Condropatias
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Este documento resume información sobre condropatías. Brevemente describe que el cartílago articular dañado no se recupera espontáneamente, presenta diferentes clasificaciones de lesiones del cartílago, y discute opciones de tratamiento quirúrgico como lavado y desbridamiento, condroplastia térmica, estimulación de células pluripotenciales, trasplante de autoinjerto/aloinjerto osteocondral e inducción celular de la condrogénesis. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y mejorar
Condropatias
- 1. CONDROPATIAS DR. MARCO A. PANIAGUA RODRIGUEZ CIRUGÍA ARTICULAR HOSP.GRAL. “XOCO”. ENERO 2007
- 2. CONDROPATIA Desde hipocrates hasta los tiempos actuales se ha observado que una lesion ulcerada del cartilago articular, una vez que se ha destrudido nunca se recupera Sir William Hunter, 1743
- 3. CONDROPATIA No se han dado casos en los que una lesion del cartilago se haya reparado o una porcion perdida de cartilago se restaure, con un nuevo y correctamente cartilago articular. Paget 1851.
- 4. CONDROPATIA la respuesta reparadora dependia de la profundidad inicial. Bennett y cols 1932.
- 5. CONDROPATIA INCIDENCIA • MAS FRECUENTES LAS LESIONES TRAUMATICAS SUJETOS JOVENES LA ACTIVIDAD DEPORTIVA • RELACION HOMBRE MUJERES 3-1 • LESIONES LIGAMENTARIAS Y MENISCALES 10AÑOS Lesión unipolar CFM = < 40 años
- 6. FUNCION DEL CARTILAGO • Sus capas amortiguan el impacto de las fuerzas • Puede deformarse 50% • La presurización de líquido permite soportar compresión • Incremento de proteoglicanos en áreas de mayor carga • Modulo de cizallamiento • Indice de Poisson, compresión 0.0-0.4 Mpa • Modulo tensil 1-10Mpa 1100 MMIILLLLOONNEESS DDEE CCIICCLLOOSS J. B. Kouri, C. Lavalle Montalvo, Do chondrocytes undergo activation and transdifferentation during the pathogenesis of osteoarthritis? , Histology and histopathology CINVESTAV - INP, 2006:21:793-802.
- 7. TIPO DE LESIÓN – LESION CONDRAL • Caracteristicas de la edad adulta • La radiografia convencional es normal. • Las lesiones amplias y extensas no curan por si mismas – LESION OSTEOCONDRAL • Caracteristicas de la adolescencia por no existir un verdadera limite osteocondral. • La radiografia convencional puede demostrar la lesion. • Las lesiones presentan un alto potencial de reparacion. • Puede existir hemartros, gotas de grasa.
- 8. TIPO DE LESIÓN – OSTEOCONDRITIS DISECANTE – DEGENERATIVAS.
- 9. CAUSAS DE LA LESIÓN DEL CARTILAGO – TRAUMATISMO – INMOVILIZACION. – PREVIA CIRUGIA – FARMACOS : ESTEROIDES – ENFERMEDADES METABOLICAS: DM, GOTA – PROCESOS AGUDOS O CRONICOS : ARTRITIS AGUDA INESPECIFICA, GONOCOCICA. – ALTERACIONES DE LA SINOVIAL: SINOVITIS VELLOSONODULAR,
- 10. MECANISMOS DE DESTRUCCION ARTICULAR IL-1b, TNFa iNOS* Células sinoviales y condrocitos Modula RI e inflamación citocromo-c Síntesis de colágena y proteoglicanos respiración IL-8, IL-6 PGE2 Resorción ósea Degradación matriz NO APOPTOSIS • Metaloproteinasas colagenasas gelatinasas estromelisinas • Agrecanasas desintegrina • Otras proteinasas elastasa catepsinas * Sintasa de oxido nítrico
- 11. FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VEGF 121 VEGF 189 Degeneración focal del cartílago. Hipertrofia ósea Angiogénesis DA Apoptosis? Osteofitos VEGF: Factor de crecimiento endotelial vascular Roach H. I., Kouri J. B., Chondroptosis: A variant of apoptotic cell death in chondrocytes, Apotosis, 2004:9:265-277.
- 12. REPARACION DEL CARTILAGO Limitada reparación espontánea FFoorrmmaacciióónn ddee tteejjiiddoo ffiibbrroossoo Pérdida perenne de Función mecánica Vasos, Médula ósea, Citoquinas, Facts. de Crecimiento EEddaadd yy aallttaa ddeemmaannddaa ffiissiioollóóggiiccaa Lesión superficial / Profunda 3 mm Roach H. I., Kouri J. B., Chondroptosis: A variant of apoptotic cell death in chondrocytes, Apotosis, 2004:9:265-277.
