Agitacion: protocolo de contencion mecanica
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Este documento describe el protocolo de contención mecánica en urgencias. Define la agitación psicomotora y explica que la contención tiene como objetivo garantizar la seguridad del paciente y del entorno. Detalla las indicaciones, contraindicaciones y métodos de contención, así como los riesgos, materiales necesarios, y la importancia de la observación y documentación del proceso. Siempre se debe buscar primero alternativas no restrictivas y la contención sólo se justifica por razones médicas y de forma temporal.
Agitacion: protocolo de contencion mecanica
- 1. PROTOCOLO CONTENCION MECANICA EN URGENCIAS MIR1MFYC Fernando Abadin Lopez
- 3. DEFINICION Agitación psicomotora: estado de excitación mental acompañado de intenso aumento de la actividad motora. (puede ser violento si su descontrol conductual lo dirige contra sí mismo, contra otros o contra objetos). SOLUCIONES: aislamiento (ubicación del enfermo en un espacio apropiado y separado del entorno) y la contención mecánica (forma de restricción de movimientos mientras persiste el riesgo).
- 4. CONDICIONES: Ha de cumplir los siguientes criterios: 1. Tiene como única finalidad garantizar la salud y seguridad del paciente, y la seguridad del entorno. 2. Indicación individualizada y limitada en el tiempo. 3. Medida terapéutica excepcional, tras haber fracasado otras medidas alternativas. 4. Se requerirá siempre la indicación del médico responsable. En situaciones excepcionales y por motivos de urgencia, la enfermera podrá tomar la decisión, pero con comunicación inmediata al médico que valorará la indicación. 5. Siempre se intentará indicar la medida menos restrictiva posible. 6. En ningún caso se podrá indicar una medida restrictiva en situaciones no justificadas por las circunstancias o el protocolo correspondiente.
- 5. OBJETIVOS - Prevenir lesiones al propio paciente (autolesiones, caídas accidentales...). - Prevenir lesiones a otras personas (otros enfermos o personal sanitario). - Evitar disrupciones graves del tratamiento (arranque de vías, sondas, otros sistemas de soporte vital…). - Evitar daños físicos en el entorno sanitario.
- 6. INDICACIONES GENERALES a) Estado de agitación moderada-extrema con signos de violencia y riesgo de auto o heteroagresiones. b) Amenazas y conductas no adecuadas. c) Intentos de fuga reiterados y persistentes. d) Hiperactividad prolongada. e) Riesgo de accidente serio para el paciente, familia, otros pacientes y personal sanitario. f) Evitar interferencias graves del plan terapéutico (arranque de vías, sondas u otros sistemas de soporte vital). g) Si lo solicita voluntariamente el paciente y existe justificación clínica y/o terapéutica.
- 8. No existen contradicciones absolutas, pero: - Pacientes con problemas somáticos graves (I. Resp, I.C., crisis epilépticas) requieren vigilancia médica estricta (monitorización). - No debe utilizarse la contención si es posible aplicar abordajes alternativos. - Tampoco como amenaza, castigo o intolerancia hacia el paciente. - No por comodidad del personal sanitario o demanda de otros pacientes.
- 9. INDICACIONES MAS FRECUENTES DELIRIUM (Síndrome Confusional). Trastorno de la conciencia que cursa con alteraciones de la percepción y del sensorio que desconectan al paciente de la realidad. Pacientes incapaces de distinguir sus imágenes mentales de sus percepciones exteriores. El compromiso vital en este tipo de cuadros es importante y la causa es siempre orgánica. Contención mecánica necesaria tanto para evitar el riesgo físico (caídas, fugas) como asegurar el tratamiento CUADROS PSICÓTICOS. En los pacientes con cuadros psicóticos (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, episodios maníacos, episodios depresivos graves, psicosis tóxicas…), el juicio de realidad está muy alterado, produciéndose frecuentes conductas anómalas, con marcado riesgo para el paciente y/o el entorno. ESTRÉS PSICOSOCIAL (trastornos de personalidad, trastorno por estrés agudo, retrasos mentales…). INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS (intoxicación o deprivación a alcohol, cocaína, cannabis, heroína, etc.).
- 10. ABORDAJES ALTERNATIVOS Cuando se detecten los primeros indicios de que el paciente está entrando en una situación de pérdida de control y que ésta va en aumento. En primer lugar el profesional se informará tanto de la historia del paciente como de sus circunstancias actuales. Dependiendo de esta información podremos tomar alguna o varias de estas medidas: Abordaje verbal. Medidas ambientales y/o conductuales. Contención farmacológica.
- 11. ABORDAJE VERBAL OBJETIVOS: -Lograr una alianza con el paciente. -Negociar soluciones terapéuticas. -Disminuir la hostilidad y la agresividad. -disminuir la hiperactividad y agitación psicomotriz. -Prevenir posibles ataques violentos. -Informar del carácter transitorio de la crisis que sufre y potenciar su autocontrol. -Fomentar la verbalización de las preocupaciones y razones o impulsos que le motivan.
