URGENCIAS_PSIQUIATRICAS.ppt
- 1. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS LIC. ESP. CARMEN MALPICA CH.
- 3. Emergencia psiquiátrica Individuo que se encuentra en un momento dado frente a una circunstancia que supera su capacidad individual de adaptación al medio ambiente. Hay alto riesgo de vida para el paciente y para terceros. Urgencia psiquiátrica Situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta, que el paciente mismo, la familia o la sociedad consideran que requiere atención inmediata.
- 4. La vida del paciente se encuentra en riesgo (como sucede en los intentos de suicidio). Paciente con alto riesgo para terceros (suicidio- homicidio) La conducta irracional del paciente que pone en riesgo la integridad de las personas que se encuentran alrededor (no sigue ni obedece las ordenes dictadas por la lógica y razón) conducta desorganizada. Conducta destructiva. Alto riesgo para el personal interviniente. Si hay alto grado de violencia debe haber intervención policial. Características de una emergencia psiquiátrica
- 5. Cuidados de Enfermería El abordaje es mediante medidas terapéuticas adoptadas por el personal de enfermería o por parte del personal sanitario, orientadas a la contención de conductas auto o heteroagresivas del paciente, para garantizar su seguridad, la de terceros y la del entorno. • Estas conductas han de ser producidas por la patología propia del paciente como justificante de una actuación en contra de la voluntad del individuo.
- 6. Objetivo Garantizar la seguridad del propio paciente, de otros usuarios del servicio o del personal sanitario encargado de su atención, mediante una serie de actuaciones regladas dirigidas a conseguir un abordaje adecuado y eficaz en las conductas de riesgo.
- 7. I. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Es el aumento de la actividad mental y locomotriz, de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable, y por lo tanto, peligroso para el individuo y para los demás. CAUSAS El síndrome de APM no constituye en si mismo una enfermedad, sino una conducta que puede ser manifestada de gran variedad de trastornos. • Causa orgánica: - Consumo de sustancias psicoactivas, - Epilepsias • Causa psiquiátrica: - Psicosis maniaco- depresivo. - Esquizofrenia y trastorno delirante. - Crisis histéricas. - Trastornos de personalidad
- 8. Características: No esta en capacidad de comprender la realidad. Confusión. Desorientación. Heteroagresión Auto agresión Antecedentes de violencia previa.
- 9. - Aumento de la actividad motora - Expresión facial tensa - Aumento del tono de voz - Gestos y actitudes violentas como amenazas, gritos o violencia contra objetos - Presencia alucinatoria con gran repercusión emocional y conductual - Antecedentes de conducta violenta reciente - Sospecha de consumo de tóxicos - Contacto ocular prolongado Señales de alarma de la persona con agitación psicomotriz
- 12. CONTENCIÓN Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger y/o cuidar CONTENCIÓN EN PSIQUIATRIA Procedimiento terapéutico realizado por un personal capacitado con la finalidad de acoger, proteger y cuidar a una o más personas en el contexto de urgencia psiquiátrica (paciente, familiar, etc.).
- 13. Contención Formas de Contención: Palabras Claves: -Contención verbal: Escuchar, persuadir. -Contención Ambiental: Aplacar, dar confianza. -Contención Farmacológica: Explicar el procedimiento -Contención Física y/o Mecánica: Proteger
- 14. AGITACION PSICOMOTRIZ Cuidados de enfermería Pasos : • Contención ambiental - Seguridad • Contención verbal - Interacción • Contención física y/o mecánica - Sujeción • Contención farmacológica / química – Sedación • Monitoreo
- 15. CONTENCION EMOCIONAL Procedimiento terapéutico que tiene como objetivo: Tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar en conductas perturbadoras o de riesgo. Precede y/o simplifica la contención farmacológica.
- 16. Contención Ambiental Medidas generales de seguridad: - Disponer de un ambiente adecuado - Disponer de personal adecuado - Medidas de seguridad con el paciente - Medidas de seguridad para el personal
- 17. Contención verbal Se busca el tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis psicoemocional. Es una medida terapéutica útil en aquellos casos en los que la pérdida de control no sea total y suele ser la acción precedente a la contención farmacológica. Consiste en evitar que el paciente pase a la acción, sin asumir riesgo, y puede ser llevada a cabo por un enfermero y/o facultativo.
- 18. INMOVILIZACION TERAPEUTICA Generalmente se realiza cuando la contención verbal no ha resultado efectiva. • Contención farmacológica o química • Contención física o mecánica El psiquiatra prescribirá el tratamiento de :
- 19. Contención farmacológica En la medida que el estado de conciencia del paciente lo permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus objetivos, consecuencias y derivaciones. Procedimiento clínico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional, con el objetivo de aliviar la sintomatología, para continuar con el tratamiento del cuadro de base.