- 13. CUADRO CLÍNICO LESIÓN DEL CARTÍLAGO: DOLOR retropatelar – caminar, correr, escaleras, levantarse, cuclillas INFLAMACIÓN SIGNOS MECÁNICOS bloqueo, click-resalte INCAPACIDAD
- 14. DIAGNOSTICO RMN Lesión condral Lesión condral
- 15. CLASIFICACIÓN Outerbridge R.E. JBJS,1961;43(B): 752-757 I REBLANDECIMIENTO o AMPOLLA II FIBRILACIÓN en área < 1.3 cm. III FIBRILACIÓN en área > 1.3 cm. IV > PÉRDIDA DE CCAARRTTÍÍLLAAGGOO ++ EEXXPPOOSSIICCIIÓÓNN HHUUEESSOO SSUUBBCCOONNDDRRAALL
- 16. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA JACKSON 1979 ; 178-179. Ficat R.P. Y Hunger Ford D.S. Clin. Orthop. 1979;144: 55-62 I LESION CONDRAL CERRADA perdida de la consistencia normal II LESION CONDRAL ABIERTA fisuraciones localizadas o difusas, multiples o unicas con zonas de cartilago de aspecto diferente. III EROSIONES CON PERDIDA DE SUSTENCIA HASTA EL HUESO SUBCONDRAL
- 17. CLASIFICACIÓN ARTROSCOPICA Bauer y jackson I LESION LINEAL II LESION ESTRELLADA III LESION DE TIPO FLAP O PEDICULADA IV LESION TIPO CRATER V FIBRILACIONES VI COMBINACION DE UNA IV Y V.
- 18. CARTILAGO: CLASIFICACIÓN I REBLANDECIMIENTO y EDEMA II FISURAS PROFUNDAS III FIBRILACIÓN IV EROSIÓN con EXP. H. SUBCONDRAL Insall J.N. y col. JBJS 1976;58(a): 1-8
- 19. TRATAMIENTO
- 20. CCRRIITTEERRIIOOSS QQUUIIRRUURRGGIICCOOSS • Edad : menores de 50 años • Estabilidad ligamentaria • Integridad aparato extensor • Meniscos intactos • Lesión única de espesor completo
- 21. MMEETTOODDOOSS QQUUIIRRÚÚRRGGIICCAASS 1- Tratamiento sintomático: - lavado y desbridamiento no afecta a h. subcondral ; alivio a corto plazo 2.- condroplastia termica por radiofrecuncia 3- Estimulación de células pluripotenciales 4- Transplante de auto/aloinjerto osteocondral 5- Inducción celular de la condrogénesis.
- 22. CONDROPLASTIA TTEERRMMIICCAA PPOORR RRAADDIIOOFFRREECCUUEENNCCIIAA • Hipócrates en el año 3000 a C, en el uso de la cauterización para corregir la inestabilidad de hombro Frecuencia de 400 a 600 kHz
- 23. EESSTTIIMMUULLAACCIIOONN DDEE CCEELLUULLAASS PPLLIIRRUUPPOOTTEENNCCIIAALLEESS Perforación múltiple: PRIDIE, MICROFRACTURAS. penetra en hueso subcondral y trabecular Espongiolización: extirpación de la placa de hueso subcondral (en defectos extensos) ARTROPLASTIA DE ABRASIÓN Raspado superficial de h. Subcondral 1-2 mm
- 24. EESSTTIIMMUULLAACCIIOONN DDEE CCEELLUULLAASS PPLLIIRRUUPPOOTTEENNCCIIAALLEESS Perforación múltiple: TECNICA PRIDIE penetra en hueso subcondral Penetración de la placa de h. subcondral Índice de éxito de 75% hueso expuesto 1 mm de separación profundidad 2 mm 2.7mm de diametro.
- 25. EESSTTIIMMUULLAACCIIOONN DDEE CCEELLUULLAASS PPLLIIRRUUPPOOTTEENNCCIIAALLEESS TECNICA MICROFRACTURAS hueso expuesto 1 a 2 mm separación profundidad = 3 mm MEJORÍA progresiva sintomatica hasta 2 años MEJORÍA FUNCIONAL máx. hasta 2 a 3 años
- 26. TRANSPLANTE AUTO/ALOINJERTO • Aloinjerto: OSTEOCONDRAL - viabilidad celular del 10-30% - no integración - fijación problemática - riesgo de reacciones inmunologicas y enf de transm. • Autoinjerto: - limitado campo de actuación - injerto de gran tamaño
- 27. TRANSPLANTE AUTO/ALOINJERTO OSTEOCONDRAL • MOSAICOPLASTIA • Patrón en mosaico. Acoplamiento progresivo de nueva superficie German Shepard: ensayos en perros , caballos y cadáver. 1.- formación estrato cartilaginoso 80%. 2.- fibrocartílago 20%. 3.- integración profunda en matriz receptora. Desde ll999966 aapplliiccaacciióónn mmuunnddiiaall..
