Aiepi
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El documento describe la estrategia AIEPI (Atención Integral a la Enfermedad Preevalente de la Infancia) para reducir la mortalidad infantil. Cada año 11 millones de niños mueren por enfermedades infecciosas y desnutrición, especialmente en países de bajos recursos donde 1 de cada 5 niños muere antes de los 5 años. AIEPI propone mejorar la atención médica, el sistema de salud y las prácticas de cuidado para tratar enfermedades como neumonía, diarrea y malaria que causan la
Aiepi
- 2. AIEPI En el mundo, 11 millones de niños mueren anualmente por enfermedades infecciosas y desnutrición En algunos países, 1 de cada 5 niños muere antes de los 5 años de vida Los niños de bajos recursos tiene 10 veces más riesgos de morir antes de los 5 años debido a: IRA (neumonía) 19% Diarrea 15% Sarampión 8% Malaria 7% Desnutrición 54% La mortalidad infantil es indicador de inequidad y pobreza
- 3. AIEPI La estrategia propone: Mejorar la atención del equipo de salud a través del manejo integral de las enfermedades Mejorar el sistema de salud que permita realizar una atención efectiva de las enfermedades Mejorar las prácticas del cuidado de la salud de la familia y la comunidad
- 4. Enfoque Integrado Estrategia global y activa que busca poner en práctica los artículos de la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño. Derechos sobre salud y atención en salud Reconoce que los niños saludables o enfermos no deben ser considerados fuera del contexto social en el que se desenvuelven
- 5. Enfoque Integrado Estrategia que comienza en el 2000 a nivel nacional En niños menores de 5 años (por tener las cifras más altas de mortalidad) Objetivos: Detección precoz, tratamiento adecuado y oportuno Reducir muerte, incidencia y severidad de enfermedades Contribuir a mejorar el crecimiento y el desarrollo Enseñar a la familia cuándo debe llevar a un niño al centro de salud si está enfermo
- 6. Proceso de atención EVALUAR síntomas y signos de la enfermedad y condición gral. del niño CLASIFICAR al niño de acuerdo a estos síntomas (determinar gravedad) DETERMINAR el tto adecuado para cada una de las clasificaciones DAR A LA FAMILIA INSTRUCCIONES PARA EL TTO SEGUIMIENTO para controlar evolución ACONSEJAR a la madre sobre alimentación y prevención
- 7. Principios de AIEPI Todos los niños deben ser evaluados para detectar SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Todos los niños deben ser evaluados para detectar SÍNTOMAS PRINCIPALES
- 8. CLASIFICACIÓN INDICA LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD Es un alerta para: Referir urgentemente a otro nivel de atención Requiere tto específico (ATB, rehidratación oral, etc.) Puede ser tratado de forma segura en domicilio
- 9. CLASIFICACIÓN CÓDIGO DE COLORES ROSADO: admisión hospitalaria AMARILLO: iniciar tratamiento VERDE: tratamiento domiciliario
- 10. Modalidad de trabajo 2 grupos de edad: De 1 semana a 2 meses de edad De 2 meses a 4 años de edad
- 11. Niño de 2 meses a 4 años Historia clínica Signos generales de peligro Síntomas principales Estado nutricional Antecedentes de vacunación Alimentación Problemas mencionados por la madre
- 12. SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Preguntar a la madre: Puede beber o tomar agua? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido convulsiones? Observar: Verificar si esta letárgico o inconsciente Si tiene uno o más de estos síntomas, considerarlo GRAVEMENTE ENFERMO y referirlo al hospital.