- 12. ABORDAJE VERBAL II PROCEDIMIENTOS Y TECNICA -Antes de hablar con el paciente conocer su historia clínica. -Colocarse fuera del espacio personal del paciente (algo más lejos del alcance de sus brazos y piernas). -Posibilitar o facilitar la ejecución de respuestas alternativas (pe. pasear, llamar por teléfono….) -Canalizar la manifestación de malestar, demandas, desacuerdo verbalmente o por escrito. -Ayudar a la realización de respuestas desactivadoras (como relajación muscular, técnicas de respiración….).
- 13. ABORDAJE VERBAL III PRECACIONES: -Asegurarse una vía de salida accesible .Si es posible hablar en un despacho con intimidad, pero con la puerta abierta o semiabierta. -No realizar las intervenciones en solitario siempre que sea posible. -Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y espontáneos. -La actitud ha de ser abierta, tranquila, que invite al diálogo. -No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas aumentan la hostilidad. -Mantener al paciente dentro de nuestro campo visual. -Intentar que el paciente y profesional estén sentados a la misma altura, siempre que sea posible
- 14. MEDIDAS AMBIENTALES- CONDUCTUALES - Procurar un ambiente calmado y silencioso que evite reacciones de tensión o violencia. - Permitir la presencia de personas que faciliten la relación con el paciente (figuras de autoridad, figuras significativas para el enfermo). - Facilitar demandas posibles del paciente que aumenten su confianza y capacidad de acuerdo (realizar alguna actividad como pasear, llamar por teléfono…). - Informar al paciente sobre su situación, llegada al hospital, proceder sanitario, finalidad de ayuda, ante demandas, quejas o críticas del mismo. - Establecer acuerdos terapéuticos que ayuden a la relación con el paciente en el hospital y que éste acepte.
- 15. CONTENCION FARMACOLOGICA -- Se realiza mediante administración de psicofármacos que provocan una sedación superficial en el paciente. -- Se deben mantener medidas de soporte vital general: control de constantes (TA, tª, y FC) aconsejándose cada media hora en pacientes sedados y cada dos horas en pacientes sin riesgo. Agitación de causa orgánica: De eleccion: Haloperidol (2.5-5mg repetible cada 30-60 min, dosis maxima 100mgr) En ancianos reducir la dosis a ½ o 1/3. Si efectos extrapiramidales usar biperideno (akineton). Alternativas: Risperidona 0.5-2 mg/dia en 2 tomas (Risperdal), Olanzapina 10 mg , dosis maxima 30mg (Zyprexa), Tiaprida 100-200 mg(Tiaprizal) Con precaucion: Levopromacina (Sinogan) 25-50mg o Clorpromacina (Largactil) 25-50mg (efectos cardiovasculares, anticolinergicos y convulsinógenos); Benzodiacepina: Lorazepam 2-5mg, cloracepato dipotasico 20-50mg, diacepam 5-10mg (riesgo de desinhibicion paradogica y depresion respiratoria). Agitacion asociada a demencia: contraindicado Olanzapina (aumenta la mortalidad) y Risperidona (aumento de Accidente Isquemico Cerebral en mayores de 75 años) Demencia por cuerpos de Lewy: usar Benzodiacepinas. Propanolol (precaucion por hipotension y bradicardia)
- 16. Agitación de causa psiquiátrica: De eleccion: Haloperidol Alternativas: Ziclopentixol acufase 50-150 mcgr, Olanzapina 10mg, Risperidona 2- 3 mgrs, Ziprasidona 40mg Si no disponemos de antipsicoticos: Benzodiacepinas También se pueden asociar BZD a los antipsicoticos si no control. En ancianos reducir la dosis a la mitad. Agitación psiquiátrica no psicótica: Crisis de ansiedad o situacionales: BZD Consumo de toxicos: BZD (haloperidol disminuye umbral convulsivo)
- 17. ¡RECORDAD! Profilaxis antirombotica si necesario: Fraxiparina 0'4 ml/sc/24h o Clexane 40mg/sc/24h
- 18. RIESGOS: RIESGOS GENERALES: alteracion de la integridad cutanea, caídas, broncoaspiraciones, incontinencia, estreñimiento. CONTENCION ABDOMINAL: Ahorcamiento, dificultad respiratoria, compresión nerviosa. CONTENCION EXTREMIDADES: cianosis, compresión nerviosa, edemas, hematomas.
