Capítulo25
- 1. Capítulo 25Cirugía de la artrosis de la rodilla
- 2. Artrosis de la rodilla. Rótula luxableDefiniciónGonartrosis, enfermedad degenerativa articularPrincipal causa de dolor en la rodilla4ª década de la vidaDesgaste del cartílago articularFenómenos mecánicos y biológicos Síntesis DegradaciónARTROSISDesestabilización del equilibrio
- 3. Artrosis
- 5. Patogenia. Anatomía patológicaFactores que producen:Daño microestructura
- 6. Alteraciones composición biomecánica y metabólica de los condrocitos
- 7. Cambios deletéreos en las propiedades materiales
- 8. Cambios soporte de carga del cartílago articularDegeneración del cartílago y osteoartritis
- 9. Cuadro clínico y diagnóstico Arcos de movilidadCrepitación o roce articularPérdida de la flexión 20°, crónicos pérdida de la extensión 10° Deformidad:
- 10. Mecánica
- 11. Mal alineamiento
- 12. Desgaste
- 14. Aumento de volumen del líquido intraarticular
- 15. Inestabilidad:
- 17. Pérdida óseaPaciente mayor de 50 años, gonalgiaRigidez matutina < 30 minutosDolor: ProgresivoTipo mecánicoRelación c/ actividadLocalizado en compartimiento articularIncapacidad funcionalLenta y progresiva (desde levantarse hasta caminar
- 20. Estudios complementariosRADIOLOGÍASiguiente protocolo:AP con carga de peso, de pie
- 21. PA con flexión de 40°, proyección en túnel
- 22. Lateral con flexión de 30°
- 23. Axial de rótulas a 30°, proyección de Merchant (articulación patelofemoral)
- 24. Eje mecánico y anatómico de MsIs de pie y descalzo
- 25. Evaluar:
- 28. PatelofemoralESTUDIOS COMPLEMENTARIOSRESONANCIA MAGNÉTICADescartar lesiones de tejidos, ligamentos, etcARTROSCOPIACerteza al diagnóstico preoperatorio
- 29. Define si es condropatía o artrosisGAMAGRAFÍA CON TENECIO 99Sospecha de infección
- 30. Detecta metabolismo celularTxIndividual para cada paciente. Determinantes: EdadActividadExpectativas de función y vida.Debe tratarse causa primaria y factores de riesgo.Definen opciones de Tx.Intensidad del dolorGdo. De incapacidad.LocalizaciónExtensión del daño
- 31. ConservadorIndicado en estados de gonartrosis de grados I o II.Control de peso: menor peso corporal.Modificación de actividad: mas sedentaria.Terapia física y rehabilitación.Medios físicos.Programa de ejercicios.Dispositivos:Muletas.Plantillas.
- 32. Terapia farmacología:AnalgésicosParacetamol. AINE.Durante crisis dolorosa.Inhibidores de la COX-2.Mejor tolerados en pacientes de edad avanzada.Condroprotectores. Sulfato de glucosamina.Condroitinsulfato.Infiltración de corticoides de acción lenta.Viscosuplementación.Aplicación de compuestos de Ac. Hialurónico directamente en rodilla.
- 33. QxEdad.Tipo de actividadEstado funcional de la rodillaFalta de respuesta a tx previos.Factores importantes a Considerar paraManejo Qx.
- 34. Podemos clasificar estos tratamientos en tres grandes rubros:Procedimientos de reparación biológica.Procedimientos de alineamiento.Procedimientos de sustitución o reemplazo articular.
- 35. Procedimientos de reparación biológica.Intervención del cirujano sobre tejidos con el fin de cadyuvar o propiciar su reparación mediante la participación del organismo afectado.Artroscopia con limpieza articular Técnica invasiva minima.
- 36. Visualización y exploración estática y dinámica de las estructuras int. de la rodilla. Permite llevar a cabo limpieza y lavado de la art.Permite realiza con dif. Técnicas tx de las lesiones: Condrales (condroplastia) Meniscales (sutura o remodelación) Ligamentarias.Previene evolución de artrosis.Técnicas de reparación de cartílagoSe realiza en caso de encontrarse la lesión condral durante la limpieza articular.Se aplican las siguientes técnicas: Microfractura:Consiste en desbridar la lesión condral y perforar el hueso sobcondral para establecer una comunicación entre la medula ósea y la zona de lesión.Para permitir la migración decélulas multipotencialesCicatriz de tejido fibrocartilaginoso
- 37. Transplante osteocondral autólogo o de cadáver.Defectos condrales de 4 cm2 pueden rellenarse con un trasplante (mosaicoplastia/OATS) de uno o mas cilindros osteocondrales.Aloinjerto de cadáver grandes perdidas osteocondrales.
- 38. Implante de condrocitos:En defectos condrales de moderados a mayores.Toma de biopsia de cartílago.Cultivo de células de condrocitos.Células colocadas en zona de defecto cartilaginoso.Accesible solo en centros especializados.
- 39. Procedimientos de alineamiento Osteotomías tibial o femoral.En caso de deformidades angulares sintomáticas asociadas a gonartrosis.Rodillas varas o valgas.Buenos resultados en pacientes jóvenes y < 50 años.Objetivo:Corregir deformidadangular en el planofrontalCambiando lacarga y presiónexcesiva.
- 40. Deformidad angular vara (genu varum).Osteotomía valguizante en tibia:De apertura int. (interponiendo un injerto óseo)De cierre ext. (con resección de una cuña ósea).Curviplana, deslizando la tibia distal hacia fuera.GrapasPlacaFijadoresExt.
- 41. Deformidad angular valga (genu valgum).Osteotomía varizante en fémur.Refección de una cuña interna.Se fija con una placa que puede colocarse medial o ext.Las osteotomías se realizan en la zona metafisiaria.Buscan alineamiento de la extremidad entre 3 y 6º de valgo.
- 42. Procedimientos de sustitución o reemplazo articularIndicación cuando han fracasado los tratamientos previos.Recubrimiento parcial o total de la superficie articular con un implante. (prótesis)
- 43. Reemplazo de rodilla unicompartimental.En grado de artrosis III o IV.Sustitución de la superficie del compartimiento afectado.Se respetan sin sustituir:Compartimentos de la art. sanos.Artrosis Gdo. I y II asintomáticas.Ppal. Indicación:Desgaste del compartimientoFemorotibial medial.
- 44. Contraindicada:Artritis de causa inflamatoria. (AR)Cuando existe deformidad angular de mas de 10º en varo o 5º en valgo.
- 45. Reemplazo total de rodilla:Tx de elección para gonartrosis de grados III o IV Paciente > de 60 añoscooperativo,.Sin sobrepeso.Actividad sedentaria.
- 46. ArtrodesisProcedimiento ultimo.Cuando han fracasado los Tx anteriores.Cuando hay persistencia de dolor con limitación funcional incapacitante.Fijación de la rodilla en una posición funcional con flexión de 10 a 15º.
- 47. Rótula luxable La inestabilidad de la rodilla depende de factores:Óseos.Capsuloligamentarios.Desalineación de los ejes y del Ap. extensor de la rodilla.GonalgiaBloqueo articular.
- 48. El dolor puede ubicarse en cara ant. De la rodilla y hasta en la interlinea interna.A veces se presenta al sentarse con las rodillas flexionadas.
- 50. Rx. Línea de Blumensaat
- 52. Técnica de Laurin.Se mide entre la línea los puntos mas altos de los cóndilos y la línea paralela a la carilla articular lateral de la rótula