- 13. SINTOMAS PRINCIPALES TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR DIARREA FIEBRE PROBLEMAS DE OIDO PROBLEMAS DE GARGANTA
- 14. TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Cuánto tiempo hace? Observar y escuchar: Contar respiraciones por minuto: neumonía o no (2-11 meses 50rpm o más, 12 meses a 4 años 40rpm o más) Tirajes subcostales: neumonía grave Estridor en reposo: enfermedad grave Sibilancias Determinar si es primer episodio de sibilancias o es recurrente Si es recurrente las trato y luego clasifico a la tos
- 15. Clasificación de Tos o dificultad para respirar Neumonía grave o enfermedad muy grave Neumonía Neumonía con sibilancias No tiene neumonía: sibilancias No tiene neumonía: tos y resfrío
- 16. Neumonía grave o enfermedad muy grave Cualquier signo de peligro, Tirajes subcostales o Estridor en reposo Seguramente tiene una enfermedad bacteriana invasiva ATB i.v Traslado urgente
- 17. Neumonía Respiración rápida para la edad Sin signos de peligro ATB Para la OMS, la polipnea detecta 80% de niños con NA que necesitan tto con ATB. Reducen la mortalidad
- 18. Neumonía con sibilancias Sibilancias Respiración rápida para la edad Ningún signo de peligro ATB Tratar sibilancias: Si mejora y persiste la polipnea – Neumonía con sibilancias. Si mejora y desaparece polipnea – no tiene Neumonía: Sibilancias
- 19. No tiene neumonía, tos y resfrío No requieren ATB Mejora en 1-2 semanas Tos crónica (más de 30 días) necesita ser evaluada para descartar tuberculosis, asma, tos convulsa u otros.
- 20. Diarrea Problemas más frecuente entre niños de 6 meses a 2 años. Es más frecuente entre menores de 6 meses que no se alimentan a pecho y reciben leche de vaca o fórmulas alimentarias Diarrea aguda: menos de 14 días Diarrea persistente: 14 días o más. Causa problemas nutricionales y contribuye a la mortalidad Diarrea líquida causa deshidratación y contribuye a la desnutrición Diarrea con sangre: causa más común es Shigella sp.
- 21. Evaluación clínica Determinar duración Sangre y elementos patológicos Deshidratación Estado general: letárgico o inconsciente, inquieto o irritable Ojos hundidos Reacción del niño cuando se le ofrece agua: observar como bebe (no puede beber, bebe ávidamente, solo un sorbo porque se le incita) Elasticidad de la piel: signo del pliegue (muy lento, más de 2 seg.)
- 22. Clasificación de la diarrea según estado de hidratación Deshidratación grave Algún grado de deshidratación No tiene deshidratación
- 23. Deshidratación grave Perdida de 10% del peso corporal Letárgico o inconsciente o 2 de los siguientes: Ojos hundidos No puede beber o bebe mal Pliegue cutáneo vuelve muy lentamente
- 24. Tratamiento Reposición hidroelectrolítica i.v. de inmediato o por sonda NG con solución poli electrolítica OMS o SRO si no la hay Menores de 12 meses (lactantes): 30 ml/kg por 1h, 70 ml/kg por 3hs De 1-4 años: 30 ml/kg durante 30 min., 70 ml/kg por 3hs y media Reevaluar cada media hora Dar SRO apenas pueda beber Luego de 3hs evaluar nuevo tratamiento
- 25. Si no puedo administrar inmediatamente líquidos i.v., traslado urgentemente Si no hay centro de salud a 30 min del lugar, rehidratar con SNG: 20 ml/kg/h Traslado urgente a hospital
- 26. Algún grado de deshidratación Pérdida de 5-10% del peso corporal Ojos hundidos Bebe con avidez Pliegue cutáneo vuelve lentamente Inquieto/irritable
- 27. Tratamiento Rehidratación oral con Sales de Rehidratación Oral (SRO): 4hs de SRO, 100ml/kg de a pequeños sorbos. Mostrarle a la madre como hacerlo: Administrar frecuentemente pequeños sorbos Si vomita, esperar 10 min y luego continuar más lentamente Continuar dando líquidos hasta que pare la diarrea Control cada hora 4hs después, reevaluar al niño Alimentarlo si está hidratado Si esta hidratado, indicar tratamiento domiciliario