- 28. TRANSPLANTE AUTO/ALOINJERTO OSTEOCONDRAL • INDICACIONES - Defectos pequeños y medianos OC. Zona de carga CF y rotula. - Lesiones tibia. - Edad menor de 50 años. Extensión ideal del defecto: - 1.0 a 4.0 cm2 - Excepción hasta 8cm2 “procedimiento de rescate”. CCOONNTTRRAAIINNDDIICCAACCIIOONNEESS:: -- IInnffeecccciioonneess,, ttuummoorreess,, aarrttrriittiiss ggeenneerraalliizzaaddaa oo rreeuummaattooiiddee..
- 29. TOMA DEL INJERTO SECUENCIA PERFORACION-DILATACION-COLOCACION. INSERTAR TODOS LOS INJERTOS. ORIFICIOS LLENOS FORZAR MOVIMIENTOS DE VARO-VALGO PARA ASENTAR INJERTOS. ASEGURA ESTABILIDAD MEDIANTE ENCAJE A PRESION.
- 30. INDUCCION CELULAR DE LA CONDROGENESIS Injerto de periostio: Pobres resultados clínicos Injerto de pericondrio : Resultados no satisfactorios Transplante autólogo de condrocitos
- 31. TRANSPLANTE AUTOLOGO DE CONDROCITO • 11996655 smith consigui el asislamiento y crecimiento de condrocitos en medio de cultivo. • 11998877 : Primer transplante autólogo de condrocitos en una rodilla humana ( Departamento Cirugía Ortopédica Universidad de Göteborg - Suecia ).
- 32. TRANSPLANTE AUTOLOGO DE CONDROCITO • INDICACIONES: • Lesión sintomática en pacientes entre 15-55 años • Valoración artroscópica: - Lesión condral de espesor completo Grado III - IV ( Cla. Outerbridge) - Osteocondritis disecante - Profundidad < 8mm a 10mm
- 33. Lesión condral de espesor completo Toma de muestra lesión Digestión enzimática y cultivo Inyección de condrocitos bajo el periostio Colgajo perióstico artroscopia 2-3 semanas Cirugía abierta AACCTT oo AACCII TRANSPLANTE AUTOLOGO DE CONDROCITO
- 34. TRANSPLANTE AUTOLOGO DE CONDROCITO Obtención del colgajo perióstio Fijación por 4 ángulos Sutura Inyección de las células
- 35. TRANSPLANTE AUTOLOGO DE CONDROCITO • COMPLICACIONES • Hipertrofia perióstica ( a los 7-9 meses ) • Fuga celular • No integración • Delaminación total
- 36. TRANSPLANTE AUTOLOGO DE CONDROCITO MMAACCTT: Técnica modificada con matriz asociada Cultivo de condrocitos en MatriZ tridimensional : Colágeno, alginato, agarosa - Disminuyen morbilidad: - evitan hipertrofia del periostio - Capa superficial de glicosaminoglicanos - Evita la salida celular - Buena adhesión al cartílago circundante
- 37. LLEESSIIÓÓNN DDEE EESSPPEESSOORR CCOOMMPPLLEETTOO <1.5cm2 1.5-4cm2 4-8 cm2 > 8cm2 Restaurador Autoinjerto Reparador Microfracturas Desbridamiento Restaurador: ACI Aloinjerto Mosaicoplastia Reparador: Microfracturas mosaicoplastia Restaurador: ACI Aloinjerto Reparador: Micrfrofracturas ? Mosaicoplastia ? Restaurador: Aloinjerto ACI ? ( Surgical alternatives for Treayment of articular Cartilage Lesions. Jon E. Browne, MD , and Thomas P. Branch, MD . j Am Acad Orthop Surg 2000; 8: 180 - 189 )
- 38. PPEERRSSPPEECCTTIIVVAA FFUUTTUURRAA • Neoformación de fragmentos de cartílago in vitro ( a partir de condrocitos ) • Obtención de condrocitos y tejido condral a partir de células pluripotenciales de Médula ósea • Transformación genética de células cultivadas que faciliten neoformación de cartílago in vitro (ingeniería genética y molecular)
- 39. GRACIAS