- 20. CONTENCION FISICA y/o mecánica Procedimiento usado en psiquiatría, como último recurso, frente a la agitación psico-física o frente a una fuerte pérdida del control de impulsos. Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento físico de la persona afectada, con técnicas especiales o con elementos mecánicos sobre parte o de todo el cuerpo del paciente. Este procedimiento, aun siendo aceptado, trae secuelas en las confianzas de las personas involucradas en la cura de la enfermedad mental.
- 21. COMPETENCIAS PROFESIONALES La reducción de un paciente y su inmediata contención mecánica implica a todo el personal presente y al que pueda ser requerido de modo inmediato, al margen del grupo profesional de pertenencia. Medico: Es el máximo responsable de la CM. Indica la medida, o la autoriza (o no) si ha sido instaurada por personal de enfermería, en caso de urgencia y en su ausencia. Informa al paciente y allegados de los motivos y objetivos de la medida. Decide su finalización tras la valoración conjunta con el resto del equipo. Enfermera/o: Dirige la contención y coordina su ejecución. La indica en caso de ausencia del médico. Es responsable del instrumental de la contención mecánica. Es responsable de los cuidados y controles posteriores. Técnico de enfermería: Coopera en la ejecución y supresión de la contención mecánica. Participa en los cuidados, el control y observación de los pacientes, bajo el principio de acompañamiento permanente. Se ocupa de la custodia y mantenimiento de los instrumentos de la contención. Equipo Terapéutico Colabora en la instauración de la contención y eventual transporte del paciente e instrumental. Personal de Seguridad: Pueden ser requeridos para colaborar en el procedimiento, con su presencia y/o intervención manual en la reducción del paciente.
- 22. Contención mecánica Material requerido: • Inmovilizadores acolchados en número de 4 (muñecas y tobillos) • Inmovilizador acolchado de tórax (opcional). • Equipo de inmovilización (5 personas).
- 28. Diagnósticos de enfermería Según criterios de taxonomía NANDA, los diagnósticos más frecuentes con los que podemos encontrar: • Riesgo de violencia dirigida a otros • Riesgo de violencia autodirigida • Alteraciones senso-perceptivas • Alteración de los procesos del pensamiento • Ansiedad
- 29. Diagnosticos de enfermería: 1)Trastorno de la percepción sensorial R/C desequilibrio bioquímico por distorsión sensorial (alucinaciones). 2)Riesgo de lesión Autodirigida R/C hiperactividad motora. 3)Riesgo de lesión dirigida a otros R/C delusiones de daño, de referencia, de persecución o síndrome de abstinencia por alcoholismo y/o adicción de drogas. 4)Riesgo de lesión R/C los movimientos bruscos. 5)Alteración de los procesos de pensamiento R/C confusión.
- 30. II. INTENTO DE SUICIDIO Conducta que corresponde al acto de autoeliminarse de manera intencional, se ha encontrado una fuerte asociación entre pacientes que intentan suicidarse y aquellos que padecen depresión, una crisis cualquiera (personas que han tenido perdidas significativas, desempleo, etc.) o procesos psicóticos. Características: Disminución de auto estima. Sentimientos de minusvalía. Falta de control de impulsos. Falta de orientación hacia el futuro. Abuso de sustancias. Tendencias auto destructivo.
- 31. CONDUCTA SUICIDA - DEFINICIONES Ideas suicidas : Pensamientos de autodestrucción. Crisis suicida : Se contempla la muerte como una salida. Tentativa de suicidio : La muerte no se produce por haber utilizado medios insuficientes. Suicidio frustrado : No se consuma el suicidio porque algo/alguien lo impide. Suicidio consumado : Muerte de la persona.
- 32. Suicidio: muerte que resulta de un acto suicida. Intento de suicidio: acto suicida cuyo resultado no fue la muerte. Acto suicida: es el hecho por el que un sujeto se causa a sí mismo lesión, independientemente de su intención intención y del conocimiento de sus motivos. OMS (1976)
- 33. FASES DEL SUICIDIO Idea suicida en la que el sujeto piensa en cometer suicidio. Duda o fase de ambivalencia donde el individuo pasa a plantearse pasar a la acción. Decisión en la que ya se pasa a la acción.
- 34. ACTITUDES MAS FRECUENTES DE LA LLAMADA SUICIDA • Llamada de auxilio: “Tengo problemas y nadie me escucha”. • Victimación: “Soy tan desgraciado que pienso en el suicidio”. • Sadismo: “Por su culpa voy a morir”. • Callejón sin salida: “La única solución es la muerte”. • Saturación emocional: “Todo me va mal: trabajo, familia,..” • Baja autoestima: “No merece la pena vivir, no valgo para nada”. • Culpabilización: “No le ayude lo suficiente”. • Chispazo emocional: “Esto no lo voy a soportar”.
