Afecto Pseudobulbar
- 1. AFECTO PSEUDOBULBAR.(PBA) (NUEVA Y POTENCIAL TERAPIA) DR SALVADOR B JIMENEZ T. CECOSAM.
- 2. AFECTO PSEUDOBULBAR, EXPLOSIONES SUBITAS DE RISA EXAGERADA Y/O LLANTO SE HAN DESCRITO EN PACIENTES CON CIERTOS DAÑOS NEUROLOGICOS DESDE EL SIGLO 19. 1872 CHARLES DARWIN .-CIERTAS ENFERMEDADES CEREBRALES COMO LA HEMIPLEJIA, DESGASTE CEREBRAL Y DETERIORO SENIL TIENEN TENDENCIA A INDUCIR LLANTO.
- 3. AFECTO PSEUDOBULBAR. 1924 KINNIER WILSON DESCRIBIO EL NUCLEO SINTOMATICO DE ESTE SINDROME. EMOCIONES FUERA DE PROPORCION AL ESTIMULO , INAPROPIADAS AL MOMENTO SOCIAL. DISOCIACION ENTRE EXPRESION EMOCIONAL Y HUMOR. HIPOTESIS DE LA DESINHIBICION U LIBERACION.
- 4. AFECTO PSEUDOBULBAR. WILSON HIPOTETIZO LAS BASES ANATOMICAS DONDE LA PERDIDA DE LA INHIBICION CORTICAL VOLUNTARIA SOBRE LOS CENTROS DEL TALLO CEREBRAL QUE PRODUCEN LAS FUNCIONES FACIO- RESPIRATORIAS ASOCIADAS CON EL LLANTO Y LA RISA. ESA PERDIDA RESULTA EN LA DISOCIACION DE LAS MANIFESTACIONES AFECTIVAS DE LAS EXPERIENCIAS SUBJETIVAS EXPERIMENTADAS EN LOS ESTADOS EMOCIONALES.
- 5. AFECTO PSEUDOBULBAR. SINONIMOS.-LLANTO Y RISA PATOLOGICOS. LABILIDAD EMOCIONAL. AFECTO PSEUDOBULBAR. INCONTIENCIA EMOCIONAL. EMOCIONALIDAD PATOLOGICA.
- 6. AFECTO PSEUDOBULBAR. LABILIDAD EMOCIONAL IMPLICA QUE EL EPISODIO DE MANIFESTACIONES AFECTIVAS SON EXCESIVAS EN FRECUENCIA O AMPLITUD PERO CONGRUENTES CON EL SUBYACENTE HUMOR SUBJETIVO. AMPLIO RANGO DE EMOCIONES; IRRITABILIDAD , IRA , FRUSTRACION ASOCIADOS A LLANTO O RISA.
- 7. AFECTO PSEUDOBULBAR. EN LA LABILIDAD EMOCIONAL LOS EPISODIOS SON MENOS ESTEREOTIPADOS A DIFERENCIA DE LOS RAPIDOS Y PAROXISTICOS EPISODIOS DENOMINADOS LLANTO Y RISA PATOLOGICA. EL TERMINO AFECTO PSEUDOBULBAR SE USA MAS AMPLIAMENTE REFIRIENDOSE A LOS SINDROMES DE MANIFESTACION AFECTIVA EXCESIVA LOS CUALES PUEDEN SER CONGRUENTES O INCONGRUENTES CON EL HUMOR.
- 8. AFECTO PSEUDOBULBAR. LOS SUBSTRATOS NEUROPATOLOGICO Y NEUROFISIOLOGICO DEL PBA NO ESTAN COMPLETAMENTE COMPRENDIDOS. LESION DE LOS TRACTOS MOTORES CORTICOBULBARES BILATERALES , LO CUAL DESCONECTA LOS NUCLEOS MOTORES DE LOS NERVIOS CRANEALES Y CENTROS INTEGRADORES SUPRANUCLEARES DE SUS CONTROLES CORTICALES.
- 9. OTROS AUTORES HACEN ENFASIS EN LA REGULACION DEL TEMPORAL Y CENTROS LIMBICOS INFRATEMPORALES PARA LA EXPRESION Y EXPERIENCIA EMOCIONAL. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS VGR.-ATAQUE ISQUEMICO , TRAUMATISMO CEREBRAL, ENFERDAD DE NEURONA MOTORA, ESCLEROSIS MULTIPLE Y DEMENCIAS.
- 10. SE HA REPORTADO DISMINUCION DEL METABOLISMO DE SEROTONINERGICO MEDIANTE SPECT EN ALGUNOS PACIENTES CON PBA. NIVEL BAJO DE ACIDO HOMOVANILICO EN EL LCR EN PACIENTES DE STROKE CON PBA.
- 11. UN SUMARIO DE HALLAZGOS ANATOMICOS EN 30 CASOS INDICA QUE SIEMPRE INVOLUCRA SISTEMAS CON FUNCION MOTORA Y QUE LAS LESIONES SON MULTIFOCALES O BILATERALES. LAS AREAS MAS FRECUENTEMENTE AFECTADAS SON LA CAPSULA INTERNA, LA SUSTANCIA NEGRA , LOS PEDUNCULOS CERRBRALES Y LOS TRACTOS PIRAMIDALES .
- 12. ESTUDIOS DE IMAGEN SUGIEREN QUE OCACIONALMENTE LESIONES UNICAS EN EL TALLO CEREBRAL O FOSA POSTERIOR PUEDEN GENERAR PBA.
