Agitacion psicomotriz
- 2. DEFINICIÓN • La agitación psicomotriz se define como un estado de hiperactividad motora incomprensible para el observador, dado el contexto situacional en el que se produce y la ausencia de intencionalidad aparente. En ocasiones se asocia a manifestaciones de agresividad y puede acompañarse de distintos síntomas y signos, configurándose como una entidad sindrómica. Puede, además, ser un síntoma y/o un signo de una gran variedad de trastornos, tanto psiquiátricos como somáticos.
- 3. El síndrome de agitación psicomotriz no constituye en sí mismo una enfermedad, sino una conducta que puede ser manifestación de gran variedad de trastornos, tanto psiquiátricos como somáticos. Es una urgencia médica y probablemente se trate de la urgencia psiquiátrica domiciliaria más frecuente. Su intensidad es variable, desde una mínima inquietud psicomotriz hasta suponer una tempestad de movimientos aparentemente descoordinados y sin finalidad alguna. Puede suponer un peligro para el enfermo y/o para su entorno, lo que incluye al personal sanitario. Resulta imprescindible realizar un diagnóstico diferencial entre la agitación orgánica y psiquiátrica. También es importante distinguir la agitación de la violencia. La violencia en sí, se circunscribe al campo de la conducta humana, forma parte del repertorio esperable en nuestra especie y está sujeta al marco legislativo de nuestro ámbito cultural.
- 4. Agitación Psicomotriz Aumento significativo de la actividad motora (desde una ligera inquietud hasta una verdadera tempestad de movimientos) Alteración de la esfera emocional (tonalidad de la ansiedad severa, el pánico, la cólera, la euforia, etcétera)
- 5. Agitación es: Un síndrome. Englobado en los trastornos de la conducta. Caracterizado por un aumento significativo o inadecuado de la actividad motora. Acompañado de alteraciones de las emociones.
- 6. CAUSAS • Demencia: Alzheimer • Epilepsia • Consumo de drogas: cocaína, alcohol, hipnóticos • Síndrome de abstinencia de drogas • Alteraciones metabólicas y endocrinas como hipertiroidismo • Fiebre7 hipertermia • Hiperglucemia • Encefalopatías: anoxica, urémica, hepática
- 7. Signos • Puede, además, ser un síntoma y/o un signo de una gran variedad de trastornos, tanto psiquiátricos como somáticos. • Es una urgencia médica y probablemente se trate de la urgencia psiquiátrica domiciliaria más frecuente
- 8. 3 TIPOS DE AGITACION PSICOMOTORA • DE ORIGEN EXOGENO (EXTERNO) DROGAS, TOXICOS • -Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusión al coma • -Varia durante el día • -Terapia combinada: somática y psíquica • DE ORIGREN PSICOGENO • -Una situación psico traumática en una personalidad pre mórbido, susceptible, puede llevar a una agitación de tipo psicógeno • -Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y que se descompensan fácilmente • • DE ORIGEN ENDOGENO • -Frecuente en psicosis, esquizofrénica, psicosis maniaco- depresiva
- 9. • Uso intencional de la fuerza , de hecho o como amenazas, contra uno mismo, otra persona o grupo, causando (o teniendo muchas probabilidades de causar) lesiones, muerte o daños psicológicos Violencia • Síndrome englobado en los trastornos de la conducta, caracterizado por aumento de la actividad motora con acompañamiento de alteraciones de la esfera emocional Agitación
- 10. • Estados de agitación con cuadros letárgicos o de escasa respuesta a estímulosDelirium • Estado de marcada excitación mental acompañado de un aumento inadecuado de la actividad motora Agitación
- 11. ABORDAJE DEL PACIENTE AGITADO • Como hemos visto, hay una amplia variedad de circunstancias en las que los pacientes pueden presentar agitación, es por esto que se torna difícil determinar reglas estrictas o conductas fijas para la atención de estos casos. Sin embargo, es necesario contar con una protocolización mínima que permita disminuir el impacto institucional y profesional que estos pacientes presentan, y a la vez reducir el riesgo de demandas de responsabilidad profesional(9). Es necesario que el lector tenga en cuenta que la secuencia que se expondrá a continuación no debe cumplirse estrictamente, sino que se tendrán presentes las particularidades clínicas del caso específico.
- 12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO No Farmacológico • Es el primer nivel de actuación con un paciente agitado. En lo posible hay que hablar con él y reconducir la situación, evitando la pérdida de control y la explosión de agresividad.
- 13. Tratamiento farmacológico en el síndrome de agitación • Aunque no siempre es posible, se debe tratar de anteponer el diagnóstico a cualquier tratamiento sintomático de la agitación psicomotriz. • El tratamiento del cuadro confesional agudo o delirium consiste en la identificación de su causa y la corrección de la misma. • En el tratamiento sintomático se usan dos tipos de fármacos: benzodiacepinas (BZD) y neurolépticos (NRL) típicos y atípicos, realizando siempre un balance riesgo-beneficio y utilizando como vía de administración, si resulta posible, la vía oral.. Para valorar la efectividad de la dosis inicial, se deben esperar 20-30 minutos antes de administrar una segunda dosis. Ante el uso de benzodiacepinas por vía parenteral se debe tener siempre a mano su antídoto, el flumazenil. •
- 15. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA URGENTE • La práctica totalidad de los pacientes que presenten un cuadro de agitación psicomotriz serán derivados al medio hospitalario, una vez logrados los objetivos expuestos en su manejo, que garanticen la seguridad del paciente y la nuestra propia. Podemos considerar la derivación para estudio ambulatorio por médico de Atención Primaria y psiquiatra, en pacientes inmovilizados, terminales, siempre que la probable causa etiológica del cuadro sea identificada, la situación clínica (intensidad del cuadro) del paciente permita el manejo en el domicilio por su cuidador, y la instauración del tratamiento etiológico sea posible.