mareos, visión borrosa, fotofobia.
Edema leve. Orina ligeramente
coloreada.
Pruebas de coagulación,
Fibrinógeno, plaquetas, valores
séricos de CK M:0,5 - 1,0 mg/dL
H:0,7 - 1,2 mg/dL;
LDH (105 - 333 UI/l) normales.
ESTADO II
(MODERADO)
Dolor y edema moderados en el
miembro; náusea, vómitos
parestesias, mialgias,, ptosis
palpebral. Diplopía, visión borrosa,
ceguera temporal, oftalmoplejía.
Fascies de Rosenfeld,
mioglobinuria.
prolongadas. Fibrinógeno
disminuido entre 100 a 140 mg
Valores séricos de CK, LDH
elevados.
ESTADO III
(GRAVE)
Manifestaciones del estadio II
pero mas acentuado.
Parálisis flácida generalizada,
dificultad para la deglución,
sialorrea.
Pruebas de coagulación: tiempos
indefinidos. Fibrinógeno
disminuido entre 40 a 60 mgs .
Plaquetas disminuidas. Valores
séricos de CK, LDH elevados.
SEVERIDAD

1. Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización neurológica y
renal en Unidad de Cuidado Crítico mínimo por 48 horas.
2. Oximetría.
3. Hoja neurológica estricta
4. Gases arteriales según compromiso respiratorio y/o renal.
5. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria
inminente, practicar intubación orotraqueal e iniciar
ventilación asistida.
TRATAMIENTO

6. Solicitar niveles séricos de Creatino-
fosfoquinasa, Aspartato y Alanino-transferasas
(Transaminasas GOT y GPT)
GPT - H: 8 a 35 UI/L M: de 6 a 25 UI/L.
GOT - H: de 8 a 30 UI/L. M: de 6 a 25 UI/L.,
Ionograma, tiempos de coagulación, parcial de orina y
pruebas de función renal.
Metronidazol en pacientes alérgicos a Penicilina) para cubrir
anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso de falla
renal) para cubrir gérmenes Gram negativos.
8. Analgesia con Acetaminofén, Dipirona o Tramadol.
Contraindicados los AINES.
TRATAMIENTO

9. Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con
pruebas de coagulación normales.
superficie (Hexaclorofeno o Yodopolivinil- pirrolidona)
TRATAMIENTO
11. Suero antiofídico polivalente. Disueltas en
250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos
Leve: 8 ampollas
Moderado: 12 ampollas
Grave: 20 ampollas

Familia: Elapidæ
Géneros: Micrurus y Leptomicrurus
Nombres Comunes: Cabeza de
Chocho, Coral, Coralillo, Mata-
gatos, Rabo de Ají, Rabo de
Candela.
Características: cabeza pequeña, grades escamas, colmillos
cortos anteriores, ojos pequeños y bandas de colores (blanco,
negro, amarillo) que rodean su cuerpo.
Distribución: en todas las regiones del país incluyendo la
Isla Gorgona en el Pacífico. Son nocturnas, se ocultan bajo la
hojarasca y prefieren los ambientes húmedos.
ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO

Efectos Sistémicos:
Náuseas, vómito, euforia,
confusión, diplopía, ptosi
s
palpebral, disartria, fascic
ulaciones
musculares, debilidad
muscular, insuficiencia
respiratoria y muerte en
6 horas sin tratamiento.
Efectos Locales:
Dolor, rubor e inflamación ausentes
o mínimos, parestesias locales.
Por los riesgos de
insuficiencia respiratoria
aguda, estos casos deben
ser considerados como
potencialmente graves.
CUADRO CLÍNICO
Veneno
Neurotóxico

Exámenes
paraclínicos
normales.
ESTADO I
Mareos, adormecimiento en el sitio de la
mordedura, dolor leve, náusea, vómito y
cefalea.
ESTADO II
Las manifestaciones del estado I y sensación
de cansancio muscular, astenia. Ptosis
palpebral leve.
ESTADO III
Ptosis palpebral, disfonía o afonía, sialorrea,
boca entreabierta, fascies neurotóxica de
Rosenfeld, parálisis motora flácida
generalizada, hiporreflexia osteotendinosa,
disnea, sensación de opresión en el cuello y
cianosis. Relajación de esfínteres.
SEVERIDAD

1. Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización neurológica y
renal en Unidad de Cuidado Crítico mínimo por 48 horas.
2. Oximetría.
3. Hoja neurológica estricta
4. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria
inminente, practicar intubación orotraqueal e iniciar
ventilación asistida.
5. Solicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y
pruebas de función renal.
TRATAMIENTO

6. Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina o
Metronidazol en pacientes alérgicos a Penicilina) para cubrir
anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso de falla renal)
para cubrir gérmenes Gram negativos.
7. Profilaxis antitetánica.
8. Profilaxis antitrombótica con Heparina S-C y en miembros
inferiores con vendajes elásticos, terapia de rehabilitación
física.
superficie (Hexaclorofeno o Yodo-polivinil-pirrolidona).
TRATAMIENTO

10. Neostigmine 0.05 mg/k en niños y 0.5 mg en
adultos IV.
TRATAMIENTO
11. Suero antielapídico. Disueltas en 300 ml
de SSN. Infundir en 30 minutos.
Leve:10 ampollas
Moderado:10 ampollas
Grave: 15 a 20 ampollas

• Tratar de capturar la serpiente (viva o muerta), llevarla a la
instalación de salud para identificarla y saber qué antídoto
usar.
• Tranquilizar a la víctima, ponerla en reposo y evitar que
camine.
• Quitar la ropa y las joyas que aprisionen la zona de la
mordedura.
• Lavar con abundante agua limpia y jabón el sitio de la herida.
• Los venenos de elápidos que son neurotóxicos y
se circunscriben por medio de presión-
inmovilización, en la que se envuelve la
extremidad completa con un vendaje y después
se inmoviliza.
PARA RECORDAR…

• Oxígeno con o sin soporte ventilatorio según sea necesario.
• Obtener 2 vías venosas camino al hospital o antes si la
distancia es muy prolongada.
• Traslado del paciente a un centro asistencial adecuado que
cuente con medios de apoyo (para vías
respiratorias, respiración y circulación) y la aplicación del
antiveneno.
PARA RECORDAR…

• Succión mecánica del veneno.
• Torniquete
• Seccionar o enfriar el sitio de la mordedura
• Dar a la victima bebidas alcohólicas.
• Evitar los remedios tradicionales.
¡LO QUE NO SE DEBE HACER!

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