- 13. PARVAZI et.al. PROPONE RECIENTEMENTE UN MECANISMO ALTERNO PARA EL LLANTO Y RISA INCONTROLABLE. ELLOS SUGIEREN QUE LAS VIAS QUE PROCEDEN DE AREAS DE ASOCIACION HACIA EL CEREBELO SON LAS INVOLUCRADAS EN EL AJUSTE DE LA RESPUESTA DE LLANTO Y RISAS ANTE ESTIMULOS AMBIENTALES ADECUADOS.
- 14. LA INTERRUPCION DE LA COMUNICACIÓN CEREBRO-CEREBELOSA O DE LAS COMUNICACIONES CEREBELOSAS CON SITIOS EFECTORES QUE PRODUCEN RESPUESTAS EMOCIONALES (CORTEZA MOTORA O TALLO CEREBRAL) PUEDEN ALTERAR LA MODULACION CEREBELAR DE LAS MANIFESTACIONES AFECTIVAS Y PRODUCIR SINDROME PBA.
- 15. PREVALENCIA
- 16. IMPACTO NEUROPSIQUIATRICO. LA HISTORIA NATURAL NO ES PRECISAMENTE CONOCIDA ,Y PUEDE DEPENDER DE LA NATURALEZA DE LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS SUBYACENTES. PACIENTES POSTSTROKE DESDE 15 % EN EL PERIODO INMEDIATO HASTA 11% AL AÑO DE SEGUIMIENTO.
- 17. DESPUES DE DAÑO CRANEAL EL SINDROME TIENDE A PERSISTIR Y CRONIFICARSE SIN TRATAMIENTO. EL PBA PUEDE DETERIORAR SIGNIFICATIVAMENTE LA FUNCION SOCIAL Y OCUPACIONAL. LAS CRISIS DE PBA SE ASOCIAN CON FOBIAS Y AISLAMIENTO SOCIAL.
- 18. PBA SE ASOCIA A RIESGO DE ASPIRACION Y CONTRIBUYE A LA MORBILIDAD MEDICA. PBA SE ASOCIA A DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD SEXUAL POSTSTROKE. PBA AFECTA LA FUNCION OCUPACIONAL E INTERFIERE CON LOS PROGRAMAS DE REHABILITACION.
- 19. INSTRUMENTOS DE MEDICION PLACS (ROBINSON ET AL). ASPECTOS DE RISA Y LLANTO RELACIONADOS A EVENTOS EXTERNOS ,DURACION ,GRADO DE CONTROL VOLUNTARIO, INPROPIEDAD RESPECTO A LA EMOCION Y GRADO DE ALTERACION RESULTANTE. 13 PBA. CNS-LS (MOORE ET AL.)DOS SUBESCALAS .LLANTO Y RISA, SUBESCALA LABILIDAD FRUSTRACION IRA E IMPACIENCIA .. ELC (KINGS COLLEGE).
- 21. OPCIONES TERAPUTICAS NOVEDOSAS. DEXTROMETORFAN.- AGENTE ANTITUSIVO NO OPIOIDE. POTENTE SIGMA-1 AGONISTA Y ANTAGONISTA DE EL RECEPTOR NMDA. LAS PROPIEDADES FARMACOLOGICAS DEL SISTEMA DE RECEPTORES SIGMA NO ESTA COMPLETAMENTE ENTENDIDA, PERO ESTAN DENSAMENTE DISTRIBUIDOS POR EL SISTEMA LIMBICO Y SISTEMAS MOTORES RELACIONADOS . SUBSISTEMAS SIGMA PUEDEN ESTAR INVOLUCRADOS EN RESPUESTAS TALES COMO EL APRENDIZAJE ,RESPUESTA AL ESTRÉS, TRASTORNOS DEL HUMOR DEPENDENCIA Y OTRAS.
- 22. UN PROBLEMA DE DEXTROMETORFAN ES EL PRIMER PASO DE ELIMINACION HEPATICA , PUDIENDO SER BLOQUEADO POR LA QUINIDINA , UN POTENTE P450 2D6 INHIBIDOR. DOSIS BAJAS :NO ACCION SOBRE EL CORAZON.
- 23. DEXTROMETORFAN-QUINIDINA. ELA 140 FASE III MEJORIA EN CNS-LS P< 0.001 30 DIAS COMPARADO CON DEXTROMETORFAN O QUINIDINA SOLOS. 150 CON EM Y PBA PLACEBO CONTROLADO MUESTRAN RESULTADOS SIMILARES.
- 24. SE DESCONOCE EL MECANISMO DE ACCION PUEDE INVOLUCRAR ACCION AGONISTA DEL DEXTROMETORFAN SOBRE LOS RECEPTORES SIGMA EN EL TALLO CEREBRAL Y REDES NEURALES CEREBELOSAS. LOS SITIOS SIGMA 1 ESTAN PARTICULARMENTE CONCENTRADOS EN EL TALLO Y CEREBELO, Y EL DEXTROMETORFAN HA MOSTRADO PREFERENCIA DE UNION HACIA ESAS AREAS CEREBRALES.
- 25. EL DEXTROMETORFAN PUEDE EJERCER UNA ACCION SELECTIVA SOBRE LAS REGIONES CEREBRALES IMPLICADAS EN LA EXPRESION EMOCIONAL. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci 17;4 Fall 2005