Exploración de codoooooooooooooooooo .pdf
- 1. EXPLORACIÓN DE CODO SEMIOLOGÍA Equipo 4 Dr. José Luis Rodríguez
- 2. INTEGRANTES Celeste Yaneth Reyes Zamora Jonathan Zadkiel Silva Olmos Ana Margarita Marin Torres
- 3. ANATOMÍA La articulación del codo es una articulación sinovial que se encuentra en el miembro superior entre el brazo y el antebrazo. Este es el punto de unión de tres huesos: el húmero del brazo, el radio y la ulna (cúbito) del antebrazo.
- 4. ANATOMÍA
- 5. LIGAMENTOS Ligamento colateral ulnar, ligamento colateral radial, ligamento anular.
- 6. IRRIGACIÓN La irrigación de la articulación del codo se deriva de varias anastomosis periarticulares formadas por las ramas colaterales y recurrentes de las arterias braquial, braquial profunda, radial y ulnar.
- 7. INSPECCIÓN En una inspección del codo se busca detectar signos de inflamación, asimetría, deformidad, o lesiones. Hinchazón, enrojecimiento o calor Inflamación en la bursa o en el empalme Hinchazón sinovial sobre la cabeza radial Hinchazón de la bursa olécrana Signos de asimetría o deformidad, se compara el lado lesionado con el lado no lesionado, se observa la postura corporal completa, se observa deformidad angular.
- 8. PALPACIÓN DE LA PIEL Puntos a palpar Apófisis del olécranon, Epicóndilos, Surcos entre los epicóndilos y el olécranon, Nervio cubital, Tendón del bíceps braquial. Qué se busca ... Dolor Sensibilidad Líquido Nódulos Engrosamiento de la bolsa del olécranon Cambios de temperatura local Infiltración Fluctuación Movilidad anormal
- 9. ARCOS DE MOVIMIENTO La AROM (Active Range Of Motion) define la amplitud de movimiento por la que el paciente puede moverse activamente con la ayuda de los músculos que actúan sobre esa articulación. El objetivo de la AROM es detectar posibles síntomas como el dolor y determinar su localización, calidad e intensidad. Flexión: 140°-150° Extensión: 0°-10° Pronación: 90° Supinación: 90°
- 10. PALPACIÓN Nos colocamos a un lado del paciente y sostenemos la superficie anterolateral de su brazo con una mano. Con la otra mano, en el bíceps efectuamos abducción y extensión del brazo hasta que el olécranon se vuelva visible con claridad Se debe buscar la localización precisa de cualquier crepitación que se escuche durante el movimiento de la articulación del hombro ¿CÓMO SE REALIZA? ¿QUÉ SE BUSCA? Identificar alteraciones anatómicas, inflamación, dolor y limitaciones funcionales A través de la palpación, se pueden detectar fracturas, luxaciones, epicondilitis, bursitis y otras patologías que afectan la articulación y sus estructuras adyacentes, como músculos, tendones, ligamentos y nervios. de tejidos óseos de tejidos blandos
- 12. PALPACIÓN DE LOS TEJIDOS ÓSEOS Localizada en el lado medial del extremo distal del húmero, muy grande y perceptible y en niños se fractura a menudo. EPITRÓCLEA LÍNEA SUPRAEPITROCLEAR Linea recta que parte de la epitróclea y que termina en una pequeña saliente ósea OLÉCRANON Gran saliente ósea situada en el extremo superior del cúbito que al flexionar el codo sale de su fosa y puede ser palpado
- 13. PALPACIÓN DE LOS TEJIDOS ÓSEOS Palpable desde el olécranon hacia abajo en linea relativamente recta terminando en la apófisis estiloide cubital, a nivel de la muñeca. BORDE CUBITAL FOSA DEL OLÉCRANON Ubicada en el extremo distal de la parte posterior del húmero, recibe al olécranon tras la flexión del codo EPICÓNDILO Ubicado en posición lateral con relación al olécranon, es mas prominente y mas pequeño que la epitróclea
- 14. PALPACIÓN DE LOS TEJIDOS ÓSEOS Localizada a 2,5 centimetros aprox. en dirección distal al epicóndilo en la profundidad de una depresion palpable CABEZA RADIAL Para palpar la cabeza del radio en rotación se le pide al px que vuelva el antebrazo primero en supinación y luego en rotación El dolor en la zona de la cabeza o alrededor puede indicar sinoviditis u osteoartritis de la propia cabeza radial
- 15. PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Zona I: superficie medial Zona II: superficie posterior Zona III: superficie lateral Zona VI: superficie anterior
- 16. PALPACIÓN DE LA ZONA I Situado en el surco (escotadura) entre la epitróclea y el olécranon. Debe ser palpado suavemente porque puede causar hormigueo en antebrazo y dedos anular y meñique. NERVIO CUBITAL GRUPO MUSCULAR PRONADOR Y FLEXOR DE LA MUÑECA Compuesto por 4 músculos que se originan en la epitróclea: pronador redondo palmar mayor palmar menor cubital anterior El engrosamiento de esta región puede comprimir el nervio y producirá esta misma sensación mas prolongada Estos músculos deben ser palpados primero como unidad y conforme desplazamos nuestra desde el origen de estos por todo el antebrazo hasta la muñeca se debe verificar cualquier molestia
- 17. PALPACIÓN DE LA ZONA I Es uno de los estabilizadores básicos de la articulación humerocubital, se origina en la epitróclea y se extiende hasta la escotadura troclear del Cubito LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL Se debe revisar la linea supraepitroclear en busca de estos ganglios, si estan aumentados de volumen se sentirán como vultos deslizables aunque no se palpa directamente se deben buscar molestias producidas por una distención por tensión súbita del codo GANGLIOS LINFÁTICOS SUPRAEPITROCLEARES El aumento de volumen nos puede indicar infección en mano y antebrazo
