Diarrea segun aiepi
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Mario, de 3 años, tiene diarrea desde hace 3 días. Presenta signos de deshidratación grave como somnolencia, ojos hundidos y piel que regresa lentamente a su posición normal cuando es pellizcada. El profesional de salud clasifica a Mario con deshidratación grave y lo refiere de manera urgente al hospital para tratamiento.
Diarrea segun aiepi
- 1. DIARREA APOYO DE AIEPI 2016 MA Hinojosa MD, Sp Pæds, MSc, DSE
- 2. EDAD? ¿Qué problemas tiene? ¿Visita inicial o de control? ¿Qué problemas tiene? ¿Visita inicial o de control? 2 meses a 4 años Flujograma AIEPI 0 – 2 meses
- 3. 2 meses a 4 años SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Dificultad para respirar Neumonía grave o enfermedad muy grave Neumonía No tiene neumonía tos o resfriado Fiebre ALTO RIESO DE MALARIA/DENGUE Enfermedad febril muy grave (D/M grave) Malaria BAJO RIESGO DE MALARIA/DENGUE Enfermedad febril muy grave Malaria/Dengue Malaria/D poco probable Sarampión grave con complicaciones Sarampión con complicaciones en los ojos o en la boca Sarampión Diarrea Deshidratación grave Algún grado de DHE No tiene DHE Diarrea persistente grave Diarrea persistente Disentería Problema de oído Mastoiditis Otitis media aguda Otitis media crónica No tiene otitis media Desarrollo Probable atraso Posible atraso Posible atraso con factores de riesgo Desarrollo normal Vacunación y evaluar otros problemas
- 4. ¿Tiene el niño diarrea? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR • ¿Cuánto tiempo hace? • ¿Hay sangre en las heces? OBSERVAR, EXPLORAR • Determinar el estado general del niño ¿El niño está? ¿Letárgico o inconsciente? ¿Intranquilo, irritable? • Determinar si tiene los ojos hundidos • Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño?: ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Bebe ávidamente, con sed? • Signo de pliegue cutáneo: ¿La piel vuelve al estado anterior? Muy lentamente (más de 2 segundos) Lentamente Clasificar la DIARREA DESHIDRATACIÓN Tiene diarrea hace 14 días o más Hay sangre en las heces
- 5. ¿Tiene el niño diarrea? SIGNOS Dos de los signos siguientes: • Letárgico o inconsciente • Ojos hundidos • Bebe mal o no puede beber • Signo de pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior Dos de los signos siguientes: • Intranquilo, irritable • Ojos hundidos • Bebe ávidamente, con sed • Signo de pliegue cutáneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior No hay suficientes signos para clasificar el caso como algún grado de deshidratación o deshidratación grave CLASIFICAR DESHIDRATACIÓN GRAVE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN NO TIENE DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
- 6. DESHIDRATACIÓN Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las que las perdidas de líquidos y electrolitos superan el gasto corriente. El estado mas corriente de deshidratación en pediatría es debido a las gastroenteritis agudas.
- 7. ETIOLOGÍA Vómitos Diarrea Ingesta inadecuada de líquidos Fiebre Gasto urinario excesivo (ej. Uso de diuréticos)
- 8. SIGNOS Y SÍNTOMAS Letargia o inconsciencia Intranquilo, irritable Ojos hundidos Bebe mal o no puede beber Bebe ávidamente, con sed Signo de pliegue cutáneo
- 11. SIGNOS Y SÍNTOMAS Hipotensión Taquicardia Mal llenado capilar (> 3 segundos) Oliguria - anuria Shock - Polipnea
- 12. DIAGNÓSTICO El diagnóstico es esencialmente clínico: Historia y examen físico Análisis bioquímico de la sangre (para verificar los electrolitos, especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato) Gravedad específica de la orina (si está alta, indica una deshidratación significativa) BUN (nivel de urea en la sangre, que puede estar elevada cuando se presenta deshidratación) Creatinina (puede estar elevada cuando se presenta deshidratación) Conteo sanguíneo completo (CSC) que se realiza para buscar signos de sangre concentrada
- 13. ¿Tiene el niño diarrea? TRATAMIENTO ► Si el niño no encuadra en ninguna otra clasificación grave: - Dar líquidos para la deshidratación grave (Plan C), ó - Si el niño encuadra en otra clasificación grave: Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho ► Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de cólera en la zona, administrar un antibiótico contra cólera CLASIFICAR DESHIDRATACIÓN GRAVE
- 14. PRONÓSTICO El rápido reconocimiento y tratamiento de la deshidratación suele producir buenos resultados. La deshidratación severa no tratada puede producir convulsiones, daño cerebral permanente o muerte.
