Dermatomas
- 1. Villa Cortes Andrea Stephanie Anatomía Humana Dra. Yolanda Cárdenas DERMATOMAS Dermatomas Área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma. C5 Clavículas C5, 6, 7 Partes laterales de miembros superiores C8, D1 Lado medial de miembros superiores C6 Dedo pulgar C6, 7, 8 Mano C8 Dedo anular y meñique D4 Nivel de pezones D10 Nivel del ombligo D12 Región inguinal
- 2. Villa Cortes Andrea Stephanie Anatomía Humana Dra. Yolanda Cárdenas DERMATOMAS L1, 2, 3, 4 Superficie anterior e interna de miembros inferiores L4, 5, S1 Pie L4 Cara medial de hallux S1, 2, L5 Superficie posterior y externa de miembros inferiores S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño S2, 3, 4 Perineo Dermatomas/Lesiones de los Nervios El desarrollo del sistema nervioso periférico producirá un patrón de piel inervada por neuronas cutáneas de ciertos nervios espinales o craneales. Estos patrones son llamados "dermatomas" y representan a las regiones específicas de recepción de los impulsos nerviosos sensoriales. Los dermatomas se encuentran en las zonas anterior y posterior del cuerpo y son continuas en el cuello y el torso. En los apéndices, sin embargo, los patrones de los dermatomas adyacentes se superponen y su disposición es notablemente diferente en la parte anterior del cuerpo con respecto a la de la parte posterior. El arreglo aparentemente desigual de los dermatomas en en los brazos y las piernas, probablemente puede atribuirse a la tasa desigual de crecimiento de los nervio en los apéndices de las extremidades. En realidad, los dermatomas sólo se sobreponen ligeramente. El patrón de los dermatomas es de gran importancia clínica, cuando un médico desea anestesiar una parte en particular del cuerpo, determinadas zonas del cuerpo son mucho más sensibles que otras, a veces es necesario bloquear más de un dermatomas para producir el resultado deseado. Debido a que los dermatomas adyacentes se superponen en las aéreas de los brazos, las piernas, la ingle y los glúteos, por lo menos tres nervios espinales deben ser bloqueados para lograr una pérdida de sensibilidad en estas regiones. El funcionamiento anormal de los dermatomas proporciona pistas importantes acerca de una lesión de la médula espinal o nervios espinales específicos. Si un dermatoma se estimula y no se percibe sensación, se puede inferir que el nervio de ese dermatoma en específico ha sido herido. Lesión del Nervio Cubital El nervio cubital es un nervio mixto, rama medial del plexo braquial, se origina de la raíz cervical VIII y I dorsal, el nervio es superficial a través de todo su trayecto en el antebrazo. Da movilidad a los músculos: cubital anterior, aductor del meñique, oponente del meñique flexor del meñique, interóseos palmares y dorsales, lubrícales lll, lV, flexor profundo de los dedos, aductor del pulgar y flexor corto del pulgar. El nervio puede lesionarse en toda su trayectoria. Existen tres puntos de lesión: palma de la mano, muñeca y codo.
- 3. Villa Cortes Andrea Stephanie Anatomía Humana Dra. Yolanda Cárdenas DERMATOMAS Síndrome neurológico producido por el atrapamiento o compresión del nervio cubital a su paso por el canal de Guyón. A este nivel el nervio cubital se divide en: una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad del cuartodedo. rama profunda motora que inerva los músculos propios de la mano. El canal de Guyón que está formado por el ligamento transverso del carpo, los ligamentos carpianos, el músculo oponente del 5º. Su techo lo forma el ligamento volar del carpo y el músculo palmar brevis; la arteria cubital que la acompaña está más radical. Sus acciones son: Sensibilidad de la región cubital palmar y dorsal de lamano y dedos cuarto y quinto. Movimientos de separación y aproximación de losdedos. Aducción del pulgar. La neuropatía por compresión a nivel de la muñeca es un síndrome poco frecuente que puede manifestarse con una gran diversidad clínica dependiendo del nivel de afectación. Laboralmente se produce como consecuencia de movimientos repetidos de flexión y extensión de la muñeca o por traumatismos repetidos o presión sostenida en la eminencia hipotenar. SÍNTOMAS Y SIGNOS Las manifestaciones clínicas agrupan una sintomatología sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva del nervio y que reflejaría una compresión más proximal. · Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar. · Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos. · Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca (por afectación del músculo cubital anterior). · Parexia de los músculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los músculos intrínsecos de la mano) · Hipoestesia y parestesias en territorio cubital Mano en garra: La parálisis completa del nervio cubital produce una deformidad característica de “mano en garra” debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensión en las articulaciones metacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas. Lesión Nervio Mediano Las lesiones proximales, además de dolor, suelen producir alteración de la sensibilidad en la mano incluyendo la eminencia tenar, que esta preservada en las lesiones distales al salir la rama cutánea palmar antes de entrar en el túnel del carpo. Desde el punto de vista motor estarán afectados los músculos correspondientes del antebrazo y región tenar, excepto en la lesión del nervio interóseo anterior que no produce alteración de la sensibilidad (aunque puede haber dolor) ni de la musculatura de la mano. En la axila con frecuencia se lesionan los tres nervios simultáneamente (radial, mediano y cubital como en los casos de trauma directo
