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AGUJERO
AGUJERO
MACULAR
MACULAR
DR. SERGIO A. AHUATL SANCHEZ
COORDINA: DRA. GONZALEZ PALOMERA
AGUJERO MACULAR
AGUJERO MACULAR
Prevalencia 3.3/1000 mayores de 55 años
Relación hombre mujer 1:2
Edad media 65 años
Agujero Macular
Agujero Macular
TEORIAS
Tracción vítrea anterior
Degeneración quística
Enfermedad vascular sistémica
Alteraciones del epitelio pigmentario
Agujero Macular
Agujero Macular
1988 J. Donald M. Gass
Agujero macular idiopático
“sus etapas iniciales y patogénesis”
Arch Opthalmol 1988; 106: 629-639
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Etapa 1A
- desprendimiento de la fovéola.
- tracción tangencial y circunferencial.
- mancha amarilla central.
- pérdida de la depresión foveolar.
- no separación vitreofaveolar.
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
ETAPA 1B
- anillo amarillo.
- pérdida de la depresión foveolar.
- no separación vitreofoveolar
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
ETAPA 2
- defecto retiniano excéntrico.
- menor a 400 micras.
- anillo de retina elevado con o sin opacidad
prefoveolar.
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
ETAPA 3
- defecto retiniano central mayor a 400
micras.
- con o sin opérculo.
- anillo de retina elevado.
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
ETAPA 4
- defecto retiniano central.
- anillo de retina elevado
- anillo de Weiss.
- con o sin opacidad prefoveolar
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Presentación Clínica
metamorfopsias.
escotoma central relativo.
disminución en la agudeza visual
Agujero Macular
Agujero Macular
AUXILIARES DIAGNOSTICOS
 CLINICOS:
- rejilla de Amsler.
- prueba de Watzke-Allen.
- prueba de haz de láser dirigido
 DE GABINETE:
- FAG
- OCT.
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
TRATAMIENTO
1991 Kelly y Wendell: VVPP, delaminación
de la corteza vítrea posterior e intercambio
líquido-gas
Opthalmol 1993; 100: 1671-1676
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
Agujero Macular
VVPP con o sin MLI
Uso de verde de indocianina
Triamcinolona intravítrea preoperatoria
Triamcinolona intravítrea transoperatoria
Combinación de técnicas
Agujero Macular
Agujero Macular
COADYUVANTES
- factor de crecimiento transformador B2.
colágena.
- fibrinógeno activado con trombina.
trombina.
- concentrado plaquetario autólogo.
- suero autólogo.
Agujero Macular
Agujero Macular
CONCENTRADO PLAQUETARIO
AUTOLOGO:
Son FCDP y citoquinas
Mitogénico y quimiotáctico
Células de Müller
Agujero Macular
Agujero Macular
SUERO AUTOLOGO
Ezra et al: 174 pacientes en 3 grupos
- Observación 60 pacientes
- VVPP 72 pacientes
- VVPP + Suero Autólogo 72 pacientes
No diferencia significativa entre grupo 2 y 3
Arch Ophthalmol. 2004;122:224-236.
Agujero Macular
Agujero Macular
TAPONAMIENTO DEL AGUJERO
MACULAR
ACEITE DE SILICON
HEXAFLORURO DE AZUFRE
Taponade en AMI
Taponade en AMI
Etapas AV FM L de M AV FM L de M
Todas 20/70 1.6 20/50 2
2 20/45 2.1 20/30 2.2
3 20/70 2 20/60 2.4
4 20/50 2.5 20/30 4.2
Recurren
tes
20/200 3 20/60 1
Ophthalmol 2003; 110:1170-1174
Agujero Macular
Agujero Macular
 VVPP + MLI
mejores resultados que vitrectomía simple
Brooks (2000) 116 ojos 96% mejoría de 2 líneas,
100% éxito anatómico
Mester (2000) 47 ojos éxito en 45 ojos, mejoría en
promedio de 3 líneas
Ophthalmol 2000;107: 1939-1949
Am J Ophthalmol 2000; 129: 769-778
Agujero Macular
Agujero Macular
VVPP sin retirar MLI
mismo resultado que con vitrectomía simple
Smiddy (2001) 193 ojos
Al-abdulla (2004) 172 ojos en 2 grupos:
116/56, con resultado final similar
seguimiento promedio de 2 años
Ophthalmol 2001; 108:1471-1476
Ophthalmol 2004; 111: 142-149
Agujero Macular etapa 2
Agujero Macular etapa 2
50 ojos (VVPP, HP, Taponade)
AV prequirúrgica 20/100 (20/400-20/50)
AV posquirúrgica 20/30 (20/60-20/20)
98% 20/50 o mejor
No peeling de MLI ni coadyuvantes.
Retina 2003; 23: 57-63
Agujero Macular
Agujero Macular
EVOLUCION POSOPERATORIA
Éxito anatómico varía según las series de 80
a 96%
Reoperaciones exitosas entre 25 y 75% de
los pacientes.



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