- 28. Diarrea: No tiene deshidratación Menos del 5% de pérdida del peso corporal Administrar líquidos adicionales: darle pecho con más frecuencia, durante más tiempo. Darle SRO, caldos caseros, agua potable Continuar alimentándolo Saber cuándo regresar
- 29. Tratamiento Dar SRO si: Recibió SRO durante la consulta No puede volver al servicio de salud Empeora la diarrea Enseñar a la madre a preparar o dar SRO en casa: SRO 10 ml/kg luego de cada deposición liquida Menor de 2 años: 50-100 ml después de cada evacuación acuosa Mayores de 2 años: 100-200 ml después de cada evacuación acuosa Mostrarle a la madre como hacerlo
- 30. Clasificación de Diarrea persistente Diarrea persistente grave Diarrea persistente Disentería
- 31. Diarrea persistente grave Con Con deshidratación o sin sangre Inicio agudo y se prolonga más de 14 días Asocia perdida de peso Traslado al centro de salud No tratar en domicilio
- 32. Diarrea persistente Sin signos de deshidratación Terapia nutricional Reducir transitoriamente la cantidad de leche animal (lactosa) de la dieta Ingesta suficiente de calorías, proteínas, vitaminas y minerales para facilitar la reparación de la mucosa dañada Evitar bebidas o comidas hiperosmolares con gran cantidad de carbohidratos que puedan agravar la diarrea Asegurar adecuada alimentación durante período de convalecencia
- 33. Disentería Sangre es heces En niños pequeños generalmente es signos de infección bacteriana a germen invasor con alto riesgo de morbimortalidad. Grave en lactantes y desnutridos. Tratamiento ATB inmediatamente para Shigella porque: es la causa más frecuente de disentería en menores de 5 años produce más complicaciones y muertes que otras causas de diarrea si no se inicia tto un tto precoz reduce el riesgo d transmisibilidad
- 34. Fiebre Mayor a 37,5⁰ C axilar (38⁰C rectal) Evaluar: desde cuándo si tiene mal estado general si tiene mirada fija si tiene quejido si tiene petequias si tiene abombamiento de la fontanela si tiene rigidez de nuca
- 35. Clasificación de la Fiebre Enfermedad febril muy grave Fiebre con causa clínica aparente Enfermedad febril
- 36. Enfermedad febril muy grave Impresión de mal estado general o Mirada fija o Quejido o Petequias o Abombamiento de la fontanela o Rigidez de nuca Se realizan esfuerzos para distinguir infección bacteriana de infección viral
- 37. Fiebre con causa clínica aparente Neumonía Infección de oído Faringitis aguda supurada u otra
- 38. Enfermedad febril No se encuentra causa aparente Administrar paracetamol o ibuprofeno a mayores de 6 meses Más de 7 días con fiebre, traslado a centro de salud
- 39. Problemas de oído Puede ser la principal causa de sordera en áreas de bajos recursos económicos, lo que a su vez puede provocar problemas de aprendizaje. Se aconseja el uso de otoscopio
- 40. Evaluación clínica Evaluar: Otalgia. Puede causar irritabilidad y hacer que el niño no succione bien o llore al succionar. Secreción o supuración: infección Tumefacción dolorosa detrás de la oreja: es la complicación más importante es la infección de la mastoides (mastoiditis)
- 41. Mastoiditis: Tumefacción dolorosa detrás de la oreja Administrar paracetamol para el dolor Administrar primeras dosis de ATB si traslado demora más de 5 hs Referir a centro de salud para tratamiento Infección aguda d oído: Secreción ótica de menos de 14 días Dolor de oído Tímpano rojo e inmóvil Tto similar al de la neumonía durante 10 días Infección crónica de oído: Secreción ótica de 14 días o más No se recomienda el uso de ATB Secado de la secreción y referir para evaluación
- 42. Problemas de garganta La mayoría de las infecciones de garganta o faringe son causadas por virus y no requieren ATB Evaluar: Exudado blanco de la garganta Ganglios linfáticos en el cuello, tumefactos y dolorosos Garganta eritematosa Vesículas en la garganta Presencia de otros signos de infección respiratoria (conjuntivitis, rinitis, tos, etc.)