- 35. QUE ES LO QUE QUIEREN Alguien que les escuche. Alguien que no juzgue, ni aconseje, ni dé opiniones Alguien en quién confiar. Alguien que les respete Alguien con una discreción absoluta. Alguien que se preocupe. Alguien que se ponga a su disposición,
- 36. QUE ES LO QUE NO QUIERE Quedarse solos Sentirse rechazados Desconfianza Recibir consejos. Los sermones no ayudan. Frases como: "anímate“ , "todo saldrá bien". No analices, compares, califiques o critiques.
- 37. Diagnósticos de enfermería Riesgo de violencia autodirigida relacionado a sentimientos de inutilidad o abandono. Riesgo de suicidio relacionado a sentimientos de nulidad y desesperanza
- 38. Una sustancia psicoactiva es definida como aquella que puede alterar el estado de conciencia. Todas las sustancias psicoactivas están sujetas a abuso y dependencia . Características: Se torna agresivo. Desorientado. Confuso. Pobreza en coordinación y desequilibrio. Hipoventilación. Estupor / Alucinaciones. III. INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS PSICO – ACTIVAS
- 39. Diagnósticos de Enfermería Riesgo complicaciones neurológicas y otras relacionado con la cantidad y calidad de la sustancia psicoactiva que consume. Trastorno de los procesos del pensamiento relacionado con la intoxicación Riesgo de agitación psicomotriz relacionado con trastorno de la percepción sensorial por abuso de sustancias psicoactivas
- 40. Cuidados de enfermería a.- Atender los signos de intoxicación. Aplicar los cuidados oportunos en cada caso. Controlar las manifestaciones conductuales. Identificar al tipo de droga y cantidad. b. Conservar la calma Nunca debe actuar en forma individual, pedir ayuda. Retirar objetos potencialmente peligrosos. Proporcionar una estructura ambiental protectora.
- 41. c. Favorecer la expresión de las percepciones y no interrumpirle en lo que explica. Evitar la discusión y no intentar convencerle de sus propios errores. Trasmitir mensajes claros, concretos, concisos y sinceros, el enfermo ha perdido puntos de referencia esenciales para sí mismo que deberemos proporcionarle desde el exterior.
- 42. d. Establecer prioridades para el cuidado, atendiendo en principio a los factores de riesgo. Retirar los estímulos ambientales que apoyen o puedan favorecer la acción de la autolesión. Explicar, en todos los casos, las intervenciones que se realicen, para evitar posibles interpretaciones engañosas que causen temor y fomenten ideas equivocadas. Proporcionar contacto frecuente; esto aumenta el grado de confianza y favorece la apreciación de la realidad. Hablar con sinceridad y comprensión sobre sus ideas.
- 43. DX NANDA: 00140 RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA Definición: Riesgo de conductas que indiquen que una persona puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para sí misma 1.-NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. 1902 CONTROL DEL RIESGO INDICADORES. 190201 RECONOCE FACTORES DE RIESGO 1 2 3 4 5 190204 DESARROLLA ESTRATEGIAS DE CONTROL DEL RIESGO EFECTIVAS 1 2 3 4 5 190207 SIGUE LAS ESTRATEGIAS DE CONTROL DEL RIESGO SELECCIONADAS 1 2 3 4 5 ESC: 1 Nunca demostrado 2 Raramente demostrado 3 A veces demostrado 4 Frecuentemente demostrado 5 Siempre demostrado NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. 1403 AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO INDICADORES 140301 RECONOCE QUE TIENE ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES 1 2 3 4 5 140304 VERBALIZA FRECUENCIA DE ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES 1 2 3 4 5 140306 REFIERE DISMINUCIÓN DE ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES 1 2 3 4 5 ESC: 1 Nunca demostrado 2 Raramente demostrado 3 A veces demostrado 4 Frecuentemente demostrado 5 Siempre demostrado NIC 1: 4354 MANEJO DE LA CONDUCTA: AUTOLESIÓN NIC 2: 5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO NIC 3: 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD NIC 4: 4370 ENTRENAMIENTO PARA CONTROLAR LOS IMPULSOS ACTIVIDADES 1: Determinar el motivo/razón de la(s) conducta(s) • Disponer vigilancia continua del paciente y del ambiente • Comunicar el riesgo a los demás cuidadores • Anticiparse a las situaciones desencadenantes que puedan provocar la autolesión e intervenir para evitarlas ACTIVIDADES 2: • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante ACTIVIDADES 3: • Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos) • Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible • Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente • Utilizar dispositivos de protección (restricción física...) para aumentar la seguridad del ambiente ACTIVIDADES 4: • Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel de desarrollo y la función cognoscitiva del paciente • Ayudar al paciente a identificar el problema o situación que requiera una acción inmediata • Enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de comportarse impulsivamente • Proporcionar una respuesta positiva (alabar y recompensar) para obtener resultados exitosos