- 18. PALPACIÓN DE LA ZONA II Cubre el olécranon y no se puede palpar, pero si está inflamada o engrosada, la región se sentirá hinchada BOLSA DEL OLÉCRANON MÚSCULO TRICEPS Para facilitar su palpación se recomienda que el px se incline sobre una mesa como si soportara su peso sobre un bastón o muleta, así el músculo sobresaldrá prominentemente en la superficie posterior del brazo Se debe palpar en busca de sensibilidad o efectos secundarios a traumatismos
- 19. PALPACIÓN DE LA ZONA III MÚSCULOS EXTENSORES DE LA MUÑECA Compuesto por 3 músculos que se originan en el epicóndilo: supinador largo primer radial externo segundo radial externo Debe ser palpado inicialmente como una unidad, y al palparse se pueden sujetar y mover con facilidad Para una mejor valoración el antebrazo debe estar en posición neutra (ni pronación ni supinación) y la muñeca en reposo
- 20. PALPACIÓN DE LA ZONA IV Espacio triangular limitado lateralmente por los músculos supinador largo y pronador redondo FOSA CUBITAL Pasa por la fosa cubital y se vuelve mas accesible si el px pone el puño cerrado (en supinación) bajo el borde de una mesa y trata de levantarla. La ruptura de este tendón suele ocurrir cuando el codo es sometido a flexión forzada contra resistencia muy intensa TENDÓN DEL BÍCEPS
- 21. PALPACIÓN DE LA ZONA IV Pasa por la fosa cubital y su pulso se puede percibir de manera directa palpando en posición medial en relación con el tendón del biceps ARTERIA HUMERAL Pasa también por la fosa cubital y se encuentra directamente medial a la arteria humeral NERVIO MEDIANO
- 23. La exploración neurológica del codo está enfocada en valorar la función de los nervios que inervan la región del codo y la mano, que son fundamentales para el movimiento y la sensibilidad. Estos nervios son: Nervio RADIAL Nervio CUBITAL Nervio MEDIANO La evaluación adecuada de estos nervios ayuda a diagnosticar patologías como neuropatías por compresión, Sx del túnel cubital y otros trastornos neurologícos.
- 24. Deformidades: cualquier alteración en la estructura del codo o la muñeca que sugiere daño en los nervios. Atrofia muscular: observar signos de pérdida de volumen muscular, lo que puede indicar neuropatía crónica o falta de uso de un músculo por debilidad. Movimientos involuntarios: cualquier temblor o espasmo podría ser señal de un problema neurológico. INSPECCIÓN 1. La inspección es la primera parte de la exploración. Se debe observar lo siguiente:
- 25. TENSIÓN O DOLOR EN PUNTOS ESPECÍFICOS A lo largo del trayecto de los nervios radial, cubital y mediano, especialmente en zonas de compresión, como el surco del nervio cubital en la cara interna del codo. Palpar el codo también puede revelar inflamación o lesiones en las estructuras vecinas 2. PALPACIÓN En la palpación se buscan dos aspectos importantes:
- 26. PUNTOS DE COMPRESIÓN En el codo, es esencial verificar si los nervios están siendo comprimidos en sus trayectos. El nervio cubital es particularmente vulnerable a la compresión en el surco del codo (justo detrás de la prominencia ósea en el codo), lo que puede causar el síndrome del túnel cubital. 2. PALPACIÓN
- 27. 3. EVALUACIÓN DE LA MOTRICIDAD Nervio radial: responsable de la extensión del codo, la muñeca y los dedos. Prueba de la extensión de la muñeca: Pide al paciente que intente extender la muñeca y los dedos mientras tú ofreces resistencia en la parte posterior de la mano. Si hay debilidad, puede indicar un compromiso del nervio radial. Nervio cubital: responsable de la flexión de los dedos y los músculos intrínsecos de la mano. Prueba de la fuerza de la mano: Pide que haga un "O" con los dedos índice y pulgar; si hay debilidad o dificultad, puede ser indicativo de un problema en el nervio cubital.
- 28. 4. EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS
- 29. 5. EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD Los nervios que atraviesan el codo también proporcionan sensibilidad a diversas áreas de la mano y el brazo. Evaluar esta sensibilidad es crucial para identificar daños sensoriales que indiquen una neuropatía. Nervio radial: Evaluar la sensibilidad en el dorso de la mano y la parte posterior del brazo. Se puede hacer pidiéndole al paciente que cierre los ojos y toque la piel en estas zonas para detectar pérdida o alteración de la sensación. Nervio cubital: Evaluar la sensibilidad en el lado medial de la mano, especialmente el cuarto y quinto dedo, ya que el nervio cubital es responsable de la sensación en estas áreas. Nervio mediano: Evaluar la sensibilidad en la cara palmar del primer, segundo y tercer dedo. Para ello, se puede realizar una prueba de discriminación táctil
- 30. PRUEBAS ESPECIALES Prueba de Tinel: Consiste en percutir ligeramente sobre el trayecto del nervio cubital en el surco del codo. Si el paciente experimenta una sensación de "hormigueo" o parestesia en el área del nervio cubital (el cuarto y quinto dedo), es indicativo de compresión del nervio cubital, como en el síndrome del túnel cubital.
- 31. PRUEBAS ESPECIALES Prueba de Phalen: Aunque es más utilizada para el nervio mediano en la muñeca (para detectar el síndrome del túnel carpiano), se puede aplicar para evaluar posibles alteraciones en la función del nervio mediano.
- 32. ¡¡Gracias!!