- 15. ¿Tiene el niño diarrea? TRATAMIENTO ► Si tiene algún grado de deshidratación, administrar líquidos y alimentos (Plan B) - Si el niño encuadra en una clasificación grave: Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho ► Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato ► Si la diarrea continúa, hacer una consulta de seguimiento 5 días después ► Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) ► Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato ► Si la diarrea continúa, hacer una consulta de seguimiento 5 días después CLASIFICAR ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN NO TIENE DESHIDRATACIÓN
- 16. ¿Tiene el niño diarrea? SIGNOS • Hay deshidratación • No hay deshidratación • Sangre en las heces CLASIFICAR DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE DISENTERÍA Tiene diarrea hace 14 días o más TRATAMIENTO ► Tratar la deshidratación antes de referir al niño, salvo que encuadre en otra clasificación grave ► Referir al hospital ► Explicar a la madre cómo debe alimentar a un niño que tiene DIARREA PERSISTENTE ► Hacer seguimiento 5 días después ► Administrar tratamiento durante 5 días con un antibiótico oral recomendado en su zona para Shigella ► Hacer el seguimiento 2 días después Hay sangre en las heces Si no puede referir al niño, cuidarlo en la forma indicada en Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, tratar al niño.
- 18. DEFINICIÓN Diarrea líquida aguda: tres o más deposiciones sueltas o acuosas en 24 horas. Diarrea persistente: si ha padecido diarrea por 14 días o más Disentería: si hay sangre en las heces
- 19. ETIOLOGÍA Virus: La causa más común (30-40% de casos): rotavirus, adenovirus entérico,astrovirus, calcivirus. Bacterias: Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella, Staphylococcus aureus, Aeromona spp, Vibrio spp, Yersinia spp, Clostridium spp, Bacillus cereus, Listeria monocytogenes. Diarrea con sangre: Shigella, Salmonella, E. coli 0157, Yersinia, Campylobacter, Clostridium. Parásitos: Giardia, Entoamoeba histolytica, Cryptosporidium, otros.
- 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad inflamatoria intestinal Intoxicación Fibrosis quística Intusucepción Síndrome hemolítico-urémico Estenosis pilórica Intolerancia a la lactasa Síndromes de malabsorción Enfermedad de Hirschprung
- 21. EPIDEMIOLOGÍA Segunda causa de visita no programada al pediatra Incidencia: 4-6 episodios por niño por año en ALC Al menos 4 millones de muertes al año son atribuidas a la diarrea en el mundo Transmisión: Fecal-oral, alimentos contaminados, microgotas respiratorias
- 22. SIGNOS Y SÍNTOMAS Deshidratación Nauseas y vómitos Diarrea: líquida, mucosa y/o sanguinolenta Estreñimiento en estadíos previos Calambres y sensibilidad abdominal Fiebre (puede no estar presente) Letargia, intranquilidad, inconsciencia Anorexia Dolor de cabeza
- 23. DIAGNÓSTICO Diagnóstico clínico Evaluar electrolitos en deshidratación Gravedad específica de orina Leucocitos fecales (presentes en E.coli, Shigella, Campylobacter invasivos) Cultivos de heces (especialmente en heces sanguinolentas o muy enfermos) Deben realizarse estudios con imágenes especialmente si hay vómitos sin diarrea (obstrucción, volvulus o posible aumento de la presión intracraneana)
- 24. TRATAMIENTO Precaución con el contacto de otros niños Generalmente es auto-limitada Rehidratación (oral o IV), Plan A, B ó C No utilizar opiacios, anticolinérgicos o adsorbentes en niños Los antieméticos y agentes antimotilidad no se recomiendan Iniciar antibióticos apropiados en todos los casos de bacteremia.