- 19. MATERIALES - 1 cinturón abdominal - 2 cintas para las muñecas - 1 cinturón para las extremidades inferiores - 2 cintas para los tobillos - 1 llave magnética - 9 botones magnéticos de fijación - Alargaderas sí fuese necesario
- 20. DESCRIPCION: Antes de realizar la sujeción física hay que tener en cuenta: -- Información a paciente/ acompañantes del motivo de la contención. Consentimiento informado si la contención es voluntaria (anexo III). -- Evitar la expectación, alejando al resto de pacientes y al personal que no vaya a intervenir en la contención. -- La auxiliar de enfermería debe comprobar cuál es el estado de la cama y la disponibilidad del material necesario. -- Transmitir calma, autocontrol y confianza. -- El personal sanitario no debe mostrarse nunca agresivo hacia el paciente, ni física, ni verbalmente. -- Moverse hacia un lugar seguro evitando rincones. -- Alejar del paciente cualquier objeto peligroso. -- Retirar cualquier objeto que pueda dañarle (cinturones, relojes, pendientes, cadenas y otros objetos peligrosos).
- 22. DESCRIPCION II: -- Traslado a la habitación cercana al control de enfermería. Puede ser suficientes dos personas que sujeten al enfermo por las axilas con la mano, empujando hacia arriba, y por las muñecas, tirando hacia abajo. -- Inmovilización en el suelo: El paciente deberá ser colocado de espaldas sobre el suelo (si el paciente tiene disminuido el nivel de conciencia o está intoxicado, puede sustituirse el decúbito supino por el decúbito lateral), controlando su cabeza para evitar que se la golpee. Una persona sujetará cada miembro (hombros y antebrazos, rodillas y los tobillos). -- Traslado a la cama:El personal le sujetará por las piernas y por los brazos, con apoyo debajo de los hombros, y sostendrá la cabeza, frente-mentón, vigilando la correcta oxigenación. Se abrochará primero el cinturón abdominal y seguidamente las cintas de las extremidades, comprobando su correcta colocación y circulación sanguínea del paciente. La cabeza semiincorporada para evitar broncoaspiración. Comprobar que, aún teniendo cierta movilidad, el paciente no puede lesionarse.
- 23. DESCRIPCION III: Antes de retirarse de la habitación, el personal se cerciorará de lo siguiente: Las fijaciones están bien aseguradas. • Los puntos de contacto de las sujeciones con la piel del paciente están bien acolchadas. • Los cinturones, anillos, pendientes, collares, relojes o cadenas, los objetos punzantes, cortantes, incendiarios y cualquier otro potencialmente peligroso se han retirado. • Se es necesario, se sitúa al paciente en una habitación sólo.
- 24. OBSERVACION: Medico: En la primera hora una vez instaurada la contencion. Al menos una visita cada turno. Deberá firmar orden junto al enfermero Enfermeria: Seguimiento estrecho (estado del paciente, estado de sujecciones, color y perfusion mm)(se recomienda circuito de TV cerrado). Visitas cada 30 minutos o cada 15 si el paciente esta intoxicado Liberar un miembro en cada visita de control Formulario de seguimiento (a rellenar cada 2 horas como máximo)
- 25. RETIRADA DE LA CONTENCIÓN: -Se hará de forma gradual. -Mínimo tres personas presentes. -CM solo hasta conseguir el efecto terapeútico deseado (sedacion química, retorno a la calma, seguridad para el paciente, restablecimiento de limites...) -Decisión de retirada corresponde al medico, siendo informado por el enfermero que han cesado las razones que hicieron necesarias la contención
- 26. SEGUIMIENTO O DERIVACION: - Agitación de origen orgánico generalmente requieren estudio en servicio de urgencias e ingreso en el servicio correspondiente. - Agitación de origen psicótico generalmente requieren ingreso en psiquiatría. -Cuadros relacionados con consumo de sustancias pueden tener respuestas variables: observación en urgencias, remisión al MAP, recursos sociosanitarios, equipos de atención a drogodependientes.. -En situaciones de violencia, armas, delitos...tendrán que intervenir las fuerzas de seguridad.
- 27. REGISTROS DOCUMENTALES: -- Cada indicación de sujeción y/o aislamiento deberá estar reflejada de forma razonada por el médico en la historia clínica del enfermo. El facultativo también hará constar que se ha proporcionado, cuando esto haya sido posible, información a familiares sobre la situación clínica del enfermo y la necesidad de controlar la misma mediante CM. -- Además, por cada contención, se cumplimentará y firmará por parte del médico y del enfermero/a los Formularios de Indicación y de Seguimiento de la CM (Anexos I y II). -- Se debe documentar el consentimiento de paciente (anexo III) o la comunicación al juez (V) de las contenciones involuntarias, si fuera preciso.
- 28. CM superiores a las 24h son asimilables a un internamiento involuntariopor razon de trastorno psiquico, y requieren comunicación al uez de 1instancia.
- 32. ¡GRACIAS POR SU ATENCION!