Plexo braqquial2
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El documento describe la anatomía y lesiones del plexo braquial. El plexo braquial está formado por ramos de los nervios raquídeos cervicales y torácicos superiores que dan lugar a los nervios que controlan el movimiento del brazo. Las lesiones del plexo braquial pueden causar debilidad y pérdida de sensibilidad en el brazo.
Plexo braqquial2
- 2. Ramos anteriores de los nervios raquídeos 5º a 8º cervical y 1er torácico Entre los músculos profundos de la cara lateral del cuello, bajo la clavícula y en el espacio axilar Dan lugar a la mayoría de los nervios que controlan el movimiento en los miembros superiores Las lesiones del plexo braquial ocasionan pérdida de fuerza con afectación de la sensibilidad del miembro superior.
- 3. C5 – C6 = Tronco primario superior C8 – T1 = Tronco primario inferior C7 = Tronco primario medio TPS Anterior TPM TPI Posterior TPS N. Subclavio M. supra e infra N. Supraescapular espinoso
- 4. 3 ramas posteriores = Tronco secundario post hueco axilar N. Circunflejo. N. Radial TPS – anterior N. Musculocutáneo TS ANTEROEXTERNO o LAT TPM – anterior N. Mediano N. Braquial cutáneo interna TPI = TS ANTEROINTERNO o MEDIAL N. Cubital Raíz interna del mediano
- 7. Plexo neurovascular Cubierto en su parte anterior por el pectoral menor y el pectoral mayor. Por detrás del pectoral menor, los troncos secundarios emiten sus ramas terminales.
- 9. Neuropatía periférica Trauma directo Lesiones por estiramiento Presión por tumores o por defectos congénitos o afecciones inflamatorias Lesión por radiación
- 10. Avulsión ◦ El nervio se desgarra y se zafa de la columna vertebral. Ruptura ◦ El nervio se desgarra pero no se zafa completamente de la columna Neuroma ◦ El nervio intenta repararse y se forma tejido cicatrizal alrededor de la lesión ejerciendo presión. Praxis ◦ Estiramiento, el nervio no llega a desgarrarse; la lesión se sana por si sola.
- 11. Síntomas ◦ Dolor de hombro ◦ Parestesias ◦ Debilidad Signos ◦ Reflejos ◦ Pérdida de fuerza ◦ Deformidades
- 12. Supraclaviculares. 75% ◦ Superiores. (Erb Duchenne) 22% Tracción del brazo hacia abajo y desviación al lado contralateral C5, C6 o junto con C7 ◦ Medias. (Remack) Tracción con brazo en abducción de 90º C7 o tronco medio ◦ Inferiores. (Déjerine Klumpke) 3% Tracción hacia arriba del brazo C8 y T1 ◦ Totales 75% Ruptura o avulsión
- 13. Retroclaviculares ◦ Infrecuentes ◦ Afectan las divisiones ◦ Ej. Fx de clavícula Infraclaviculares ◦ 25% ◦ Postganglionares ◦ Cordones y ramificaciones ◦ Mejor pronóstico ◦ Alta incidencia de lesión vascular asociada Doble nivel ◦ 10% ◦ Lesión supraclavicular + lesión infraclavicular
- 14. Preganglionares ◦ Signo de Horner Ojo ipsilateral. Ptosis, miosis, anhidrosis. Inmediato o de 3 a 4 días Lesión severa de C8 y T1 ◦ Parálisis de serrato anterior, hemidiafragma ipsilateral, escalenos. ◦ Parálisis del romboides ◦ Dolor quemante severo, constante. Ataques paroxísticos de dolor intenso
- 15. C5, C6. ◦ Hombro en abducción, flexión y rotación externa. ◦ Codo en flexión ◦ No se afecta antebrazo y mano C5, C6, C7. ◦ Además parálisis en extensión de codo, muñeca y dedos C7, C8, T1. ◦ Parálisis de la flexión y extensión de los dedos ◦ Parálisis de los músculos intrínsecos ◦ No se afectan la flexión de codo y hombro C5, C6, C7, C8, T1. ◦ Hombro, codo, antebrazo y mano bailantes
- 16. Diagnóstico Lesión preganglionar Lesión postganglionar Inspección Brazo caído, Sx de Horner a los 3 – 4 días (C8 – T1), dolor intenso, escápula alada, anhidrosis Brazo caído Grupos musculares paralizados Serrato anterior, romboides, diafragma, extremidad superior Sólo extremidad superior Tinel Ausente Presente Mielografía o Mielomeningocele, obliteración Normal mielorresonancia de imágenes radiculares EMG Denervación paravertebral y de extremidad superior Sólo denervación de la extremidad superior Conducción nerviosa Puede haber conducción sensitiva Ausencia de conducción (motora y sensitiva) Respuesta axonal Normal Ausente