ADVOR Trial
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El estudio clínico ADVOR analiza el uso de acetazolamida en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada y signos de sobrecarga de volumen. Los resultados indican que la adición de acetazolamida a diuréticos de asa intravenosos mejora significativamente la resolución de la congestión en un 46% y se asocia con mayor diuresis y menor tiempo de hospitalización. Este es el ensayo clínico más grande sobre tratamiento diurético en insuficiencia cardiaca aguda descompensada hasta la fecha.
ADVOR Trial
- 1. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 ADVOR Trial Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume Overload
- 2. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 INTRODUCCIÓN • Los síntomas persistentes de congestión en pacientes con insuficiencia cardiaca se asocian con reingresos y mortalidad. • El bloqueo secuencial de la nefrona podría ser más efectivo que el empleo aislado de diuréticos de asa, pero existe poca evidencia respecto a diferentes combinaciones de diuréticos. • En IC se produce un aumento de la reabsorción del sodio en la nefrona proximal -> acetazolamide.
- 3. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 • Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. • Análisis independiente de los datos. • Pacientes con IC descompensada: diuréticos de asa i.v y 500 mg acetazolamida i.v vs diuréticos de asa i.v. y placebo MÉTODOS
- 4. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 • Criterios de inclusión – Pacientes hospitalizados por IC aguda descompensada. – Al menos un signo de sobrecarga de volumen: » Edemas periféricos » Derrame pleural confirmado por radiografía de tórax o Eco pulmonar. » Ascitis confirmada por Eco abdominal. – 1 mes con diuréticos del asa orales (≥40 mg furosemida) – NT-proBNP > 1000 pg/mL o BNP >250 pg/mL • Criterios de exclusión – Tratamiento crónico con acetazolamida – Tratamiento con iSGLT2 – TAS < 90 mmHg – FG < 20 mL/min MÉTODOS
- 5. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094
- 6. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 MÉTODOS
- 7. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 • Objetivo primario: resolución de signos de congestión (SCORE ≤ 1) a los 3 días de ingreso. • Objetivos secundario: • Duración de hospitalización. • Muerte por cualquier causa o reingreso por IC en los siguientes 3 meses. • Objetivos de seguridad: acidosis metabólica severa, deterioro de función renal, hipopotasemia e hipotensión. OBJETIVOS
- 8. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 RESULTADOS
- 9. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 RESULTADOS Objetivo primario: ausencia de signos de congestión a los 3 días
- 10. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 RESULTADOS Resolución de signos de congestión al alta Efecto de la acetazolamida en SCORE de congestión
- 11. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 RESULTADOS Efecto de acetazolamida sobre diuresis y natriuresis
- 12. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094
- 13. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094
- 14. I. Dolores Poveda Pinedo ADVOR Trial Presentación en el ESC 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2203094 • ADVOR es el ensayo clínico más grande realizado hasta la fecha con tratamiento diurético en IC descompensada aguda. • Añadir acetazolamida al tratamiento intravenoso con diuréticos de asa se asoció a un 46% más de éxito en la resolución de los signos de congestión a los 3 días de ingreso. • Los pacientes tratados con acetazolamida tuvieron mayor diuresis, mayor natriuresis, menor tiempo de estancia hospitalaria y mayor probabilidad de ser dados de alta sin congestión residual. CONCLUSIONES