- 25. TRATAMIENTO Los antibióticos deben garantizarse en todos los casos de infección por Shigella y salmonella en niños pequeños, inmunocomprometidos o enfermos crónicos. La infección por Clostridium difficile debe tratarse con metronidazol oral En los infantes debe continuarse la lactancia materna
- 26. PRONÓSTICO Hidratación: Si se mantiene, la recuperación espontánea es lo normal Deshidratación: En niños pequeños puede incrementar la morbilidad y mortalidad Convulsiones: Especialmente con Sigella, E. coli hemorrágico, hiponatremia, hipernatremia, perforación del colon, encefalopatía tóxica
- 27. PRONÓSTICO Diseminación local: puede resultar en vulvovaginitis, infecciones del tracto urinario Diseminación remota: puede resultar en bacteremia, endocarditis, arteritis, ostiomielitis, artritis, meningitis, neumonía, hepatitis, infección de tejido blando, peritonitis, enfermedad inmune (ej. Eritema nodoso, anemia hemolítica, glomerulonefritis)
- 28. Mario, tiene 3 años de edad. Pesa 28 libras (13 kg). Tiene una temperatura de 38.5 ºC. El profesional de salud preguntó: ¿qué problemas tiene el niño? La madre respondió: “Mario ha estado con diarrea”. El profesional de salud preguntó: ¿cuánto tiempo hace? La madre respondió: “hace 3 días”. Luego preguntó: ¿hay sangre en las heces? La madre dijo “No”. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El profesional de salud verificó si Mario presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Mario puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud preguntó: ¿está Mario somnoliento? La madre respondió: “Si”. El profesional de salud efectuó un estímulo sonoro (aplauso). Mario abrió sus ojos, pero no miró a su alrededor. El profesional de salud le pidió a la madre que levantara la camisa de Mario. Luego contó el número de respiraciones por minuto, las cuales fueron 35. El profesional de salud no observó signos de tiraje subcostal o estridor. El trabajador de salud preguntó: ¿Nota alguna diferencia en los ojos de Mario? La madre respondió “Si”. Los ojos de Mario parecían hundidos. El trabajador de salud dio a la madre agua potable en una taza y pidió que se la ofreciera a Mario, pero el niño no bebió. Cuando pellizcó la piel del abdomen ésta regresó lentamente a su posición normal.
- 29. ¿Tiene el niño diarrea? SIGNOS Dos de los signos siguientes: • Letárgico o inconsciente • Ojos hundidos • Bebe mal o no puede beber • Signo de pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior Dos de los signos siguientes: • Intranquilo, irritable • Ojos hundidos • Bebe ávidamente, con sed • Signo de pliegue cutáneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior No hay suficientes signos para clasificar el caso como algún grado de deshidratación o deshidratación grave CLASIFICAR DESHIDRATACIÓN GRAVE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN NO TIENE DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
- 30. ¿Tiene Mario diarrea? TRATAMIENTO ► Si el niño no encuadra en ninguna otra clasificación grave: - Dar líquidos para la deshidratación grave (Plan C), ó - Si el niño encuadra en otra clasificación grave: Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho ► Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de cólera en la zona, administrar un antibiótico contra cólera CLASIFICAR DESHIDRATACIÓN GRAVE MARIO CLASIFICA COMO DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE Y REQUIERE HIDRATACIÓN PARENTERAL CON PLAN «C»