- 43. Clasificación clínica de Problemas de garganta Faringoamigdalitis Faringitis viral No tiene faringitis aguda supurada
- 44. Faringoamigdalitis aguda supurada Niño mayor de 2 años Ganglios linfáticos de cuello aumentados de tamaño y dolorosos Exudado blanco en la garganta Sin otros signos de infección respiratoria alta Tto: Penicilina benzatínica i.m. si mayor de 3 años. O amoxicilina c/8h v.o x 10 días. Paracetamol para dolor Paracetamol para el dolor y/o fiebre
- 45. Faringitis viral Garganta eritematosa o Con vesículas Con o sin ganglios linfáticos en cuello aumentados de tamaño y dolorosos No ATB Calmar dolor con leche tibia azucarada Realizar Test Pack: para diagnóstico rápido de Estreptococo beta hemolítico del grupo A (en niños mayores de 2 años)
- 46. Desnutrición y Anemia Un niño desnutrido es más susceptible a numerosos tipos de enfermedades y estas cursan con mayor gravedad Desnutrición proteico-calórica: cuando el niño no obtiene suficiente aporte de energía o proteínas para satisfacer sus necesidades básica nutricionales. El niño puede sufrir emaciación que es un signo de marasmo. Puede desarrollar edema, signo de Kwashiarkor Tal vez retrase su crecimiento (talla demasiado baja) Un desnutrido tiene carencias vitamínicas y minerales como hierro
- 47. Evaluación clínica Fecha de nacimiento Peso al nacer Peso y talla actuales Observar gráficas de crecimiento Si no hay graficas disponibles evaluar: peso y talla para la edad Emaciación severa visible: falta de grasa y atrofia muscular en los hombros, brazos, glúteos y piernas. Suele verse fácilmente en el contorno de las costillas. Numerosos pliegues de la piel en los glúteos. Este niño tiene marasmo. Forma de desnutrición grave Palidez palmar: anemia Edema de ambos pies: puede indicar Kwashiorkor, una forma de desnutrición grave de tipo proteico-calórico, con predominio proteico. Edema por acumulación de líquidos en los tejidos.
- 48. Todo niño que no aumenta de peso, no que crece durante 3 controles programados seguidos, necesita un cuidado particular, y cuando más pequeño es, más rápido debe intervenirse ante una línea de crecimiento horizontal o decreciente.
- 49. Clasificación: estado nutricional y anemia Desnutrición grave – Anemia severa Desnutrición moderada – Anemia Desnutrición leve – Anemia
- 50. Desnutrición grave – Anemia severa Niño menor a 1 año, peso muy bajo para la edad (déficit menor a 40% o más) Niño de 1-4 años, relación peso/talla por debajo de 70% de adecuación (-30) Emaciación severa Signos de edema Palidez palmar Riesgo elevado de morir
- 51. Desnutrición moderada – Anemia Niño menor a 1 año, peso bajo para la edad (déficit de 25 a 40%) Niño de 1-4 años, relación peso/talla por debajo de 80% de adecuación (-20) Palidez palmar
- 52. Desnutrición leve – Anemia Niño menor a 1 año, peso algo bajo para la edad (déficit de 10 a 25%) Niño de 1-4 años, relación peso/talla por debajo de 90% d adecuación (-10) Puede tener palidez palmar Peso estacionado o descendido: no aumenta o bajo de peso
- 53. Alimentación Evaluar: Frecuencia de la alimentación a pecho o leche artificial Tipo de alimentos complementarios y líquidos, frecuencia y si la alimentación es activa Tipo de alimentación durante enfermedad actual Evaluar alimentación a todo niño menor de 5 años aun si está bien nutrido
- 54. Inmunizaciones La enfermedad no es contraindicación para vacunar Hay 3 situaciones que contraindican la vacunación en un niño enfermo: Cuando es referido de urgencia a un hospital. Porque si el niño muere, la muerte puede ser incorrectamente atribuida a la vacuna Vacunas a gérmenes vivos (BCG, sarampión, polio, fiebre amarilla) no deben administrarse a niños con inmunodeficiencias o inmunodepresión por enfermedad maligna o en tto con inmunosupresores o radiación La vacuna pentavalente por su componente Pertussis no debe administrarse a niños que tuvieron convulsiones o shock dentro de los tres días posteriores a la dosis previa ni a un niño con enfermedad neurológica activa o progresiva del SNC