- 4. Villa Cortes Andrea Stephanie Anatomía Humana Dra. Yolanda Cárdenas DERMATOMAS penetrante, fracturas y luxaciones. La presión de las muletas o el decúbito durante el sueño o la anestesia son otras causas.El defecto sensorial comprende tanto la rama palmar como los nervios digitales. El defecto motor en el antebrazo debilita la pronacion y flexión de los dedos 2º y 3º, así como la flexión, oposición y abducción del 1º. La debilidad de la abducción del pulgar se puede poner de manifiesto por el “signo de la botella”, al observarse que cuando la mano abraza un objeto cilíndrico, como una botella, el pliegue cutáneo que hay entre los dedos pulgar e índice no se ajusta a la circunferencia de la botella. La debilidad del oponente y flexor corto del pulgar se manifiesta por dificultad para realizar la pinza entre el primer y segundo dedos. Para compensar esa dificultad prensil los objetos se cogen aproximándolos a la raíz de ambos dedos, en lugar de sostenerlos con los pulpejos (signo de Froment invertido). La llamada mano del predicador consiste en la persistencia en extensión de los dedos 1º a 3º al intentar cerrar el puño por la parálisis de los flexores de los dedos 1º al 2º y parcial del 3º. En la lesión crónica es llamativa la atrofia tenar a costa del abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar. Se pierde la posición anatómica del 1º dedo rotado 90º respecto a los otros cuatro de modo que queda en plano, lo que clásicamente se denomina mano de simio consecuencia de la acción no contrarestada del extensor largo del 1º (radial) y del adductor del 1º (cubital), con debilidad de los abductores y flexores del pulgar. Lesión del Nervio Radial El nervio radial es un nervio mixto, rama del cordón posterior del plexo braquial, después de la salida del nervio axilar en el brazo continúa como nervio radial, siendo esta la rama más gruesa del plexo braquial, se origina de la raíz cervical V, VI, VII, VIII, inerva a los músculos: tríceps (que se encuentra en la parte posterior del brazo) le da ramas motoras y sensitivas, que dan la movilidad del músculo tríceps (extensión del brazo a la altura del codo), supinación del antebrazo (movimiento al voltear las palmas hacia arriba), extensión de la muñeca, extensión de los dedos, y extensión del pulgar. La parálisis del nervio radial, también conocida como Mano caída, es una enfermedad donde la persona no puede extender su muñeca y esta cuelga flácidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al piso, con la parte posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano descolgada dejando que los dedos apunten hacia abajo. Una persona con mano caída será incapaz de moverla de esta posición a una en la cual los dedos apunten hacia el techo. La extensión de la muñeca es lograda por músculos en la contracción del antebrazo, halando los tendones que se unen distalmente a la muñeca. Si los tendones, músculos o los nervios que proveen estos músculos no están funcionando como deberían, la mano caída puede ocurrir. Las siguientes situaciones pueden resultar en una mano caída: Heridas punzantes o bajo la clavícula pueden conducir a una mano caída. El Nervio radial es la rama terminal del cordón posterior del plexo braquial. Una herida punzante puede dañar el cordón posterior y resultar en deficiencias neurológicas, incluyendo la inhabilidad de desplazar el hombro más de 15 grados, una inhabilidad para extender el antebrazo, habilidad reducida
- 5. Villa Cortes Andrea Stephanie Anatomía Humana Dra. Yolanda Cárdenas DERMATOMAS para la supinación de la mano, habilidad reducida para desplazar el pulgar y perdida sensarial en la superficie posterior del brazo y la mano. El nervio radial puede ser dañado si el húmero es fracturado (el hueso del brazo), debido a que recorre el canal radial en el borde lateral de este hueso. La mano caída también está asociada con envenenamiento con plomo debido al efecto del plomo en el nervio radial. Una causa común de lesión al nervio radial es a través de movimientos repetitivos o como consecuencia de presiones externas a través del canal radial, ejemplos de esto pueden ser el uso prolongado de muletas o de recostarse sobre los codos. Entre los estudios clínicos para la mano caída están los estudios de velocidad de conducción del nervio, usado para aislar y confirmar al nervio radial como el origen del problema.El manejo inicial de esta lesión incluye férulas, junto con terapias físicas y ocupacionales En algunos casos la extirpación quirúrgica de fragmentos de hueso u otros defectos anatómicos que puedan estar afectando al nervio puede ser autorizada.