- 55. Otros problemas Desarrollo Administración de vitamina D y de hierro Enseñar medidas de prevención de accidentes
- 56. Tratamiento urgente antes del traslado NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS ATB si la demora va a superar las 5 horas Prevenir hipoglicemia con pecho o agua azucarada Antitermoanalgésicos para la fiebre o dolor SRO para que la madre le dé al niño durante el camino al hospital
- 57. Convulsiones: diazepam (10mg/2ml) a 0,2-0,5 mg/kg/dosis con velocidad de infusión 1 mg/minuto, dosis máxima 10 mg Neumonía grave o enfermedad muy grave: 1ra dosis de ATB parenteral ampicilina o ceftriaxona Enfermedad febril muy grave: antitermoanalgésico parenteral para descender fiebre. Primera dosis de ATB Deshidratación severa: tratamiento i.v. de OMS, 100 ml/kg de suero, solución 90. Si el traslado lleva más de 30 minutos administrar líquidos por SNG. Si puede beber, SRO Diarrea persistente grave: tratar deshidratación antes de trasladar con SRO o tto de deshidratación severa Mastoiditis: primera dosis de ATB efectivo v.o o parenteral. Primera dosis de antitermoanalgésicos para el dolor
- 58. Tratamiento en el servicio de salud Neumonía: ATB durante 10 días, amoxicilina v.o 100 mg/kg/día Sibilancias: salbutamol vía inhalatoria Tos y resfrío: medicación inocua para aliviar tos Algún grado de deshidratación: SRO Diarrea persistente: continuar amamantando, comidas frecuentes, evitar lácteos y alimentos hiperosmolares, suplementos vitamínicos y minerales diarios. Disentería: ATB sensible a Shigella por 5 días, líquidos, alimentación, seguimiento. Enfermedad febril: antitermoanalgésicos. Tratar cualquier causa aparente. Infección aguda de oído: ATB amoxicilina 50 mg/kg/día por 10 días. Antitermoanalgésicos, oído externo limpio y seco Infección crónica de oído: mantener seco y limpio el oído externo. Evaluar pase a ORL Faringoamigdalitis aguda supurada: penicilina benzatínica i.m. a niños mayores de 3 años o amoxicilina v.o 50 mg/kg/día c/8hs por 10 días. Antitermoanalgésicos. Leche azucarada para odinofagia Faringitis viral: Leche azucarada para odinofagia. Explicar a la madre porque no es necesario ATB Anemia o bajo peso: si palidez, administrar hierro v.o durante 3 meses. Si parasitosis, antiparasitarios. Enseñar medidas higiénicas en hogar
- 59. Tratamiento de infecciones localizadas Infecciones oculares con ungüento ocular o ATB Mantener oído seco Tratar muguet con nistatina Suavizar garganta y aliviar tos con remedios caseros seguros
- 60. Aconsejar a la madre volver si: Cualquier niño enfermo: No puede beber o tomar pecho Se agrava o no mejora Aparece fiebre No tiene neumonía: Aparece respiración rápida Dificultad para respirar Tiene diarrea: Sangre en heces Bebe mal Tiene enfermedad febril: Fija la mirada Quejido Petequias Abombamiento de fontanela Impresión de mal estado general Tiene neumonía: Tirajes Estridor en reposo
- 61. Visita de seguimiento Si tiene Volver en • Diarrea con algún grado de deshidratación • Sibilancias 1 día • Neumonía • Disentería • Enfermedad febril si la fiebre persiste 2 días • Diarrea sin deshidratación, si persiste • Diarrea persistente • Infección aguda de oído 5 días Desnutrición leve Desnutrición moderada Problemas de alimentación Cualquier otra enfermedad si no mejora 7 días • • • • • Anemia 14 días
- 62. Niño menor de 2 meses Evaluar posibilidad de infección bacteriana. Evaluar si tiene diarrea Evaluar inmunizaciones Evaluar otros problemas
- 63. Infección bacteriana Letargia, inconsciencia, o menos motilidad de lo normal: enfermedad grave Rechazo al alimento: signo de peligro Convulsiones: puede tener hipoxia, sepsis o meningitis Respiración rápida (mayor a 60 rpm) Tiraje severo: signo de neumonía u otras infecciones graves Aleteo nasal (inspiración), o quejido (espiración): posible neumonía Fontanela bombante (cuando no esta llorando), pústulas cutáneas, supuración del oído o enrojecimiento de la piel periumbilical Fiebre o hipertermia: puede ser el único signo de infección grave
- 64. Clasificación de posible infección bacteriana Mala impresión general Letárgico, inconsciente Menos movimientos de lo habitual Convulsiones Respiración rápida Tiraje severo Quejido Aleteo nasal Fontanela bombote Fiebre Pústulas cutáneas Enrojecimiento del ombligo Supuración del oído Letargia Inconciencia Apnea
- 65. Infección bacteriana local Ombligo rojo con secreción o Pústulas cutáneas pequeñas ATB tópicos Control en 2 días
- 66. Diarrea Evaluación similar a niños mayores No se evalúa la sed Diarrea persistente o heces con sangre deberán ser referidos al hospital
- 67. Problemas de alimentación o bajo peso Evaluar peso para la edad Evaluar técnica de alimentación a pecho Preguntar: Le da pecho al niño? Cuantas veces al día? Durante la noche? Ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido? Con que frecuencia? Hubo algún cambio en la alimentación del niño durante la enfermedad?
- 68. Lactancia materna El niño se prende bien si: El mentón toca la mama La boca esta bien abierta El labio inferior está evertido y Hay más areola visible arriba que debajo de la boca
- 69. Clasificación de problemas de alimentación o bajo peso No logra alimentarse. Posible infección bacteriana grave Problema de alimentación o bajo peso
- 70. No logra alimentarse. Posible infección bacteriana grave No es capaz de alimentarse No se prende en absoluto No succiona en absoluto Tratar como niño con una infección bacteriana grave Referir al hospital
- 71. Problema de alimentación o bajo peso No se prende bien al pecho No succiona efectivamente Se alimenta menos de 8 veces en 24 hs Recibe alimentos u otros líquidos Bajo peso para la edad Peso estacionado Muguet Identificar problemas y aconsejar a la madre
- 72. Inmunizaciones Verificar si tiene BCG Recordar vacunar a los 2 meses de edad
- 73. Tratamiento previo al traslado Primera dosis de ATB Mantener al niño abrigado Prevenir hipoglicemia con leche materna o agua azucarada Ofrecer sorbos de SRO frecuentemente camino al hospital
- 74. Convulsiones: 0,3 mg/kg de diazepam i.v o intrarrectal (ampollas de 10 mg en 2ml) Posible infección bacteriana grave y/o no logra alimentarse: primera dosis de ATB v.o si el traslado demora más de 5hs. Ampicilina 200 mg/kg/día y cefotaxime 100 mg/kg/día Deshidratación: igual que en niños mayores Diarrea con sangre y/o persistente: igual que en niños mayores
- 75. Tratamiento ambulatorio Infección bacteriana localizada: ATB v.o Diarrea sin deshidratación: igual que en niños mayores Problemas de alimentación o bajo peso: consejos maternos de alimentación, si muguet, tratar con nistatina
- 76. Tratamiento de infecciones localizadas Ombligo rojo o con secreción: lavado con agua y jabón más antiséptico local. Si supuración, ATB v.o Purpuras cutáneas escasas: lavado con agua y jabón más antiséptico local Muguet: nistatina
- 77. Aconsejar volver si: Se alimenta mal al pecho o bebe mal Se agrava Aparece fiebre o hipotermia Respiración rápida o tiraje subcostal Dificultad para respirar Diarrea con sangre Se mueve menos de lo normal Convulsiones Letárgico o inconsciente
- 78. Visita de seguimiento Si tiene Volver en • Infección bacteriana localizada • Problema de alimentación • Muguet 2 días • Bajo peso para la edad 7 días • Diarrea sin deshidratación 24 horas